颅内压增高病人的护理课件

第二十七章颅内压增高病人的护理 IntracranialHypertention 第一节颅内压增高 概述 颅内压增高 定义 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量 导致颅内压持续高于1 96Kpa 200mmH2O 并出现头痛 呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高 可分两大类 一 颅腔内容物的体积或量增加1脑体积增加 脑水肿2脑脊液增多 脑积水3脑血流量增多 高碳酸血症时二氧化碳分压增高脑血管扩张所致 二 颅内空间或颅腔容积缩小1颅内占位性病变 脑肿瘤2先天性畸形 狭颅症3大片凹陷性骨折 病因 1 颅内压概念 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力正常值是多少呢 儿童 成人有区别吗 病理生理 2 颅内压正常值 颅腔容积 脑组织体积 脑血容量 脑脊液1400mL1160mL100mL140mL 成人为0 69 1 96kPa 70 200mmH2O 儿童为0 49 0 98kPa 50 100mmH2O 概述 可压缩 概述 3 颅内压调节 1 1 脑脊液的容积代偿 8 脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的脑脊液的正常分泌率为20ml h 每天分泌450 500ml脑脊液的调节主要通过转移 分泌及吸收改变来实现 2 脑血容量容积代偿 2 脑血流量 CBF 指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量 3 颅内压调节 2 概述 3 颅内容积代偿 能力约8 10 颅内容积 压力曲线1 临界点2 顺应性 可塑性3 时间 3 颅内压调节 3 概述 1965年Langfitt用狗做实验 2 颅内压增高后果 1 脑血流量减少 2 脑疝 病理生理 与颅内压增高的相关因素 1 年龄 婴幼儿 老年代偿能力较大 延缓病情进展 2 进展速度 压力与容积成指数关系 ICP调节功能存在一临界点 当颅内容积的增加超过该临界点后 即使有轻微变化 也可引起颅内压的急骤上升 导致致命的脑疝 3 病变部位 中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路 颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收 4 伴发脑水肿程度 炎性病变可有明显脑水肿 5 全身疾病 其他系统疾病继发脑水肿 肝性脑病 尿毒症 毒血症等 头痛 出现较早 持续性 搏动性伴阵发性加剧恶心 呕吐 喷射状 小儿首发视乳头水肿 客观指征视力 甚至失明 三主症 颅内压增高的临床表现 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 4意识障碍 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷5 生命体征的变化 库欣反应 指颅内压增高的患者早期代偿时 表现为血压增高 脉搏缓慢有力 呼吸加深变慢 后期失代偿时 表现为血压下降 脉搏细快 呼吸浅快不规则 此种生命体征的变化称库欣反应 6 其它症状和体征癫痫发作复视 四 颅内压增高的临床表现 2 五 辅助检查 1CT2MRI3X线4脑血管造影5腰椎穿刺 测定颅内压 取脑脊液检查 有明显症状体征者禁忌 防诱发脑疝 对颅内压增高诊断 主要解决三个问题 一 确定有无颅内压增高 二 定位诊断 主要根据体征和检查手段 三 定性诊断 主要根据检查手段综合分析 六 诊断 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A 脱水治疗B 激素治疗C 过度换气D 冬眠低温治疗E 抗感染F 手术 七 治疗 治疗 A 脱水治疗 20 甘露醇 甘油果糖速尿注射液 白蛋白 B 激素治疗 控制感染 抢救休克减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法 作用 急性期或抢救时可短期大量使用长期使用应小剂量 最好口服停用时逐步减量控制感染用激素 应加大抗生素量感染控制困难时 出现副作用和并发症应停用激素 治疗 激素使用注意事项 C 过度换气 PaCO2 使脑血管收缩 减少脑血容量D 冬眠低温疗法 减少脑耗氧量 降低脑血流量和血压E 巴比妥类药物 血管收缩 抑制脑脊液生成 治疗 减少脑血流量 治疗 F 手术 脑室外引流 脑室腹腔分流 脑积水 减少脑脊液量 护理评估 1 健康史2 身体状况3 心理 社会状况 七 护理 1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足 有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍 复视以及意识障碍有关5潜在的并发症脑疝 1 护理诊断 护理目标 1 病人主诉头痛减轻 舒适感增强2 脑组织灌注正常 意识障碍得到改善 生命体征平稳 3 病人未受伤害4 异常反应和行为状况有好转5 呼吸道通畅 无脑疝 呛咳 误咽的发生 护理措施 1 一般护理体位 床头抬高15 30 的斜坡卧位控制液体入量 1500 2000ml控制高热 物理降温 冬眠疗法 给氧 饮食营养支持 生活护理肢体活动障碍的护理 功能位2 病情观察a 意识 瞳孔及生命体征变化b 头痛 呕吐及视力障碍c 肢体活动d 颅内压监测 1 意识 反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统判断方法 语言刺激 疼痛刺激 呼唤 针刺 压迫眶上神经捏胸大肌 观察疼痛反映 吞咽反射 咳嗽反射 角膜反射大小便是否失禁 病情观察 病情观察 清醒 意识清楚模糊 精神倦怠欲睡 回答正确浅昏迷 反应迟纯 回答不正确昏迷 大部丧失 有疼痛反应反射存在深昏迷 意识完全丧失各种反射反应消失 意识分级 A意识 Glasgow昏迷评分法 Glasgowcomascale 睁眼反应语言反应运动反应自发睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛部位5痛时睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2异常屈曲3无反应1异常直伸2无反应1 正常描述 在自然光线下 双侧直径3 4mm对光反映灵敏注意观察 两侧瞳孔是否等大等圆 光反应灵敏度瞳孔缩小 直径5mm 脑疝 动眼神经损伤 扩瞳剂 病情观察 2 瞳孔 ICP早期或急性期 二慢一高 BP R深而慢 P搏慢 ICP失代偿阶段 R不规则P快而弱BP 后颅窝占位 警防呼吸骤停高热或体温不升 感染性 中枢性 病情观察 3 生命体征 4 头痛 呕吐 头痛 频繁呕吐 视力 一过性黑朦 脑疝 ICP 危象 病情观察 3 防止ICP骤升的护理 A 休息B 保持呼吸道通畅去除呼吸道分泌物防止颈部过屈 过伸或扭曲舌后坠病人及时安置通气管意识不清或排痰困难者及早作气管切开定期翻身拍背C 避免剧烈咳嗽和便秘D 及时控制癫痫的发作E 躁动的处理 4 对症护理 高热头痛躁动呕吐尿潴留 尿失禁便秘和大便失禁癫痫发作 5 脱水治疗的护理 观察电解质及血糖的指标 记录24小时出入量 逐渐减少脱水剂的量 冬天防止甘露醇结晶 6 激素治疗的护理7 脑疝的急救与护理a 快速滴注20 甘露醇b 呼吸道通畅c 气管插管 气管切开 8 脑室引流的护理 a 严格无菌操作b 引流袋最高处距侧脑室距离为10 15cmc 注意引流速度d 控制脑脊液 CSF 引流量 不超过500ml de 观察CSF性状f 定时更换引流袋g 引流一般不超过5 7天 9 冬眠低温疗法的护理 定义 应用药物和物理方法降低病人体温 以降低耗氧量和脑代谢率 减少脑血流量 改善细胞膜通透性 增加脑对缺氧的耐受能力 作用 体温每降低1 脑血流平均减少6 7 脑脊液压力平均降低5 5 体温降低到30 脑代谢率降低一半 50 脑脊液压力比降温前降低一半多 56 低温能显著提高组织中ATP含量和腺苷酸激酶活性 使ADP迅速转换为ATP功能 适应症 1中枢性高热 原发脑干损伤 严重脑挫裂伤2脑血管病所致脑缺氧 鞍区和脑室内手术后高热 自主神经功能紊乱3各种原因的严重脑水肿和颅内压增高4全身衰竭 休克 年老 幼儿 严重心血管疾病禁忌 冬眠低温疗法的护理 1环境和物品准备2测量生命体征 冬眠低温疗法的护理 1 安置单人病房 光线宜暗 室温18 20摄氏度 2 给冬眠药物半小时后 机体御寒反应消失 进入睡眠状态后 放可加用物理降温措施 降低温度以每小时下降1摄氏度为宜 以肛温32 34摄氏度为宜 3 密切观察 收缩压 100mmHg 或脉搏 100次 分 呼吸次数减少或不规则时 应终止冬眠疗法 冬眠低温疗法的护理 4 液体输入量每日不超过1500ml 鼻饲饮食温度应与当时体温相同 5 防止感染 呼吸 泌尿系统 防止冻伤和压疮 6 终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间一般为3 5天 先停止物理降温 然后停冬眠药物 注意保暖 让体温自然回升 10 心理护理11 健康教育护理评价 思考题 颅内压增高的三主征 作业 什么叫Buerger病 对此类患者健康宣教的内容有哪些 再见 第二节急性脑疝 acuteBrainhernia 脑疝的定义 指各种颅内占位性病变引起颅内压增高时 推压脑组织由高压区向阻力最小的区域移位 其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙 压迫脑干 产生相应的症状和体征 常见的小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔 容纳小脑 脑桥及延髓 和幕上腔 幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分 容纳左右大脑半球 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经 邻近有颞叶的钩回和海马回 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔 延髓与脊髓在此孔处相连 小脑扁桃体位于延髓下端背侧 解剖学基础图示 小脑幕裂孔解剖图示 枕骨大孔解剖图示 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝枕骨大孔疝 小脑扁桃体下疝 最常见最有意义 大脑镰疝小脑幕切迹上疝 脑疝的分类 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝 幕上的脑组织 颞叶的海马回 钩回 通过小脑幕切迹被挤向幕下 分类 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内 称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝 分类 小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 意识改变 表现为嗜睡 浅昏迷以至昏迷 瞳孔变化 双侧瞳孔不等大 光反应消失 运动障碍 出现对侧肢体上运动神经元瘫痪 生命体征紊乱 血压升高 呼吸慢而深 脉搏慢而有力 枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变 使小脑扁桃体经枕骨大孔 疝入颈椎椎管内 压迫延髓呼吸心跳中枢 由于颅后窝容积小 对颅内高压的代偿能力较差 病情进展快 病人常表现剧烈头痛 反复呕吐 颈项强直 强迫头位 瞳孔早期无改变 意识障碍出现较晚 个别病人甚至到临终前仍呼之能应 枕骨大孔疝的尸解图片 枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状 颈项强直 强迫头位 生命体征紊乱较早 意识改变较晚 早期出现呼吸骤停 脑疝诊断 头痛 呕吐 视乳头水肿 突然昏迷 昏迷后一侧瞳孔散大 偏瘫 为小脑幕切迹疝 突然呼吸不规则或停止 为枕骨大孔疝 脑疝的抢救要求能早期发现 争分夺秒进行有效的抢救 解除颅内高压 缓解脑疝 脑疝急救原则 1 快速静脉或动脉推注20