耳鸣耳聋要点课件

2020 2 28 洛阳市中医药学校 第五章肾膀胱病证 2020 2 28 洛阳市中医药学校 第五节耳聋与耳鸣 目的要求 1 了解本病为慢性疾病 其预后与发病原因有关 2 熟悉本病属虚多实少 治疗当分清新久虚实 3 掌握本病各个证型的特点 治法 主方 主药 2020 2 28 洛阳市中医药学校 耳位于头部两侧 左右各一 因其位居于头侧 犹如屋笼之窗户 故古时又称其为 窗笼 因耳司听觉 古医籍 河间六书 又称其为 听户 全身经络会聚于耳 使耳与脏腑及全身各部产生密切联系 诚如 黄帝内经 所言 耳者 宗脉之所聚也 脏腑经络的病理变化 也常可反映或累及于耳 2020 2 28 洛阳市中医药学校 耳与脏腑的关系 耳的生理功能 司听觉 主平衡 属清窍 灵枢口问篇 曰 耳者宗筋之所聚 耳与肾 心 肝 胆 脾 肺关系密切 清代医籍 张氏医通 指出 十二经脉之中 除足太阳 手厥阴外 其余十经脉络 皆入于耳中 故凡一经一络有虚实之气入于耳中者 皆足以乱主窍之精明 而兼至聋聩 从具体的经络循行路线而言 耳与手三阳经 足三阳经的循行关系较为密切 尤其是手少阳三焦经 足少阳胆经 皆从耳后入耳中 出走耳前 环行耳之前后 与耳脉的关系最为密切 故有 耳病实则少阳 之说 若经络之气逆乱 可循行入耳为病 如肝火上炎或暴怒伤肝 均可导致肝胆经气厥逆 阻塞脉络而产生气闭耳聋 2020 2 28 洛阳市中医药学校 一 概说 一 含义 耳鸣 耳聋都是病人自觉听觉异常的一种症状 凡自觉耳内鸣响或如蝉鸣或如潮声或如雷鸣 其声或细或暴 静时尤甚 妨碍听觉的称 耳鸣 2020 2 28 洛阳市中医药学校 耳聋是各种听力减退症状的总称 听力减弱 妨碍交谈 甚至听觉丧失 不闻处声 影响日常生活的称耳聋 症状轻的称 重听 轻者为重听重者为全聋 各种耳聋患者约占耳鼻咽喉科门诊人数的30 40 故耳聋在耳科学中占有重要地位 2020 2 28 洛阳市中医药学校 耳聋与耳鸣 临床上 耳鸣可单独出现 亦可伴有耳聋 耳聋除暴聋之外则多由耳鸣发展而来 故初起多与耳鸣并见 二者临床表现和伴发症状虽有不同 但病位同在肾 病因病机上却有许多相似之处 均与肾有着密切的关系 故合并为一篇论述 2020 2 28 洛阳市中医药学校 二 沿革 1 内经 记载了耳鸣与耳聋的发病原因有外感与内伤之别 灵柩 邪气脏腑病形篇 十二经脉 三百六十五络 其血气皆上于面 而走空窍 其别气走于耳而为听 灵柩 脉度 肾气通于耳 病因 1 气不足 灵柩 口问篇 故上气不足 脑为之不满 耳为之共鸣 头为之苦倾 目为之眩 2 肾精脱 灵柩 决气篇 精脱者耳聋 3 髓海虚 灵柩 海论篇 髓海不足 则脑转耳鸣 4 客邪胜 素问 至真要大论 少阴司天 客胜则 耳聋 5 经气厥 少阳之厥 则暴聋 在辨证方面应分清虚实之不同 2020 2 28 洛阳市中医药学校 二 沿革 2 隋唐时期详述了本病的病因病机 诸病源候论 耳病诸候 发展了 内经 的学说 认为耳鸣耳聋虽有内伤 外感之别 但无不与肾虚有关 肾为足少阴之经 而藏精 气通于耳 耳 宗脉之所聚也 若精气调和 则肾脏强盛 耳闻五音 若劳伤血气 兼受风邪 损于肾脏而精脱 精脱者 则耳聋 并进一步指出了五脏六腑十二经脉病变均可发生耳鸣耳聋 3 千金要方 耳疾第八 对耳鸣耳聋分类较为详细 千金要方 分本病为劳聋 气聋 风聋 虚聋 毒聋 久聋 耳聋 内服剂型设有汤 散 丸 酒剂等多种 尚有外治塞耳 滴耳之剂 数十种之多 2020 2 28 洛阳市中医药学校 二 沿革 4 丹溪心法 倡 耳聋皆属于热 之说 明医杂著 进一步发挥 朱丹溪认为 耳聋皆属于热 并认为少阳 厥阴患病而耳聋 亦是热多 还有阴虚火动耳聋 因邪化火耳聋等 即使大病后耳聋亦应降火 明 王纶 耳鸣 世人多作肾虚治不效 殊不知此是痰火上升 郁于耳中而为鸣 郁甚则壅闭矣 若遇此证 但审其平劳饮酒厚味 上焦素有痰火 只作清痰降火治之 5 清代论述本病源于 内经 但用药用方有所偏重 如 寓意草 从痰治 医林改错 从瘀治 都从不同的方面丰富了耳鸣 耳聋辨证论治的内容 2020 2 28 洛阳市中医药学校 三 范围 本篇讨论由于内伤 外感各种病因引起的以自觉耳中鸣响 或听力减退为主要症状的一类病证 它包括五官科的外耳病变 如外耳道炎等 鼓膜病变 如鼓膜穿孔 破裂等 中耳病变 如中耳炎 中耳硬化症等 内科方面有急性传染病 如流行性感冒 猩红热 脑膜炎等 中枢性病变 如脑肿瘤 听神经瘤 颅内压增高等 药物中毒 如奎宁 水杨酸钠 链霉素 卡那霉素 庆大霉素 万古霉素等 烟酒中毒以及贫血 高血压 内耳眩晕等 2020 2 28 洛阳市中医药学校 病因病机 本病病位在耳与脑病机为耳窍失养或耳窍闭塞 耳窍与五脏之关系 2020 2 28 洛阳市中医药学校 耳与肾 肾开窍于耳 耳听觉功能的正常发挥 有赖于精 髓 气 血的濡养 尤其与肾的关系密切所属关系 耳为肾之外窍 生理关系 耳的生理由肾所主 肾之精气上通于耳 病理关系 肾 耳诊断关系 耳 肾治疗关系 从肾论治 2020 2 28 洛阳市中医药学校 2 耳与心 心寄窍于耳 所属关系 心寄窍于耳 耳为心之客窍生理关系 耳司听受心之主宰病理关系 心主神明失职治疗关系 从心或从心肾论治 心开窍于舌而寄窍于耳 唐代医著 千金要方 对此解释 心气通于舌 非窍也 其通于窍者 寄见于耳 荣华于耳 明代医著 医贯 说得更明确 盖心窍本在舌 以舌无孔窍 因寄于耳 此肾为耳窍之主 心为耳窍之客 2020 2 28 洛阳市中医药学校 3 耳与肝 胆 所属关系 胆经行于耳 肝胆互为表里生理关系 肝胆气通于耳 病理关系 肝胆火热上犯耳窍治疗关系 从肝胆论治 风 火 湿 热 气 闭 逆 血 2020 2 28 洛阳市中医药学校 4 耳与脾 脾升清濡耳 所属关系 足太阴脾之脉入于耳中生理关系 气血荣养耳窍病理关系 气血不足 痰 湿治疗关系 补气 化湿 升阳 清 2020 2 28 洛阳市中医药学校 5 耳与肺 耳为肺之用 所属关系 太阴肺经别出的络脉行于耳生理关系 肺主气 肺气贯于耳病理关系 肺金受邪 耳鸣治疗关系 宣肺通利耳窍 清代医籍 温热经纬 说 坎为耳 故耳为肾水之外候 然肺经之结穴在耳中 名曰龙葱 专主乎听 龙葱 相当于现代解剖学的鼓膜 说明耳的听觉功能与肺有着密切的联系 肺开窍于鼻 为 肺为耳之用 提供了解剖学依据 现代医学认为 上呼吸道感染后 由于咽部病变导致咽鼓管咽口阻塞 致使鼓室负压 毛细血管通透性增加 鼓室产生积液 可导致非化脓性中耳炎等疾病 jj3 k 百拇医药 2020 2 28 洛阳市中医药学校 病因 肾精亏损脾虚气陷肝火上扰痰火郁结瘀血阻脉风热外乘 耳鸣 耳聋的发生 乃因肾虚 或因风邪 或因痰火 或因肝火 或因瘀血 在发病机理上肾虚是本 风火痰瘀是标 一般来说 慢性耳鸣 耳聋 病因无论内外 多与精气不足有关 且五脏之中 耳病与脾 肾 肝 胆关系最为密切 肾亏 脾虚为本风火痰瘀为标 2020 2 28 洛阳市中医药学校 诊断 1 病史 有耳鸣 耳聋主诉 或情志失常 或药食失调 或久病体虚 或急病卒中史 2 临床特征 患者自觉耳内鸣响 或如蝉鸣 或如潮声者 是耳鸣的临床特征 患者感觉听力减退甚至丧失 不闻其声者 是耳聋的临床特征 暴鸣 暴聋者多兼有外感症状 久鸣 久聋则往往伴有全身虚弱性症状 3 辅助检查CT 电测听 测血压局部检查 2020 2 28 洛阳市中医药学校 2020 2 28 洛阳市中医药学校 鉴别诊断 1 耳鸣 耳聋与聋哑 耳鸣 耳聋多见于成年人 耳虽聋但无口哑 聋哑多见于小儿 常为热病后遗症 或为先天所致 通常聋哑一证系先发耳聋 后致口哑 耳聋者必有口哑 2 耳鸣 耳聋与耳蕈 耳痔 耳挺 耳鸣 耳聋主要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失 耳内并无肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外 凡外耳道内长出小肿块者 统称 耳痔 多由于肝 肾 胃三经积火酿成 患耳有胀塞 听力减退 耳鸣作痒等感觉 本病类似外耳道乳头状瘤 依肿块形状的不同 又有不同的名称 其中如樱桃或桑椹的 称为 耳痔 状如枣核的称为 耳挺 头大蒂小如蘑菇的称为耳蕈 2020 2 28 洛阳市中医药学校 三 辨证论治 一 辨证要点1 辨暴聋 久聋 暴聋 突然出现耳聋 多属外感或痰热 久聋 逐渐出现听觉障碍 或由耳鸣转化而来 多属肾虚 2 审察病变虚实 一般暴起者多实 渐起者多虚 实证宜分风 火 痰 瘀 虚证宜分气 血 肝 肾 风热 暴然耳鸣或耳聋 兼有表证 肝火 耳窍数鸣 攻逆陈作 怒则加甚 痰浊 耳鸣眩晕 时轻时重 烦闷不舒 肾虚 耳鸣声细 如蝉持续 腰痠面焦 气虚 耳鸣时作 将息稍轻 劳则加重 阴虚 午后加重 3 注意标本缓急 一般而言 耳鸣 耳聋起以标证为主 耳鸣耳聋长久以本虚为主 久聋久鸣又突然加重 则多属本虚标实 2020 2 28 洛阳市中医药学校 治疗原则 耳鸣耳聋因其病位 病变脏腑 病因及发病机理均相同 故治疗原则也相同 一般实证多因风热 痰火 瘀血 病在肝胆通 常采用疏风清热 泻火化痰 通窍活血等治法 虚证多因精气亏虚病在脾肾 则采用补肾填精 补脾升阳等治法 若属于虚实夹杂 则又当虚实并治 标本兼治 2020 2 28 洛阳市中医药学校 分证论治 2020 2 28 洛阳市中医药学校 实证 风热上雍 肝胆火盛 痰上上扰 瘀阻宗脉 1 风热上雍证证候 耳鸣 耳聋突然发作 耳内作痒 发热恶风 头胀痛 或伴咽喉肿痛 咽干口渴 苔薄黄而腻 脉浮数 治法 疏风清热通窍方药 银翘散加减加减 头目不爽 肝热上蒙 加蝉衣 僵蚕 蒺藜 菊花 清疏肝热 热甚者 加羚羊角 苦丁茶 清泄里热 陈修园 时方妙用 用小柴胡汤解表透邪清热和里 2020 2 28 洛阳市中医药学校 2 肝胆火盛证 证候 突然耳鸣 耳聋 头痛 面红目赤 咽干口渴 心胸烦闷 心神不安 性急易怒 每遇情志刺激而使病情加重 胸胁胀满 便秘尿赤 舌红苔黄 脉弦数 治法 清泻肝胆实火方药 龙胆泻肝汤加减常用药物 龙胆草 柴胡 泽泻 车前子 生地 当归 栀子 黄芩 木通 甘草 2020 2 28 洛阳市中医药学校 3 痰火上扰证 证候 耳鸣如蝉 时轻时重 甚则闭塞如聋 痰多 胸闷 口苦 耳下胀痛 二便不畅 苔黄腻 脉弦滑 治法 清火化痰 和胃降浊方药 黄连温胆汤加减药物组成 黄连 半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 竹茹 2020 2 28 洛阳市中医药学校 4 瘀阻宗脉证 证候 耳病日久 或外伤之后 耳鸣 耳聋 聋则如塞 面色黧黑 胸闷刺痛 舌质紫黯 有瘀点或瘀斑 脉细涩 治法 活血通窍方药 通窍活血汤加减常用药物 麝香 桃仁 红花 川芎 赤芍黄酒 大枣 生姜 老葱 2020 2 28 洛阳市中医药学校 2020 2 28 洛阳市中医药学校 虚证 肾精亏虚 脾虚气陷 1 肾精亏虚证证候 耳鸣 耳聋 头晕目眩 腰膝酸软 五心烦热 潮热盗汗 颧红 遗精滑精 舌红少苔 脉细数 或兼