解剖学髋臼的临床应用课件

解剖学人工髋臼的临床应用 北京华杰豪科技开发公司市场部 2002年1月22日 来自世界各地的医学家齐聚美国西雅图 评选20世纪最伟大的医学成就 骨科手术中的 人工关节置换术 排在第一位 早在1880年 希腊医生Ollier利用关节周围组织施行了关节成形术 1960年现代人工关节之父 英国著名的外科学家Charnley在 英国骨与关节杂志 发表题为 髋关节置换术回顾研究 成为人工髋关节发展史上的里程碑 大师Charnley教授将 髋关节置换术 标准化设计了标准的人工髋关节及标准术式 经历了半个世纪的临床实践 至今已成为 髋关节置换术 的金标准 髋关节置换术 具有良好的疗效 其优良率89 6 无痛 正常行走 复位后运动平面在金属头与聚乙烯内衬之间 安装难度体现在髋臼侧 要求外倾45 前倾10 20 股骨侧相对简单 人工股骨颈轴线 髋关节假体的标准安装 良好 疗效的背后是什么 脱位与半脱位 假体安装肌肉的力量疼痛双下肢不等长假体松动与骨溶解 假体安装材料跛行似乎都找到了原因 也进行了改进 但是悲剧依然发生 是否有更深层的原因 是否与人工关节的设计有关 是否与经典手术方法有关 股骨头坏死 两次置换间隔3年 股骨颈骨折 头下型 经典的生物全髋 榫卯结构 锥度压配 金属臼杯 聚乙烯内衬或陶瓷衬 金属或陶瓷头 股骨柄 经典全髋 生物型 人工股骨头直径22 28mm 髋臼侧 股骨侧 半球组配 复位后运动平面在金属头与聚乙烯内衬之间 安装难度体现在髋臼侧 要求外倾45 前倾10 20 股骨侧相对简单 人工股骨颈轴线 磨削骨性髋臼及安装金属臼杯时应使用定位器 或角度尺 15 髋臼定位杆始终指向患者面部所朝向的方位 并垂直于患者身体冠状面45 髋臼定位杆垂直于患者身体的矢状面此时 髋臼假体前倾15 外翻45 锤击安装手柄 直至满意 45度杆 15度杆 术后临床效果满意 影像测量安装角度符合要求外倾角45 2 是否合理 最稳定 机械力学活动度最佳相对于22 28mm的人工头脱位半径11 14mm 髋臼的半球切面与股骨颈轴线垂直 人工股骨颈轴线 标准角度安装 人工股骨头直径22 28mm 近期有36 40mm头 但明显小于患者原有股骨头 成人股骨头直径38 60mm 平均48mm 人的个体化差异 骨性髋臼的外倾角不可能均为45 事实是绝大多数骨性髋臼的外倾角大于45 特别是男性 人工关节置换属重建外科 重建外科是最高境界是解剖重建 经典的人工关节置换是吗 显然不 坎贝尔骨科手术学第一卷257页 骨性髋臼的外倾角 髋臼开口朝向前外 外倾角约45 前倾10 20 髋臼外翻角约为45 前倾10 20 解剖学数据 中国人解剖学数据 人卫版中国解剖学会体质调查委员会髋臼下角 外倾角 男性55 4 女51 2 髋臼上 下角连线与双闭孔下缘连线的夹角 外倾角男性 54 5 女性 50 4 髋臼上角 泪滴下缘连线与双闭孔下缘连线夹角男性 47 5 女性 45 5 骨盆正位片X线片测量 结论 人工髋臼安装角度 外倾45 显然不是解剖学数据 机械力学数据稳定性最好活动度最合理脱位半径最大 人工髋臼安装角度 外翻45 的缺点 球头直径22 28mm 脱位半径11 14mm 明显小于原有的股骨头 稳定性下降 磨损率增加不是解剖学重建 尤其髋臼侧 坎贝尔骨科手术学第一卷257页 当骨性髋臼的外倾角大于45 金属臼杯的包容率下降 包容率与假体的生存率成正比此时为增加包容率或者加深髋臼 或者增加外倾角加深髋臼使关节的旋转中心偏移势必增加颈的长度来调整结果增加了偏心距增大外倾角 关节稳定性降低 尤其内收时易发生脱位 人工髋臼安装角度 外翻45 的缺点 双动半髋 半髋关节优点 手术简单 快捷单头置换 不破坏髋臼的解剖结构 大头 接近原头直径 脱位半径大 稳定近似解剖学重建 关节活动度接近健侧 金属头直接与骨性髋臼形成关节 直接磨损关节软骨面 由于弹性模量相差较大 摩擦系数大大增加 软骨磨损加速 继发骨性关节炎 引起疼痛 甚者可磨穿关节只适用于高龄患者或预计生存时限较短的患者 半髋关节缺点 改变一下理念 理想化的解剖重建 手术尽可能简单 类似半髋置换置换后的关节活动度接近于健侧 双动半髋使用尽可能接近原股骨头大小的人工头 增加关节稳定性 降低脱位率 双动半髋克服半髋置换直接磨损髋臼软骨的致命缺点 髋臼侧使用金属臼杯置换髋臼软骨及少量的软骨下骨 金属臼杯直接与双动头组成关节 髋臼实现了解剖学重建 保持髋关节的解剖结构与旋转中心不变 金属外杯钛 HA双涂层超镜面光滑内表面 可移动内衬 可理解为双动大头 超高分子聚乙烯 股骨球头陶瓷头或金属头 解剖柄 安装后的剖面图 高稳定性 优势 稳 腚 压倒一切 使用压头器将球头压入大头中 内村超半径真空压配不脱位 低脱位率 AB 脱位距离 双动头 接近正常的关节活动度 优势 第一移动面 运动范围 球头22mm 51度 a 球头28mm 76度 a a 第二移动面 运动范围 外杯43 126度 外杯65 140度 b b Cup53 Inclination 45 anteversion20 Stem7 adduction Antetorsion15 Neckdiameter11mm 126 186 220 旋转角度 外展 内收 屈 伸 活动范围 CoptosTH Evolution TH SunFit TH Stick 金属臼杯与髋臼骨界面的稳定性 36 良好的初期稳定性 髋臼周缘5排齿状突起 高度1mm 呈倒齿状 当臼杯打入骨性髋臼内 骨的弹性回缩与齿状突起紧密嵌合 形成良好的初始稳定以120 分布排列3排高度1mm的倒齿状突起 增加了初始稳定底部削平0 5mm 增加了臼杯的植入深度 周径增加1mm 增加了臼杯与骨性髋臼壁的紧密度 底部削平0 5mm 周径增加1mm 金属臼杯与髋臼骨界面的稳定性 良好的远期稳定性 双层喷涂纳米级钛粒喷涂 间隙20 40nm 最利于骨细胞长入羟基磷灰石诱导骨细胞长入12道环形沟槽设计增大了臼杯的表面积 骨水泥型髋臼 NovaeStick 38 手术要点 手术过程分两步 髋臼的解剖重建 置换髋臼关节软骨及部分软骨下骨 半髋置换要点 髋臼磨削 可以髋臼骨性边缘做参照 彻底摒弃 外倾45 前倾15 磨削骨性髋臼及安装人工髋臼 SERF关节操作要点演示 典型病例 经典置换需要的标准体位 经典置换需要的标准体位 经典置换需要的