儿科热性惊厥教学查房.doc

_儿科实习生教学查房时间： 年 月 日上午10：05-10：45地点：儿科病房 床号 床 姓名 主持者： 主治医师，记录者：主治医师参加人员：医师及全体实习生。学习内容：热性惊厥实习同学汇报病史：略。一、 总结病史汇报情况：病史情况汇报基本清楚。二、 查体：神经系统查体：巴氏征： 三、 热性惊厥 概念：热性惊厥(febrile seizure, FS)是小儿最常见的惊厥之-，5岁以下小儿中发生率为2%5%，多数预后良好。FS一般定义为：在非中枢神经系统感染原因所致体温在38以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常。四、 病理机制：FS发病原因尚不完全清楚，可能与感染、发热、年龄及遗传等因素有关。FS发生的环境因素是感染及发热。引起发热的感染性疾病中呼吸道感染与肠道感染较为多见，感染的病原多为病毒。FS发病与年龄密切相关，首次发病多见于6个月，到3岁之间，3个月内和6岁后少见。这种年龄依赖性的特点与脑的发育成熟程度可能有关。FS具有明显的遗传倾向。五、 临床表现：多表现为突然意识丧失，全身骨骼肌群强直阵挛性发作。4%16%为部分性抽搐，87%的病例持续时间15分钟，仅5%惊厥时间30分钟（热性惊厥持续状态）。 五、 临床分型： 单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率发病年龄惊厥发作形式惊厥持续时间惊厥发作次数热性惊厥重复发作总次数脑电图在热性惊厥中约占80%6个月-4岁之间高热后很快出现惊厥全身性发作短暂发作，大多数在510分钟内一次热程中仅有12次发作4次热退一周后脑电图正常在热性惊厥中约占20%起病于任何年龄（可在6m内或6Y），甚至低热时出现惊厥局限性或不对称长时间发作，15分钟24小时内反复多次5次热退一周后脑电图仍异常改变分型的意义：在于复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素增加，但两型之间并无绝对的界限，强调全面分析。六、 鉴别诊断：脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病及先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等；全身疾病：感染、中毒、代谢障碍（低血糖、低钙及低镁、高渗状态、维生素B6缺乏等）；风湿病：SLE、脑血管炎其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药等；七、 与家属交流的要点：（1）关于病情的解释 是小儿最常见的惊厥，即使有复发的可能，绝大多数预后良好。发作的过程会让家属担心，但是一般多在几分钟内缓解，不会对患儿造成认知、行为和体格发育的影响。（2）关于FS发作时的家庭处理 首先保持镇静、不要惊慌，注意体位，防止窒息，将患儿平躺仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内食物，分泌物；观察发作持续时间与发作时的情形，发作时间长须及时就医。（3）关于FS患儿的护理 注意预防感染，减少人多拥挤场所的暴露，避免家庭内感染性疾病接触；注意安全，避免将小儿单独留在房中，以防小儿不慎将房门反锁，在发生FS时不能及时救治；避免单独游泳、爬高等。（4）关于预防接种 三种疫苗包括白百破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗容易引起FS发作，不建议接种。八、 治疗：FS患儿在什么情况下需要预防性治疗：鉴于FS的良性预后，多数无需预防性治疗；但存在以下情况时应考虑预防性治疗：急性发作的预防：随机、双盲、安慰剂对照试验发现，发热期间给予地西泮可减少FS发作，故对存在FS复发危险因素的患儿可予试用。反复发作的预防：FS长期服药的指征包括已有2次或多次低热（ 38 ）发作史；有长达1520分钟的长程发作史；间歇短程用药无效或难以实施，如从发热到惊厥出现的间期太短。另外，对FS伴脑电图持续癫痫样放电者临床多数推荐预防性用药。药物首选丙戊酸钠或鲁米那疗程1-2年。九、 如何判断FS的预后： (1)FS复发危险因素： 首次发作年龄越小（12个月）、热度越低（38.O）、发热与出现惊厥间隔时间短（1小时内）、有FS家族史、反复呼吸道感染、营养不良等被认为是FS复发的重要高危因素。(2)Fs与癫痫的关系： FS患儿癫痫的发生率为2%3%，比一般人群高36。FS发生癫痫的危险因素包括：发作持续时间长、发作总次数增多、局灶性发作及有惊厥家族史，其它危险因素还有神经系统异常（脑性瘫痪、脑积水等）、癫痫家族史、发热后短期内（1小时）出现惊厥。(3)FS与脑电图检查 部分FS患儿发作12周后查脑电图存在癫瘸样放曳，发生率为l.4%7.5%，主要