骨质增生症的诊断和康复治疗课件

骨质增生症的诊断和康复治疗 虞乐华教授骨质增生专科疼痛诊疗专科瘫痪康复专科电话 02363812781网址 什么是骨质增生 骨质增生 骨刺 在医学上称骨赘 发生率 40岁以上的人有45 50 60岁以后 80 以上的人或多或少会出现骨质增生 随着年龄的增长 比例还全上升 医生与患者的误解 x线检查的普遍应用 发现骨质增生的情况也就越来越多 骨质增生就是病因 骨质增生一定是一种病理性改变 压迫组织产生疼痛等临床症状 个别医疗结构夸大危害 药商宣传 四处求医 希望解除骨刺 临床与实验结果 骨质增生结构为正常骨组织 骨关节退变产生的骨质增生在大多数情况下 不会造成对神经 血管等组织的压迫和刺激 不产生临床症状 机体为了扩大病变关节承受应力面积 缓冲应力不利作用的一种自身调整的病理生理现象和保护性代偿反应 防御性反应 增加稳定性 常见的发生部位 椎体边缘 关节面 颈腰椎骨质增生 足跟骨质增生 那些因素导致骨质增生 1 退变 代偿随年龄增大骨钙胶比值变化 椎间盘髓核含水量减少 吸湿 缓冲力下降 结果椎间隙狭窄 周围韧带松驰 椎间不稳 严重者可出现假性滑脱 骨质疏松与骨质增生容易并存 2 外伤 修复 由于外伤 使椎体及周围受到冲击 附着点处韧带撕裂 挫伤 出血 机化 钙化 形成骨刺 外伤 退变 修复 代偿是骨质增生的主要成因 其它因素如代谢紊乱 障碍等也可能对增生过程产生影响 骨质增生的表现 1 大多数的x光片增生征象与临床表现符合率低 表现为 有增生而无症状 有症状而无增生 症状消失 增生不变 增生在甲处 症状表现为乙处 增生严重 症状轻微 症状严重 增生轻微等 2 部位不同 增生与症状相关程度不同脊椎前缘与侧缘的增生与症状不密切 后缘的增生与临床稍密切 钩突及上关节突的增生与症状关系密切 椎间隙变化与症状密切 3 增生与年龄据研究 20岁以下无增生 21 31 11 31 40 36 41 50 78 51 60 93 年龄越大 增生越明显 但大多并无症状 大多数属生理性改变 属非病理性 增生缓慢进行 机体渐适应 耐受性 而无症状 神经支配的重叠性 使临床症状不明显 增生具有生理和病理的两重性 大多数属生理性的 但因部位关系 有时可转化为病理性的因素 刺激周围组织 而出现症状 诊断 主诉 临床症状 体征与体查 照片或CT MRI或神经电生理检查结果吻合 才可以诊断骨质增生症 否则只能为骨质增生 箭头所指为椎体骨质增生与患者肢体疼痛 麻木相关 骨质增生症诊断成立 怎样康复治疗 骨质增生症的病理基础其压迫周围血管 神经导致局部血循环障碍或长期慢性刺激周围组织引起组织变性 渗出 粘连以及无菌炎症有关 针对中西医康复治疗 效果明显 绝大多数由于骨质增生引起的头 颈 肩 腰 腿等部位的疼痛等症状可以通过中西医理疗获得康复 手术治疗不是骨质增生的首选疗法 当选用保守治疗无效且病情较重 严重影响患者生活时 可考虑手术治疗 中西药物 活血化瘀 消炎止痛改善增生骨关节及其周围无菌性炎症 缓解症状 颈椎或腰椎牵引正骨缓解增生对软组织的压迫 消除无菌性炎症 改善血循 松解软组织 超声中药透入 超声中药透入 超声中西药物透入超声 药物合力治疗 目前临床常用超声波 主要为 800KHZ 0 75 1 25w cm2 超声波理疗具有消炎 镇痛 促进血液循环 缓解肌肉痉挛 松解粘连 软化疤痕的作用 低频 45KHZ 20KHZ 超声波理疗1 宜于用于作剥离或消融可血栓和钙化斑块 2 对药物的促渗 效果更加显著 适用范围更广阔 特别是对于一些生物大分子药物 在通常的促渗方法无促渗效果下 低频超声都有明显皮肤透过作用 有的完全可达到临床治疗需要水平 低频 高频电疗 推拿按摩 颈关节松动术 拔伸 在治疗颈椎关节僵硬和椎间隙变窄中有重要的临床意义 关节松动手法可使变窄之椎间隙扩大 盘内压力下降 形成负压值 加之垂直或侧方推压力的作用 推动突出物 髓核 移位或回缩 此外 松动手法促进了关节液的流动 通过活动关节加快关节内滑液的流动 增加关节软骨或关节内纤维软骨组织无血管区的营养 有利于及时止痛和颈椎关节活动功能的恢复 关节松动手法可以增加颈椎关节活动 松解局部软组织痉挛和粘连 缓解骨刺对神经根的激迫 骨质疏松症的物理治疗进展 虞乐华重庆医科大学附属第二医院康复中心 骨质疏松症 osteoporosis 以骨组织显微结构受损 骨矿成分和骨基质等比例地不断减少 骨质变薄 骨小梁数量减少 骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病 正常骨骨质疏松症 Normalvertebralboneisshownhere Vertebralbonewithosteoporosisdemonstratesacompressedfracturegrossly Notethenarrowingofthecompressedvertebralbodycomparedtotheothervertebralbodies Vertebralbonewithosteoporosisdemonstratesdecreasedbonemasswithfewerandnarrowerbonyspicules 1 原发性骨质疏松症 1 特发性成年骨质疏松症 2 特发性少年骨质疏松症 3 退行性骨质疏松症 i型绝经后骨质疏松症 型老年性骨质疏松症 骨质疏松症分型 2 继发性骨质疏松症 1 皮质醇增多症 2 甲状旁腺机能亢进 3 甲状腺机能亢进 4 糖尿病 5 慢性肾病 6 胃肠切除 钙吸收下降 7 某些药物影响 类固醇激素等 骨质疏松症的危险因素 长期低钙饮食 甲状旁腺激素增加 绝经或卵巢切除雌激素下降 长期卧床 见阳光少 营养缺乏 糖尿病 肾功能不全 过度饮酒 大量吸烟 饮咖啡 浓茶 长期使用皮质激素 性别 女性比男性患病率高2 8倍 骨量随年龄变化规律 祖母孙三代 绝经后的妇女容易患骨质疏松症 雌激素的缺乏有关1 雌激素有促进降钙素分泌 抑制破骨细胞活性的功能 雌激素缺乏时 降钙素对破骨细胞的抑制作用减弱 破骨细胞活性增强可导致骨吸引增加引发骨质疏松症 2 雌激素缺乏时 抑制了体内甲状旁腺激素的分泌 由于甲状旁腺激素是肾脏将无活性维生素D转化成活性维生素D的催化剂 甲状旁腺素分泌不足时 活性维生素D生成减少 肠道对钙的吸收减少 骨生成原料不足导致骨质疏松症 绝经后骨质疏松 Normal Osteoporosis 骨丢失 我国骨质疏松症的发病情况 我国部分省市统计 60岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为59 89 每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9 6 并有逐年增高的趋势 我国约有骨质疏松患者9000万人 谁需要防治骨质疏松 1 谁是骨质疏松的高危人群 2 高危险人群 老年人 白人亚洲人 骨质低的人 瘦子 女人 早期停经卵巢切除的人 曾经骨折的人 家族病史 高危险人群 药物类固醇 甲狀腺素 抗癲癇 利尿剂 heparin 肝硬化RA 不良习惯嗜煙 酒 运动不足饮食不足 內分泌疾病甲狀腺亢进甲狀旁腺亢进Cushing s症候群性腺功能低下 骨质疏松的 遗传因素 內分泌因素 环境因素 营养因素 四大风险因素 骨质疏松症的诊断 1 临床表现2 X光片3 骨矿密度检查4 生化指标检查 骨质疏松的临床表现 生活质量下降 经济负担上升 骨质疏松 最常見的症狀 沒有症狀 1 疼痛 以腰背痛多见 夜间和清晨醒来时加重 2 身长缩短 驼背 尤其第11 12胸椎及第3腰椎 负荷量更大 容易压缩变形 3 骨折 最常见和最严重的并发症 限制患者活动 甚至缩短寿命 4 呼吸功能下降 胸 腰椎压缩性骨折 脊椎后弯 胸廓畸形 可使肺活量和最大换气量显著减少 骨质疏松性骨折的危害 椎体骨折 慢性背痛和残疾家庭负担社会负担生活质量下降 髋部骨折 第一年死亡15 20 存活者50 终生残 骨质疏松的危险性 骨折 疼痛 活动降低 外观变形驼背脊椎侧弯身高变矮 肌肉衰弱 行动不便 与社会疏离 丧失独立自主的能力 高死亡率与乳癌晚期死亡率相当 身材变形残废卧床 生活品质 失业住院费康复护理医疗器材 财富 死亡 生命 x线检查 定性 不能定量 一般在骨量丢失30 以上时 才能有阳性所见 表现 骨皮质变薄 骨小梁减少或消失 骨小梁的间隙增宽 骨结构模糊 椎体双凹变形或前缘塌陷呈楔型变等 腰椎正侧位X线片显示椎体骨质疏松 腰椎严重骨质疏松 L1椎体压缩骨折 并有骨刺 足跟骨质疏松 膝关节骨质疏松 Theradiographofthepelvicregionisshownabove withanintertrochantericfracturelocatedintherightfemurofanelderlywomanwithosteoporosis Belowisthepostoperativeradiographfollowingsurgicalrepair 骨矿密度测量 退行性骨质疏松症约有30 50 的患者无明显骨痛 肌痛或腰背痛等症状 生化指标变化又多不显著 因此 骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据 1 双能x线吸收测定法 dexa 测定全身任何部位的骨量 精确度达0 62 1 3 对人体危害较小 如检测一个部位dexa对人体放射剂量相当于一张胸像的1 30 此法较准确 重量性好 作为骨质疏松症检测的金标准 骨矿密度测量 2 定量ct qct 准确度及重复性稍差 受试者接受x线量较 3 超声波 usa 操作简便 安全无害 价格便宜 4 单光子吸收测定法 spa 精确性和重复性尚欠理想 骨质疏松的治疗目标 疼痛控制预防骨折 提高骨密度降低骨转换率缓解症状 假如您只服用钙 再多的钙也会流失 低BMD无骨折 第一次骨折 第二次骨折 干预 预防 积极的治疗骨质疏松使你生活更自主 自在 药物 预防 物理治疗 运动 骨质疏松 OP 防治一般可分为药物治疗和物理治疗 药物治疗在临床上使用广泛 但由于其较多的副作用 费用高使其用受到了一定限制 物理治疗具有效果肯定 同时又能促进药物疗效 以及无明显副作用等特性 近年来成为了研究热点 骨质疏松症的治疗 一 脉冲电磁场 pulsedelectromagneticfieldsPEMFs 起源于1889年Basset的预言 他认为脉冲电磁场可能对骨质疏松的治疗产生影响 骨质疏松症的物理治疗 静磁场 强度 方向恒定不变 磁铁 通直流电线圈 交变磁场 强度 方向规律变化动磁场脉动磁场 强度规律变化 方向不变磁场分类脉冲磁场 间歇出现磁场匀强磁场 空间各点磁场强度相等或基本相等 长螺线管内 helmholtz线圈 双环 非匀强磁场 强度呈梯度变化 一般磁铁或电磁线圈 物质的磁特性 1 地球磁场是生命存在的基础 0 5Gs 2 任何物质都具有磁性 N极 S极 同性相斥 异性相吸3 磁场是无形的能量场4 生物的各种组织器官都存在磁性5 外在磁场对人体存在作用6 电与磁密不可分 电流必然产生磁场 磁场对离子运动必然产生影响 人体与磁场 1 体液都是电解质溶液 属于导体 在交变磁场中 将产生感生电压和感生电流2 体内有各种生物电流 生物电流将受到磁场力的作用 引起有关组织器官的功能发生相应的变化3 磁场可能通过对人体内金属离子和非金属离子的作用影响酶的催化活性 磁场的生理作用 1 对神经系统的作用2 对内分泌系统的作用3 对血液的作用4 对组织代谢的影响5 对皮肤反应的影响 磁场对人体的治疗作用 1 镇静2 止痛3 消肿4 消炎5 对冠心病和高血压的治疗作用 脉冲电磁场的构成 脉冲发生装置产生的脉冲电流通过线圈时在线中所产生的一种瞬态电磁场 利用脉冲发生装置的可调性可产生特定的脉冲电流 从而产生特定频率 特定强度 特定上升时间及特定脉宽的脉冲电磁场 对生物效应影响较大的指标 频率和强度 脉冲磁场治疗骨质疏松的机制 1 通过释放内啡肽等调整疼痛的阈值 迅速缓解临床症状 2 调节骨代谢 抑制破骨细胞活性 促进成骨细胞活性 促进骨向成骨方向发展 提高骨密度 重点治疗部位 1 脊柱2 髋骨3 腕骨4 股骨颈 ZH 21型骨质疏松治疗系统 两个环体可以任意移动 外端面间距80CM时 可产生覆盖整个脊柱 髋骨 股骨颈 腕骨等部位的匀强磁场 两个环体靠在一起 可对局部进行强化治疗 两个环体靠在一起时 外端面间距52cm 可沿人体形成28cm长的匀强磁场治疗区域 实现局部治疗 两个环体完全展开 可同时对全身进行治疗 两个环体外端面间距最大为1 6米 可实现对全身同时治疗 环体之间磁场强度较低 但仍有一定治疗作用 磁场很容易受到干扰 环体采用下支撑方式 床 导轨 运动机构等均采用ABS 尼龙等非金属材料 禁忌症 1 置有电子辅助器官 如心脏起搏器2 肺结核 年轻的糖尿病人 滤过性毒菌引起疾病或霉菌病3 出血倾向患者 因为磁疗后出血可能会增加 4 带有助听器的病人必须卸除助听器5 孕妇 匀强脉冲电磁场治疗骨质疏松症临床疗效观察重庆医科大学第二临床学院康复中心 试验对象 36例 年龄65岁 79岁骨密度检查低于同性别人群骨峰值2 5个标准差以上 Tscore 一2 5SD 治疗前均未接受过抗骨质疏松药物治疗 材料方法 治疗设备 ZH 21型骨质疏松治疗系统检测设备 XR 46型双能x射线骨密度仪 观察指标 一般情况 疼痛评估 NRS评分法 分别于治疗前 治疗结束 治疗结束后三个月骨密度评估 分别于治疗前 治疗结束后三个月DXA检测BMD 治疗方法 范围 脊柱 髋骨 股骨颈 腕骨等匀强磁场 强度50Gs频率50Hz每日一次时间20分钟连续30日每日补充元素钙500mg以上 从治疗开始至治疗后3个月 统计分析 采用SPSS11 5统计软件 治疗前后配对t检验 P 0 05有显著性意义 结果 一般情况 睡眠明显改善 下肢肌肉抽搐改善 膝关节无力改善疼痛缓解 有效率97 2 改善时间6 27 3 41