麻醉病人的护理 课件

麻醉病人的护理 麻醉 是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉 以达到无痛的目的 为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件 局部麻醉临床麻醉椎管内麻醉全身麻醉 麻醉发展史 中国古代麻醉史现代麻醉学的发展我国麻醉学的发展 第一节麻醉前准备工作 一 麻醉前病情评估1 健康史年龄 性别 饮食习惯 嗜好 吸烟 饮酒等 既往麻醉史与手术史 药物使用情况2 身体状况 1 心 肺 肾和脑等重要脏器功能情况 2 水 电解质和酸碱平衡情况 3 牙齿有无缺少 松动 有无假牙 4 有无脊柱畸形或骨折 有无椎间盘突出 穿刺部位皮肤有无感染等 ASA病情分级和围手术期死亡率 第一级 体格健康 发育营养良好 各器官功能正常 围手术期死亡率0 06 0 08 第二级 除外科疾病外 有轻度并存病 功能代偿健全 围手术期死亡率0 27 0 40 第三级 并存病情严重 体力活动受限 但尚能应付日常活动 围手术期死亡率1 82 4 30 第四级 并存病严重 丧失日常活动能力 经常面临生命威胁 围手术期死亡率7 80 23 0 第五级 无论手术与否 生命难以维持24小时的濒死病人 围手术期死亡率9 40 50 7 第六级 确证为脑死亡 其器官拟用于器官移植手术 二 麻醉前准备 一 病人准备1 身体准备 胃肠道准备 禁食禁饮 必要时留置胃管2 心理准备 焦虑 紧张 恐惧 二 麻醉物品的准备 麻醉机的基本结构 经口腔明视气管插管 常用麻醉前用药 药物种类药品名作用用法和用量 成年人 安定镇静药地西泮镇静 催眠 抗焦虑和抗惊厥肌内注射5 10mg 咪达唑仑肌内注射0 04 0 08mg kg催眠药苯巴比妥镇静 催眠和抗惊厥肌内注射0 1 0 2g镇痛药吗啡镇痛和镇静肌内注射0 1mg kg 哌替啶肌内注射 1mg kg抗胆碱药阿托品抑制腺体分泌 解除平滑肌肌内注射0 01 0 02mg kg 东莨菪碱痉挛和迷走神经兴奋肌内注射0 2 0 6mg 第二节局部麻醉病人的护理 局部麻醉 Localanesthesia 是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞 简称局麻 优点 神志清醒 生理干扰小 并发症少 方法简便 缺点 止痛局限 不完善 不能满足很多手术需要 局麻药物的分类 根据化学结构不同 酯类 如普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 可卡因等 酰胺类 如利多卡因 布比卡因 依替卡因 罗哌卡因等 根据局麻药作用维持时间 短效局麻药 普鲁卡因 中效局麻药 利多卡因 长效局麻药 布比卡因 丁卡因 局部麻醉的方法 表面麻醉 粘膜下神经末稍 局部浸润麻醉 手术野神经末稍 区域阻滞 手术野周边神经末稍 神经干 丛 节 阻滞 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面 使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉 用于眼 鼻 口腔 咽喉 气管 尿道等处 方法有点滴 涂敷 喷雾 灌注等 常用0 5 1 丁卡因 一次限量40毫克 2 利多卡因 一次限量200毫克 局部浸润麻醉 将局部麻药注射于手术区的组织内 使神经末稍发生传导阻滞 称为局部浸润麻醉 常用0 5 1 普鲁卡因 一次极量1克 注意 每次注药前应回抽 以防药液注入血管 药液内加用肾上腺素 2 5ug ml 可延缓药液吸收 延长作用时间 对普鲁卡因过敏的患者选用利多卡因或布比卡因 一针技术 一针技术 方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘 继沿切口走行方向作成一连串皮丘 作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入 故局麻药只有第一针刺入时才有痛感 此即一针技术 图 然后分层注射 即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围 0 5 Procaine0 25 Lidocaine 区域阻滞麻醉 采用局部浸润的方法 将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中 以阻滞支配手术区的神经干和末稍 称为区域阻滞麻醉 图 常用于囊肿切除 肿块活组织检查等 其优点是能避免穿刺病理组织 不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认 神经及神经丛阻滞 将局麻药注射到神经或神经干的附近 以阻滞神经传导 使其支配区域产生麻醉作用 颈丛阻滞臂丛阻滞肋间神经阻滞 常用局麻药 常见护理诊断 问题 1 焦虑 与担心麻醉及手术安全性等有关2 潜在并发症 局麻药的毒性反应及过敏反应 护理措施 1 一般护理影响小 一般无需特殊处理2 局麻药物不良反应及护理 1 常见原因 药液浓度过高 用量过大 不慎将药液注入血管 局部组织血运丰富 吸收过快 病人体质差 对局麻药耐受力低 药物间相互影响使毒性增高2 毒性反应类型 1 兴奋型 较多见 2 抑制型 较少见 但后果严重 局麻药毒性反应及护理 遵循原则 最小有效量最低有效浓度关键 预防 回抽实验 第三节椎管内麻醉病人的护理 网膜下腔阻滞麻醉 腰麻 椎管内麻醉蛛硬脊膜外腔阻滞麻醉腰麻 硬膜外腔联合麻醉 一 蛛网膜下腔阻滞 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔 阻滞脊神经根 称为蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称脊椎麻醉或腰麻 图 如取坐位穿刺 将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔 仅阻滞第3 4 5骶神经 即麻醉范围只限于肛门会阴区 称鞍区麻醉 简称鞍麻 1 穿刺及给药方法 1 侧卧 低头 弓腰 抱膝姿势 2 选第3 4或第4 5腰椎棘突间隙为穿刺点 3 在5 10分钟内以调节麻醉平面 2 适应症 适用于手术时间在2 3小时以内的下腹部 盆腔 下肢和肛门会阴部手术 3 禁忌症 中枢神经系统疾病 如脑脊膜炎 颅内压增高等 穿刺部位或临近部位皮肤感染 脊柱畸形 外伤 严重休克 贫血 脱水 急性心律衰竭或冠心病发作 婴幼儿及不合作的病人 二 硬脊膜外阻滞 将局麻药注入硬脊膜外腔 阻滞脊神经根 使躯干的某一节段产生麻醉作用 称硬脊膜外腔阻滞麻醉 简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉 图 若将局麻药从骶裂孔注入骶管 则称骶管阻滞或骶管麻醉 硬膜外阻滞有单次法和连续法两种 图 持续硬膜外麻醉情况 1 穿刺及给药方法 1 准备和体位与腰麻相同 2 先给试探剂量 观察5 10分钟 若无腰麻征象 即可按手术需要正式给药 2 适应证和麻醉特点 1 适应范围广 颈 胸壁 腹部 会阴和四肢的各种手术 尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜 2 麻醉时间不受限制 3 适应症和禁忌证与腰麻基本相同 常用麻醉药 一 蛛网膜下腔阻滞普鲁卡因丁卡因布比卡因 二 硬脊膜外阻滞利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因 常见护理诊断 问题 1 焦虑 与担心麻醉及手术安全性等有关2 潜在并发症 低血压 呼吸抑制 恶心