治疗咽炎的方法(1).doc

转贴：干祖望教授从脾论治慢性咽炎慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病。干祖望教授从医70余年，对中医药治疗慢性咽炎有深入的研究，积累了丰富的临床经验，倡导从脾论治虚火喉痹，干老从脾论治喉痹治愈率达89，有效率达98。笔者有幸成为干老的学术思想的继承人，通过多方学习，对干老的学术思想略有体会，今就干老从脾论治慢性咽炎的思路进行探讨。一、 从脾论治慢性咽炎的理论依据及病因病机慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病，中医历代书籍记载多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火，养肺肾阴论治。通过多年的临床实践及不断的学习、思考，干祖望教授认为临床上虚火喉痹“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者常居八九”，从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。干老以素问阴阳类论之：“咽喉干燥，病在脾土。”以及李东垣脾胃论：“脾气一虚，耳目口鼻俱为之病”、“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口干咽干也。”等学说为理论依据，提出从脾论治慢性咽炎的理论。他认为，脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼耳口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。而造成这种脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等均可伤脾，导致脾失健运，不能化生精微，则肺金失养、输布失职，肾精失充，水源枯竭，均可导致虚火喉痹。二、从脾论治慢性咽炎五*则干老认为“喉需液养，咽赖津濡”，咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。用培土健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输市于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也，干老从脾论治慢性咽炎，常用五*则：1健脾益气法：主治脾运不健而气虚症状明显者，症见面色无华，少气懒言，声低气怯等，患者多畏寒怕风而易感冒。方选补中益气汤或六君子汤。2健脾渗湿法：主治脾不健运兼有湿痰不化者。症见咽部粘膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，咽中干涩而不思饮，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等。痰盛者，见体胖、痰多而粘，咽后壁附丽白色透明样粘痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等。3健脾润燥法：主治脾虚气弱，兼用阴虚津亏者，多用于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，证见口干咽燥，饮不能解，四肢乏力，或有低烧咽粘膜干燥或萎缩。方用生脉散加味。4抑肝扶脾法：用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿者更困顿，虚弱者更虚弱。干老自订支脾伐木饮治之，以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。5补脾益气升阳法用于治疗脾虚阴火证。主要表现：素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，人冬重裘难温，咽燥微痛、口干而不太求饮、喜热饮，咽部有异物感受凉、疲劳、多言则诸证加重，大便多偏溏。局部粘膜充血不显，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间粘膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白、或白腻、或腻而罩黄（为脾虚湿困的阴火外在表现，并非湿热），舌质淡而胖嫩或嫩红、边有齿痕；脉细弱或沉细、或浮大按之无力。方用参苓白术散补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻，葛根，柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药：太子参（党参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗。如伴心火亢盛，见心烦，咽粘膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等；兼肺阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等。伴气郁者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚加苏梗、佛手、枳壳等；伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等。若气虚而卫弱者，卫外功能差，自汗怕风，遇风即感冒，加黄芪、防风、稆豆衣等三、 干老医案举例例1战某 ，男 ，51岁。初诊日期：2003.6.12病史：从去年开始双侧扁桃体肥大，而且一次急发历5个月而无痊愈，6月7日就诊，稽留性发作，徘徊难去。疼痛不剧而十分不舒服，偶有作痒，一痒即咳，但无痰，发音轻度沙哑失泽。局部有痰样物附丽于喉部，难以外豁。稍有客观性气味。口干多饮，水温喜热拒凉，愈热愈适应。平时多汗，容易感冒，但冬天不畏冷。平时大便不成型。检查：咽后壁淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性（处在萎缩前期）轻度慢性充血。双侧扁桃体各，腺窝不明显，无明显急性充血。舌苔厚腻，白，舌质嫩胖，两侧齿印如锯。脉濡。医案 ：禀质脾虚，所谓“坤德失其厚载”之困，加之事烦且重，更有伤脾之可能，责是卫气亦因之而失固。治当以培土补脾可是。力求脾虚、慢性咽炎、急性扁桃体炎、大便一贯不正常等病，全部消失。太子参10 白术6 茯苓10 白扁豆10 陈皮6法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 七剂二诊日期：2003.6.18 药进七剂咽头感觉尚舒适，作痒缓解1/3，干咳亦因之而减少，沙声稍得润。附丽于喉壁的痰样物仍存在。局部干感依然。口气已闻不到。饮水仍多，水温求热。体温正常，善汗依然。大便依然不能成型。但似乎有趋向正常的现象。昨天开始，精神振作而有力。检查：淋巴滤泡增生及黏膜变性仍然如初诊。两扁桃体收缩一些，表面光滑。舌薄苔（已化），舌边齿痕依然。脉来濡意大减，已有劲。医案 辨证主在中土衰竭，一无异议。取法用药，亦已初效显在。再言原旨原法，坚守一时。力求在一百二十剂,咽病去而大便正常，及多汗寒冬畏冷等，全部消失。党参10 白术6 茯苓10 泽泻6 陈皮6法半夏6 元参10 土牛膝根10 桔梗6 佩兰叶10共进三个疗程（21天）三诊日期：2003.7.9 上诊处方服21剂，情况平稳。刻下咽头舒服多多。喉源性咳嗽基本消失。发音音色得润。唯音量较小，音调难高，音域很狭。近三天左侧牙痛齿肿，无全身症状，唯大便偏干。检查：张口仅两指（下颌关节有肿胀），齿龈红肿。牙齿无叩痛。颈部未扪及淋巴结。舌薄苔，边有齿痕如锯，脉有浮意及数意。医案 向有诸症，已趋向消失或式微，唯以小恙来陷，同时阳明积热，乃致齿龈炎籍此而作。今日处方宗“急则治标”*（即暂时放弃治疗所有的疾病，用专一的手法来处理齿病）取清热去暑，凉胃消炎一法。藿香10 佩兰10 银花10 连翘6 地丁10桑叶6 炒牛蒡10 土贝母10 桔梗6 六一散30（包）例2亚某，女，40岁 初诊日期：2002.12.9病史：慢性咽炎及慢性鼻窦炎，俱已十年。前者经常咽头干涩，偶然作痒而咳。每天狂饮大量开水，水温求热拒冷。鼻涕较多，平时清稀，时有逆吸，在急性发作时（以感冒情况出现）即增多而黄浊。严重时右重左轻的耳道堵塞，伴以头疼。容易出汗，容易感冒，入冬畏寒，重裘难暖，四末不温。睡眠、饮食、两便、月事正常。检查：咽后壁轻度淋巴滤泡增生，轻度充血，扁桃体左右+。鼻中隔两侧俱有小瘠突及肥厚，两下甲稍示肥大。鼻道尚干净，垂测（）舌苔薄，脉平。医案：十多年来久困于咽炎鼻窦炎之扰，良以坤德失其厚载，无法清澄上窍而阴霾笼罩使然，同时卫气亦因之不固，多汗多感冒，入冬畏冷亦随之而来。饮水求热拒冷，更可证此证。治取益气升扬，一法同治两疴。柴胡3 炙黄芪10 白术6 茯苓10 太子参10 山药10白扁豆10 毕澄茄6 元参10 辛夷6 7剂 单位：克例3虞某，女 ，25岁 ，初诊日期：2001.12.28病史：前年之夏，感冒引起咽头疼痛，经过一般性治疗而痊。从此即勤于感冒及咽痛（慢性咽炎急性发作），在受凉、多言、工作疲劳及情绪失畅等，常为诱发之因。平时痰多，幸能畅豁，痰色清白，有泡沫（晨起第一口则色淡黄）吐之不尽。不咳不喘。发作期间，纯痛，体温不太明显变化，痰量也倍增，严重时伴以烧灼感，局部有炎性症状。近来2年入冬畏寒，四肢不温。今年五月起大便偏干。经来延迟一周，量少，期长，色正常。检查：咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜正常，有少量小血管扩张，扁桃体（双）度，侧索肿大可见，舌薄苔，质嫩，边隐约有齿印，脉细。医案：坤德失其厚载，生痰之本失健，故而痰多。脾虚祸及卫气，以至卫气失藩篱之职，故而畏寒。咽病而喉无恙，咽本属于胃经，此咽病之经常频作，治其本在则标症不治而自愈矣。参苓白术散主之（七剂）党参10g 炙黄芪10 白术6 茯苓10 桔梗6 山药10 杏仁10 法半夏3 马勃3 甘草3 单位：克二诊日期：2002.2.22又进药21剂（共42剂）痰量又有一些减少（但无上次明显），疼痛在下午或多言后仍有，甚时有些灼烧感。阵发性出现喉源性咳嗽，本而日仅1-2次，已不畏寒。偶有痰中见血块，色红艳（过去也有过），天癸仍然退后1周。检查：两侧索已正常，咽后壁淋巴滤泡存在，小血管已收敛殆尽。舌薄苔，脉细。医案：药已有效，事无疑义，新添干咳，且痰中挟血，龙火之嫌，方宗原旨，再参养阴清火。太子参10 白术6 茯苓10 山药10 杏仁10 天竺黄6 川柏3 知母10 川贝粉3 元参10 单位：克三诊日期：2002.3.7共药进56剂，痰量虽少，尚有，痰质转稠，色白，唯第一口痰黄，咽疼不明显，但在不适应环境中即不舒服，在休息良好时无感觉。检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，脉细。医案：治取六君子汤*，仍感适宜，原旨深入。（七剂）党参10 白术6 茯苓10 陈皮6 半夏6 天竺黄6 川贝粉（吞）3 元参10 沙参10 海蛤粉（包）30 单位：克初诊日期：2002.3.17咽痒已止，咳亦相应告止，唯感有口中干而伴苦，水温拒凉。检查：咽后壁淋巴滤泡平复一些，变性黏膜已见红润一些，舌薄苔，脉细。医案：喉源之咳已止，则繁沉得以削尽矣，刻下针对慢性咽炎取培土生金一法。党参10 白术6 茯苓10 山药10 白扁豆10 麦冬10元参10 沙参10 桔梗6 甘草3 7剂 单位：克五诊日期：2002.3.23咽喉不适，在一冷一热突变中即疼痛，同时盗汗，在肩部为重点，即使白天，一加疲乏即多。检查：咽后壁淋巴滤泡增生，充血，舌薄苔，脉细。医案：人虚在气，心旺于火，治取补气固卫，清心润肺。黄芪10 白术6 太子参10 防风6 茯苓10 银花10 蚤休10 地丁10 元参10 沙参10 甘草3 7剂单位：克六诊日期：2002.4.29又进药三周，在此期间，一次感冒，幸症状很轻，病程缩短（仅三天为过去的一半），咽干还有一些，有粗糙感，痛很微，痰则半夜还有。检查：咽后壁接近正常，舌薄苔，质胖，脉平。医案：病已告愈，治取维持。六君子汤坚持。党参10 白术10 茯苓10 山药10 海蛤粉（包）30 陈皮6麦冬10 北沙参10 白扁豆10 黄芪10 7剂 单位：克例4马某某，男，26岁 中学教师 初诊日期：2001.3.25病史：咽病时历一年半。主症干燥失舒，但不求饮，饮则水温越热越好，拒凉冷。疼痛不严重，无异物感。有痰样物附丽于喉壁而难豁。故而频频清嗓。鼻腔也干燥（鼻咽部不干），少涕，未出过血，通气良好，嗅力迟钝。在咽病前早已出现胃脘部失舒，无胀满，伴有肠鸣，大便量少，偏稀、不成型。受凉且有痛感。小便频促内急。血压不高。时作泛恶，纳谷不馨，甚至拒饮拒食。畏寒，入冬重裘难温四末（更以下肢）不暖发凉。伴有眩晕、耳鸣、手颤、遗泄，腰肌酸痛，容易出汗。检查：咽后壁（整个全区）严重污红，淋巴滤泡散在性增生，黏膜变性，呈糜粥样。小血管扩张暴露甚至旁及上腭、左右腭弓。干枯少液，无炎症。舌薄腻苔，根较厚。质胖而不嫩，边有隐约齿痕。脉细濡。医案：绛帐中长期传经，劳神疲体。加之症杂证晦，久治无功，产生情绪悲观，以至有“无所适从”之叹。其实在认真分析之下，尚无复杂可言，事出中州欠坤德之充沛，治法有“舍本求末”之错误。今也取培土补脾，运化中州一法。太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 防风6 山药10 山楂10 六曲10 仙灵脾10 元参10 单位：克二诊日期：2001.4.4药进9剂，反应不明显，唯补诉“环境潮湿阴暗，长期居住”。检查：同上。医案：万里之征，仅发轫两三里，9剂药而医治久病症杂绕缠之病，其一无反应，事属正常而必然，舌苔化薄，则证明药已对症，上诊“理”准确，“法”合理，“方”更无误，所遗憾者，药量大大未达也。总之系脾肾两亏，脾虚甚于肾虚。虽然再处一方，但不过稍加润色无足轻重之症而*依然于前方之范畴。升麻3 葛 根3太子参10 白术6 茯苓10 黄芪10 仙茅6黄精10 甘草3 山药10 白扁豆10 仙灵脾10单位：克健脾法治疗慢性咽炎是干老的独特经验之一，运用此法的辨证要点，不必全身衰弱、六脉俱虚，只须口干而不思饮，即使求饮而喜热饮，咽中干燥而查之粘膜充血不甚。参苓白术散为健脾利湿方剂，多用于调理胃肠功能或益气安胎。干老突破和剂局方之规，将其施之于慢性咽炎。诚如医述引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”古人治疗咽喉疾患，向来忌用二术（白术、苍术），所谓“二术不入喉门”是一句喉科医生的座右铭，恐其燥湿过甚，更伤津液。但干老认为，参苓白术散、补中益气汤中有白术，胃苓汤用苍术，考湿为粘腻阴邪，严重的可以死抱一团，无法解开，使精微津液更无法化开。用二术一燥，死结可以解开，故而名医别录把白术认为“益津液”。但临床上要注意若阴虚火旺或新感外邪者，不可恣取温燥；肝阳上亢者，亦不能妄用升提。民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百帖断根难”，干老认为慢性咽炎的治疗，必须要有信心，恒心和决心；严禁烟、酒、辛辣之品，顾氏医案言：“烟为辛热之魁，酒为湿