小儿液体平衡的特点和液体疗法ppt

小儿液体疗法 2005年7月 一 小儿液体平衡的特点 小儿的水 电解质 酸碱及食物成分按单位体重的进出量大 尤其婴儿肾功能不健全 常不能抵御或纠正水电解质紊乱 因此 水 电解质 酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见 一 体液的总量与分布 1 二 体液的电解质组成 细胞外液的电解质主要是Na 细胞内液的电解质主要是K 三 儿童水的代谢特点 水的生理需要量儿童水的需要量大年龄愈小 每日需水量愈多 水的排出小儿水的交换量大 交换率快 对缺水耐受力差 比成人更易脱水 水平衡的调节小儿体液调节功能相对不成熟 二 水与电解质平衡失调 一 脱水 定义 脱水是指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 脱水时除丧失水分外 尚有钠 钾和其他电解质的丢失 1 脱水的程度及临床表现 脱水按程度分为轻度 中度 重度脱水 临床表现见下表 2 脱水的性质及临床表现 1 脱水的性质 2 不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水 循环血容量和细胞外液减少 而细胞内液无改变 出现一般的脱水症状低渗性脱水 细胞内水肿 脑水肿 脱水体征突出 易致循环不良 高渗性脱水 细胞内脱水 细胞外液脱水症状相对轻 二 钾平衡紊乱 血清钾3 5 5 0mmol L 1 低钾血症K 3 5mmol L 病因 摄入不足 消化到丢失过多 肾排钾过多 细胞转运异常 碱中毒 低钾血症临床表现 神经肌肉 神经肌肉兴奋性降低 四肢软弱无力 腱反射降低或消失 甚至出现呼吸肌麻痹 腹胀 肠鸣音减低 麻痹性肠梗阻 胃扩张等 心血管系统 心律紊乱 心肌收缩力降低 血压降低 甚至心衰 EKG示T波低宽 出现U波 QT间期延长 T波倒置及ST段下降 肾脏 尿浓缩功能差 尿量增多 2 高钾血症K 5 5mmol L 原因 排出减少 钾分布异常 进入过多 高钾血症临床表现 心电图异常与心律紊乱 心率减慢而不规则 可出现室性早搏和室颤 甚至心搏停止 EKG可出现高耸T波 P波消失或QRS波群增宽 神经 肌肉症状 精神萎靡 嗜睡 手足感觉异常 腱反射减弱或消失 严重者出现迟缓性瘫痪 尿潴留甚至呼吸麻痹 三 酸碱平衡紊乱 正常儿童血PH值7 35 7 45 1 代谢性酸中毒 是儿科最常见的酸碱平衡紊乱原因 细胞外液酸的产生过多 肾衰 酮症酸中毒等 细胞外液碳酸氢盐的丢失 严重腹泻 小肠瘘管引流等 临床表现 可有精神萎靡 嗜睡或烦躁不安 恶心 呕吐等 2 代谢性碱中毒 原因 过度的氢离子丢失 如呕吐或胃液引流 摄入或输入过多碳酸氢盐 血钾降低 肾脏碳酸氢盐重吸收增加临床表现 轻者无特征性临床表现 重症者表现为呼吸抑制 精神疲软 并可出现低钙惊厥等 3 呼吸性酸中毒 病因 常因肺的通气和或换气功能障碍所致 如 呼吸系统本身疾病 神经或肌肉疾病 中枢系统疾病临床表现 头痛 颅压增高 严重者可出现中枢抑制 三液体疗法时常用补液溶液 一 非电解质溶液 临床常用5 或10 GS属无张力溶液 二 电解质溶液 等渗液 包括NS 5 GNS 1 4 NaHCO3 1 87 乳酸钠 2 1等张含钠液等高渗液 10 NaCl 5 NaHCO3 11 4 乳酸钠 三 几种常用溶液的配制 2 1等张含钠液 2份生理盐水 1份1 4 碳酸氢钠2 3张液体 4 3 2液1 2张液体 2 3 1液1 3张液体 2 6 1液 四液体疗法 一 口服补液 口服补液盐 ORS 是WHO推荐用以治疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液 其主要成分有氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 现用枸橼酸钠2 9g 氯化钾1 5g 葡萄糖20g 加水至1000ml即配成 张力为2 3张 ORS机理 2 葡萄糖浓度有利于促进Na 和水的吸收 含有一定量的钾和碳酸氢根 可补充钾和纠正酸中毒 ORS用法 适用于轻 中度脱水的神志清楚的患儿 预防量 每腹泻一次给服ORS50 100ml治疗量 前4 6小时的用量 体重Kg 75ml 4 6小时内喂完 观察疗效并进行评估 无脱水情况者改用预防量 而病情加重者改静脉补液 二 静脉补液 总原则 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 必要补镁 方法 采取三定 定量 定性和定速 二步 总量分两步补 累积损失量8 10h 继续损失和生理需要量14 16h 法 第1天的补液 总量 轻度90 120ml Kg中度120 150ml Kg重度150 180ml Kg 1 补充累积损失量 定量 约为总量的1 2 2 3 即轻度50ml Kg 中度50 100ml Kg 重度100 120ml Kg 定性 等渗脱水补1 2张液 低渗脱水补2 3张液 高渗脱水补1 3张液 定速 低渗性脱水6 8h 等渗性脱水8 10h滴完 高渗性脱水补液速度宜慢 应在10h以上 具体补法 扩容阶段 对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者 应首先进行扩容 2 1等张含钠液20 30ml Kg 在30 60分钟内静滴或静注完 如重度酸中毒伴休克者 可用1 4 NaHCO3等渗液 量和用法同前 扩容 继续阶段 累积损失量 扩容量 在8h内静滴完 相当8 10ml Kg h 2 补充继续损失量 定量 根据患儿继续损失量的多少来补 腹泻患儿约为10 30ml Kg d定性 一般用1 3 1 2张液体 定速 与生理需要量一起在12 24h内均匀静滴 3 补充生理需要量 定量 能进食者 不另补 否则按60 80ml Kg d量补 定性 一般用1 5 1 4张液体 同时注意补钾等 定速 与继续损失量一起在12 24h内均匀静滴 4 纠正酸中毒 有作血气分析者 可按公式 补碱mmol数 18 所测CO2CPmmol L 0 6 体重 即每提高CO2CP1mmol L 需补5 NaHCO31ml Kg无条件作血气分析 可按3 5ml Kg 次补5 NaHCO3 5 纠正低钾 常用10 KCl用量2 3mmol Kg d 0 15 0 2g Kg d 原则 时机见尿补钾 入院前6小时内有尿 输液后有尿 浓度 0 3 以内 速度 每日不少于8小时 疗程 4 6天 6 纠正低钙 低镁 出现低钙症状时可按1ml Kg 次予10 葡萄糖酸钙 10 GS10 20ml稀释缓慢静推或静滴 注意心率 60次 分时停用 以防止心跳骤停 防止外渗引起局部组织坏死 低镁者用25 MgSO40 1 0 2ml Kg深部肌肉注射 Q6h 第二天及以后补液 以补充继续损失量和生理需要量为主 能口服者予口服补液 不能口服者继续静脉补液 液量和性质等同第一日 四实例