心电图基本知识高巍

心电图的基础知识 心内科高巍 为什么要学心电图 心电图是诊断心血管病的重要方法之一临床应用广泛简便易行 花费少 什么是心电图呢 临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来 给予适当的解释 以辅助临床诊断的一门学问 心电图的临床使用价值 心肌梗死心肌缺血心律失常房室肥大某些电解质紊乱 肢体导联的连接 肢体导联包括 avR avL avF在心电图机上用四个夹子来连接红夹子 右上肢黄夹子 左上肢绿夹子 左下肢黑夹子 右下肢 如何看心电图 心率是多少 心律是否规则 有无P波 每一P波后是否有QRS波 P R间期多少 Q T间期和QRS波正常否 室性 室上性 ST段和T波是否有改变 心电图测量 一 心电图记录纸的组成 记录纸上的横坐标代表时间 因一般采用25mm 秒的走纸速度 所以每小格的时间是0 04秒 记录纸上的纵坐标代表电压 定标是10mm为1mv 所以每小格电压是0 1mv 一个典型的心电图包括以下成分 四个波群 P QRS T U两个段 P R段和ST T段两个间期 P R和Q T 二 心率的计算 即每分钟心动周期的次数 1 当心率规则时 公式法 心率 HR 60 P P R R 间期单位为秒如P P间距为0 8秒心率 60 0 8 75次 分如P P间距为1 0秒心率 60 1 0 60次 分查表法 据P P或R R间小格数立即查出每分钟心率数 免去了上述的麻烦 目测法 如P P间距为两个大格则心率 HR 300 2 150次 分如P P间距为三个大格则心率 HR 300 3 100次 分2 当心率绝对不规则时 如房颤 心率 HR 测定6秒 30个大格 内的P波数 作为起点的P波或R波数不算在内 乘10 即为每分钟的心房率或心室率 三 各波振幅与时间的测量 1 测量各波的振幅时 正向波从参考水平线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离负向波从参考水平线的下缘至波形的底点之间的垂直距离 2 测量各波的时间 应从波形起点的内缘至终点的内缘3 各波段间期的测量 十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点 4 ST段偏移的测量 ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘 电轴的测量 目测法 以肢体I 导联QRS波群主波方向来判断 口诀 电轴偏看 针锋相对为右偏 背道而驰是左偏 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 临床意义 顺钟向转位 右室大的表现逆钟向转位 左室大之可能口诀 钟向转位看V3 小r大S顺钟转 双向波群无旋转 一 P波 代表心房除极时的电位变化形态 呈圆钝形 可有轻度切迹 时间 0 12秒 双峰间距 0 04秒 P波较小无临床意义 电压 在肢体导联 0 25mv 在胸导联 0 20mv 方向 在I avF V4 V6直立 avR倒置 其它导联可直 可倒 可双向 波异常 1 P波高尖 肺源性心脏病2 P波双峰 时限增宽 二尖瓣疾患 高血压病 心力衰竭 3 P波低平 正常女性 心包炎 心包积液 胸腔积液 全身浮肿 4 P波消失 窦性静止 窦房阻滞 室性早搏 房颤及房扑 5 P多于QRS 度房室传导阻滞 6 P波振幅时高时低 窦房结内游走性心率 二 P R间期 表示激动从心房到心室的传导时间 其正常值与年龄及心率快慢有关 心率快P R短 心率慢则P R长 正常值 成人 0 12 0 2秒意义 P R短见于 结性心律 WPW 窦性心动过速 P R长见于 0AVB P R期间期 自P波开始到Q波开始的间距 代表自心房开始除极到心室除极的时间 正常人0 12 0 20s 1 延长 见于风湿病 心肌炎 房早 度房室传导阻滞 2 缩短 预激综合症 心脏神经官能症 QRS波的命名原则 QRS波中第一个向下的波为Q波 第一个向上的波为R波 R波之后向下的波为S波 S波之后再次向上的波为R 波 R 波之后又向下的波为S 波 只有一个向下的波为QS波 只有一个向上的波为R波 三 QRS波群 代表心室肌除极时的电位变化 QRS波群 代表全部心室除极的电位变化 1 时间 正常成年人多为0 06 10s 最宽不超过0 11s 2 波形和振幅 V1的R波 1 0mV V5R波 2 5mV 正常人的胸导联自V1 V6 R波逐渐增高 S波逐渐变小 3 Q波 正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1 4 时距应小于0 04s QRS波群的命名示意图 四 ST段 从J点到T波开始这一段时间 代表心室除极完毕到复极开始的一段时间 观察ST段有无偏移要从J点后0 04S为准 通常以T P段作为等电位线 正常ST段可发生上下偏移 但 任何导联ST段下移均应 0 05mv ST段抬高 向上偏移 在肢体导联及V5 V6导联 0 1mV 在V1 V2 V3导联 0 3mV 正常ST段抬高的形态是弓背向下 五 T波 代表心室肌的复极形态 正常T波双肢不对称 升肢比较缓 降肢比较陡 顶 底 端圆钝 病理情况下T波双肢对称 顶 底 端变尖 称 冠状T 方向 正常T波的方向一般与QRS波的主波方向一致 正常T波的方向 在 V4 V6导联必须直立 avR倒置 avL avF V1 V3可直 可倒 可双向 若V1直立V2 V6也应直立 振幅 在以R波为主的导联中 T波应 1 10R 否则应视为低平或异常 即除 avL avF V1 V3外 T波均应大于同导联R波的1 10 六 Q T间期 心率在正常