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文档简介

冠脉搭桥病人的术后护理 定义 搭桥手术顾名思义 是取病人本身的血管 如大隐静脉等 或者血管替代品 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来 让血液饶过狭窄的部分 到达缺血的部位 改善心肌血液供应 进而达到缓解心绞痛症状 改善心脏功能 提高患者生活质量及延长寿命的目的 这种手术称为冠状动脉旁路移植术 是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径 因此 有人形象地将其称为在心脏上架起了 桥梁 俗称 搭桥术 适应症 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者冠脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者介入性治疗 PTCA和PCI 失败或CAG术后发生再狭窄的患者 一 术前护理 一 术前评估要点 评估生命体征的变化 观察疼痛的部位 有无向其他部位放散 有无其他伴随症状如恶心 大汗 乏力 头晕等 疼痛持续时间及缓解情况 评估既往史及病人的心理反应 了解相关的化验检查结果 二 护理措施 饮食少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物 如蛋黄 鱼籽 动物内脏等 多吃鱼 豆制品 蔬菜 水果 限制食盐的摄入 戒烟 生活要有规律 避免劳累 合理安排工作 睡眠充足 避免过多紧张和情绪波动 情绪波动大可使交感神经兴奋 心率加快 血压增高 使心脏负荷加重 使心脏耗氧量增加 导致心肌缺血缺氧 不能饱餐及需保持大便通畅 用力排便可使心率加快 腹压增高 回心血量亦会增加 心脏负荷过重而加重心肌缺血和耗氧 可导致心律失常 心力衰竭及心源性休克三大并发症 甚至心脏破裂 二 护理措施 1 保证心肌供氧机械通气 术后机械通气可改善血氧饱和度 减少呼吸做功 降低肺血管阻力 促进心功能恢复 人工呼吸机在使用过程中 应注意妥善固定气管插管 定时观察气管插管深度 随时监测血气分析 根据结果调整呼吸机参数 及时清除呼吸道分泌物 气管内滴药 稀释痰液 拔气管插管后给鼻导管及面罩吸氧 鼓励咳嗽 咳痰 监测血氧饱和度 观察口唇及四肢末梢是否有紫绀 体温监测 2 保证适当心排血量 监测中心静脉压 预防低心排综合征 若新功能不全 可给予强心 缩血管及利尿剂 提高心肌收缩力 增高心排出量 体外循环可使周围血管收缩 需用血管扩张剂 改善冠状动脉血供 扩管治疗 3 预防心律失常 术后持续心电监测 及时发现各种心律失常 及时通知医生 及时补充钾 钠离子 4 术后观察出血量 观察手术切口处有无血性渗出 心包及纵膈引流量 每小时挤压引流管一次 防止引流管堵塞 抬高患侧下肢30度 增加血液回流 观察患肢末梢血运 温度及足背动脉搏动情况 与对侧肢体相比较 及时发现异常 术后第一日下肢更换敷料 鼓励病人床上活动下肢 观察有无出血 渗血现象 三 健康教育 指导进行有效地深呼吸 咳嗽 咳痰 预防坠积性肺炎和肺不张指导活动时避免牵拉引流管 防止引流管打折 扭曲 脱出指导患者进食高蛋白 高维生素饮食 少食多餐 不可过饱 以免加重心脏负担告知患者各种检查的目的及注意事项 保持切口周围清洁干燥 切口愈合
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