颅脑外科手术环境及手术配合课件

1 颅脑外科手术环境及手术配合 天津市泰达医院麻醉科李恒林 2 神经外科手术室环境 布局 神经外科手术室在建筑上要成为独立的单元系统 门应宽大 为自动门 避免使用摆动的弹簧门 电源应有双相供电设施 以保证安全运转 地面有导电设备 以防引起火花 中央吸引及氧气管道装置应设在墙内 手术室设有空气生物净化设施 电视录象系统及各种自动报警监护仪 手术室的空调为中央空调以保证适宜的温度及相对的湿度 3 神经外科手术室环境 布局 层流手术室是比较先进的手术室 已经逐步应用于临床 适用于颅脑外科的手术 随着神经外科的发展 对神经外科手术室的要求越来越高 颅脑手术无菌要求严格 手术室的等级为 级特别洁净手术室 4 神经外科手术室环境 布局 5 神经外科手术室环境 布局 室内分区 A 绝对无菌区 手术台的远门侧为总器械台 应置于术间最少人员流动的区域 并尽量避免在空气流通道上 B 手术操作区 切口区 手术医师 台上器械 护士工作区 这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区 术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区 C 相对无菌区 近门侧为麻醉师 麻醉机 吸引器 双极点凝和超声吸引器等所放的位置 该区人员流动较大 参观手术和见习医师以及指导医师逗留区 6 术间内分区 A区 总器械台 7 术间内分区 B区 切口 术者 器械护士 8 术间内分区 A区B区C区的关系 A区 B区 C区 门 9 术间内分区 C区 麻醉区 设备 逗留 患者头部 患者脚部 A区 B区 C区 10 神经外科手术体位 神经外科手术特点 手术时间长 术中需调整病人体位 故病人身体各受力点应垫好防止褥疮 肢体与肢体间 肢体与躯干间也应垫好 同时还应用床挡 固定带或胶布妥善固定 手术体位摆放的总体要求是 患者舒适 安全 无并发症 充分显露术野 便于医生操作 固定牢固 不易移动 不影响呼吸循环功能 11 神经外科手术体位 仰卧位 大多数神经外科手术采用仰卧位 此位置可达到前中颅底区域 后颅窝的上部 额 颞及顶前区域 侧卧位用于后颅窝的病变 听神经瘤 其它CPA病变 微血管减压 经枕骨入路至延髓脊髓交界区前部的病变 后枕部中线区域病变 由于重力作用 使一侧枕叶牵开 12 神经外科手术体位 俯卧位 最适于后颅窝中浅病变 小脑幕病变 松果体区病变及环枕区 脊髓病变 侧俯卧位 适用于后颅窝中浅部位病变及松果体区病变 俯卧位时医生不得不坐在床头 而侧俯卧位可使医生舒服的从侧方手术 坐位 适用于显微外科切除后颅窝及松果体区病变 这种体位有利于血和冲洗水流出 解剖结构易于观察 13 神经外科手术体位 14 术前准备及手术流程 根据手术需要备齐各种仪器 器械及敷料 接手术病人 严格核对手术通知单并检查病人准备情况 适当的进行心理护理 带齐手术所需物品进入手术间 将病人妥善固定在手术床上 建立静脉通路 协助麻醉师进行麻醉 麻醉后 根据手术需要摆放好体位 上头架 以固定头部 充分暴露手术野 调整手术灯 15 上头架 16 手术流程 器械护士于手术开始前30分钟刷手 准备器械台 各种物品摆放整齐并详细清点记录 手术医师消毒双手后用安尔碘消毒术区两便 用无菌中单垫于患者头下或包绕头架 以4块手术巾覆盖手术切口周围 距切口1cm 用手术膜固定手术巾 17 准备器械台 消毒铺巾 18 手术流程 手术医师消毒双手后穿手术衣戴好无菌手套 与器械护士铺手术开颅单 以手术膜固定好开颅单 巡回护士将开颅单近麻醉机一侧向上反折高于器械台15cm 连接单级电凝 双极电凝及吸引器并调节好大小 19 手术流程 弧行切开皮肤 皮下及帽状腱膜层 用双极电凝止血 上头皮夹 用单级电凝切开肌肉 游离皮瓣止血 弹簧拉钩拉开皮瓣 切开及剥离骨膜 暴露骨板 20 手术流程 以开颅钻钻孔 骨蜡止血 用线锯或电动铣刀锯开骨瓣 骨瓣取下后 以生理盐水浸泡 骨缘用骨蜡止血 硬膜表面出血可用双极电凝止血 用无菌生理盐水彻底冲净手术野 21 手术流程 手术医师用生理盐水洗净双手 用小圆针 一号线悬吊硬膜 硬膜缘出血可用止血海绵填塞悬吊止血 骨缘周围用棉条覆盖保护 22 手术流程 打开硬脑膜 准备显微镜 切除肿瘤并保护好血管 神经 妥善处理手术标本 用双极电凝 止血海绵 止血纱布止血 物品清点无误后缝合硬脑膜 23 手术流程 放置引流管 用耳脑胶或颅骨固定钉还纳颅骨 缝合骨膜 肌肉 帽状腱膜 皮肤 覆盖无菌敷料并妥善固定 24 手术流