WPA PTD抑郁障碍的防治教育计划知识培训.doc

WPA PTD抑郁障碍的防治教育计划知识培训 世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划WPA/PTD世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划对生活质量的要求生活节奏加快、竞争加剧WHO估计?抑郁症的年患病率17.1%?美国抑郁症终生患病率17.1%。 全球100万人自杀/年、1000万人自杀未。 抑郁症在疾病的总负担中?1990年第四位?2020年第一位我国每年自杀人口25万?成为成年人意外死亡的头号原因。 世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划美国伦敦爱丁堡雅典堪培拉世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划有关抑郁症的几个“七”?七个反复发作抑郁症患者中有一个会出现自杀。 ?70%的自杀者存在抑郁性障碍。 ?在自杀前六周内?70%的自杀者曾去看过通科医生。 ?在美国?自杀是第七位的死因。 世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划*39%45%47%42%33%36%9.4%5.8%33%0%10%20%30%40%50%帕金森氏病心肌梗塞中风住院癌症病人门诊癌症病人老年住院病人住院病人慢性疾病普通人群患病率*这里研究的百分比范围世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划伤残调整生命年损失的百分比精神卫生问题母亲/围产期问题呼吸问题与行为相关的疾病其他非传染性疾病其他传染病疟疾脑血管问题心脏病癌症?传染病和非传染病?8.19.595.84.43.22.85.31834从世界银行?1993?改编牛津大学出版公司许可世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划伤残调整生命年损失的百分比*自残性伤害阿尔采末氏病/痴呆癫痫创伤后应激综合症抑郁障碍精神病其他酒精依赖药物依赖16.417.34.74.86.89.312.112.715.9*所有精神障碍=100%从世界银行?1993?改编得到牛津大学出版公司许可世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan和Sadock,1991世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划间接花费30亿英磅直接花费4亿2千万英磅Kind和Sorensen,1993世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划直接治疗124亿美元抑郁病相关的自杀75亿美元生产力下降238亿美元55%17%28%Greenberg等,1993世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?心境和情感?思维认知?心理运动活动?躯体世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?严重抑郁发作?中度抑郁发作?轻度抑郁发作世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?季节性抑郁障碍?快速循环型双相障碍?抑郁发作?继发性抑郁障碍世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划20%的病人表现为复发性病程50%的重性抑郁障碍病人仅一次发作30%的病人成为慢性抑郁Merikangas等,1994世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?神经生物学因素?心理因素?社会因素世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划社会心理因素?A生活事件?6个月内有重大生活事件者患病的危险率高于正常人6倍?自杀的危险性高7倍A人格特点?完美主义倾向、犹豫不决、固执刻板、享受能力低下A社会支持?与发病和预后有关世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划“精神病学家所见的抑郁症病人世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划没有识别识别52%48%世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?歧视?隐惹性抑郁?合并躯体疾病?心照不宣的串通?时间受限?不恰当的医学教育世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划05101520253035胃肠道中枢神经泌尿生殖心肺普通%对照组?N=154?抑郁病组?N=136?Widmer和Cadoret,1993世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?离婚或分居?配偶的死亡?病人或家族的抑郁症病史世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?重要的生活事件?物质滥用?躯体障碍?缺乏社会支持世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?-教育水平低-婚姻不稳定-生孩子世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划诊断?筛选工具?举例?一般专为抑郁症筛选工具PRIM-MD CES-D?初级保健评定?流行病学研究?GHQ ZungSDDS-PC Beck?初级保健中的症状引导的诊断系统?世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划诊断?评定工具?举例?一般专为抑郁障碍评定工具PSE Hamilton?现状检查?GDS?老年抑郁量表?SADD?抑郁障碍的标准化评定?世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划诊断?基本特征?至少2周时间?没有躁狂史?角色功能受损世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?-抑郁发作至少持续2周-没有轻躁狂或躁狂症状-不能归因于精神活性物质的使用世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?-每天的绝大部分时间或几乎每天都存在抑郁情绪-丧失日常活动中的兴趣或快乐-精力下降或易疲劳世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?-失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感-反复想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?-精神运动活动改变?激越或迟滞-睡眠紊乱-胃口改变世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?反复出现含糊不清的躯体主诉?焦虑症状?痴呆样症状?突然过分地关注儿童问题世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划抑郁症核心症状躯体症状焦虑躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?尽量使病人放松?以开放式的问题开始会谈?探询症状?如你的神经有什么问题?你的睡眠如何?你做些什么使自己娱乐?世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?倾听?促进“继续”“还有什么?”?表示关心?使合法化?总结世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?精神运动性激越或迟滞?眼神接触?外表?疏于打扮?叹气?哭泣世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划你?想到死吗?曾感到活着是无意义的吗?希望你已死去吗?想到伤害你自己吗?有计划吗?是什么帮助你没有这样做?世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?文化相关症状?不同方式的歧视和耻辱?躯体化的程度不同世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?文化特异性障碍?对障碍的解释和术语的不同?医患关系的不同世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?丧亲?调节反应?痴呆?焦虑障碍世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划抑郁障碍应对?首先的考虑?防自杀?找监护人通知家长?督促治疗?消除歧视世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划治疗减少/清除症状、体征恢复角色功能减少复发/再发的风险世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?抗抑郁剂?正规的心理治疗?电休克治疗世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?三环类氯丙咪嗪丙咪嗪?五羟色胺去甲肾上腺素重摄取抑制剂?如万拉法新?单胺氧化酶抑制剂?如异唑肼苯乙肼?可逆性单胺氧化酶A抑制剂?如吗氯贝胺?五羟色胺重摄取抑制剂?如氟西汀帕罗西汀?其他药物?如阿米那平阿莫沙平安非他酮米安舍林米他扎平奈法唑酮天那平曲唑酮世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?依从性的可能性?年龄?生活方式?合并躯体疾病?如?心脏病?合并精神障碍?既往反应史世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划常用药物种类药物相互作用可能有危险三环类?TCAs?MAOIs抗心律失常药选择性五羟色胺MAOIs重摄取抑制剂?SSRIs?单胺氧化酶抑制剂?MAOIs?血管收缩剂?抗凝剂富含酪氨的食物?包括奶酪、红酒、薰肉和淹肉?世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?轻度抑郁没有精神病性或重性抑郁慢性心理社会问题史世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?对抗抑郁剂仅有部分反应?人格问题?存在心理社会问题?预防复发世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?认知?CT?人际心理?IPT?行为治疗?短暂动力型?BDP?婚姻?MT?世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?消除耻感?促进依从?对抑郁情绪的接纳?促进自知?促进社会功能的恢复?专业的心理治疗世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?严重或妄想性抑郁?自杀的危险性高?有药物禁忌症?药物疗效差世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划诊断每1-2周的监测早期治疗第6周的评估明显好转未显好世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划继续治疗超过6周完全缓解继续治疗4-9个月考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家是否世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划增加治疗或换药每1-2周监测第12周的评定完全缓解维持治疗4-9月考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家未显好明显好否是世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划10203040506070809010001224364860月危险度维持良好的可能性Maj等,1992世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?以前的再发1年过去3年中的严重的、突然的、有威胁生命的发作世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划00.20.40.60.810102030405060708090100110维持治疗的周数保持良好的比例安慰剂(N=9)盐酸丙咪嗪(N=11)Kupter等,1992?准准使用世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划疾病特征?如?无助感?悲观?不依从对疾病诊断和治疗的耻辱感和歧视病人的人格药物副反应症状缓解慢世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?医生病人的治疗联盟?对病人及其家属的宣教?病人对治疗计划的合作世界精神病学协会?WPA?/抑郁病防治?PTD?抑郁障碍的教育计划?