护理查房（7） ppt课件

周楠 呼吸内科一病区护理查房 病史介绍 9床吴安民性别男 年龄77岁 咳痰喘三十余年 阵发加重近一月 患者三十年前开始反复出现咳嗽咳痰喘息 咳嗽为阵发性 痰多为白色粘痰 能咳出 冬春季明显 曾多次收入我科 拟AECOPD于2013 11 15收入我科 给予解痉平喘抗感染利尿等对症治疗 12月16日患者咳嗽咳痰喘息得到缓解 于12月17日出院 辅助检查 2013 11 15血气分析PO247 3 电解质K3 47 CL89 9 2013 11 15D 二聚体10 72 患者COPD急性加重 急诊血气分析提示 型呼吸衰竭 患者高龄 近期饮食营养状况差 病情较重 2013 11 15医嘱下病重 一 护理诊断气体交换受损与气道阻塞通气不足 呼吸肌疲劳 分泌物过多和肺泡呼吸面积较少有关目标减轻患者胸闷咳嗽喘息等情况护理措施 遵医嘱1 3L min持续吸入 指导患者呼吸功能锻炼1 缩唇呼吸2 腹式呼吸 指导患者长期家庭氧疗评价患者胸闷喘息得到缓解 缩唇呼吸 在呼气时将口唇缩成吹笛状 以能将口前20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为宜 气体经缩窄口唇缓慢呼出 其作用是提高支气管内压 防止呼气时小气道过早陷闭 以利肺泡气排出 腹式呼吸 将左右手分别放于上腹部和前胸部 便于观察胸腹运动情况即用一手按在上腹部 以进一步增加腹内压 促使膈肌上抬 吸气时上腹部对抗该手的压力 徐徐隆起 吸气时可见上腹部鼓起 呼气是可见上腹部凹陷 而胸廓保持最小活动幅度或不动 逐渐延长呼气时间 呼气与吸气之比达2 3 1 长期家庭氧疗 吸氧可提高全身和呼吸道局部的免疫能力 减少呼吸道感染的发生 避免急性肺功能及心力衰竭 长期家庭氧疗还可改善患者的生活质量 一般采用鼻导管持续给氧 吸氧浓度为25 29 氧流量1 2L min 提倡进行每天持续15小时以上的家庭氧疗 尤其夜间不可间断 吸氧装置应定期清洁消毒更换 预防感染 二 护理诊断清理呼吸道无效与痰液增多二粘稠 气体湿度降低无效咳嗽有关 目标使患者痰液稀释能自主咳嗽护理措施 鼓励患者多饮水稀释痰液 保持病房温湿度 协助患者翻身扣背 指导患者深呼吸后有意识咳嗽 以利排痰 遵医嘱使用抗感染化痰镇咳药 遵医嘱布丁奈德2ml 沙丁胺醇0 5ml雾化吸入BID评价患者痰液可自行咳出 三 护理诊断营养失调 低于机体需要量与食欲降低摄入减少 腹胀 呼吸困难 痰液增多有关 目标使患者体重不再下降 能主动配合进餐护理措施 评估患者营养状况及饮食习惯 给予高热量高蛋白高维生素的饮食 少食多餐 增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息 避免不良刺激 经常更换食谱 提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧评价患者食欲好转 摄入增多 四 护理诊断活动无耐力与营养不良 低氧血症 呼吸困难有关 目标使病人能独立完成日常生活料理护理措施 评估病人目前的活动程度和休息方式 持续1 3L min氧气持续吸入 指导和协助病人进行床上主动运动 鼓励其做力所能及的事情 拉起防护栏 放防坠床防跌倒的标识 嘱病人穿防滑鞋 保持地面清洁干燥评价患者能独立完成日常生活护理 五 护理诊断便秘与活动减少饮食不当 摄入减少有关目标使患者能主动排便 护理措施 合理安排膳食 多摄取含高纤维的食物 多饮水 适当的食用油脂类食物 提供适当的排便环境 沿结肠的解剖位置自右向左做环形按摩 刺激肠蠕动 促进排便 遵医嘱使用缓泻药物 如乳果糖评价患者便秘情况得到改善 六 护理诊断潜在并发症窒息 出血 心衰 肺性脑病 自发性气胸 肺栓塞 护理措施 窒息指导患者有效咳嗽咳痰遵医嘱使用化痰药 雾化吸入 定时翻身拍背加强巡视病房 严格无菌操作 出血严格无菌操作观察注射部位有无出血点 血肿 硬结和坏死注射后嘱患者按压5min 心力衰竭心功能 应绝对卧床休息限制水钠的摄入 肺性脑病加强巡视病房 注意观察患者的神志和睡眠型态 自发性气胸遵医嘱1 3L min氧气持续吸入定期监测血气分析 遵医嘱低分子肝素钙皮下注射 COPD健康教育 告知患者康复锻炼的意义 指导患者制定个体化的锻炼计划 坚持全身锻炼 如太极拳 散步等 以提高机体抵抗力 坚持呼吸功能锻炼劝导患者戒烟 避免粉尘和刺激性气体的吸入 避免和呼吸道感染患者接触 在呼吸道传染病流行期间 尽量避免去人群密集的公共产所 指导患者根据气候的变化及时增减衣物 避免受凉感冒 进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼 以改善呼吸功能