1958年资料11 治疗白喉52例初步报告.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。治疗白喉52例初步报告福州市传染病院主任林守铨 白喉乃是由白喉杆菌所引起的一种急性接触传染病，各地都有流行，以秋、冬二季发病率为最高，1至5岁小儿感受性最大，成人病例亦不少见。自从白喉抗毒素问世以来，一般均付以极大评价，按照Kev氏的统计，于发病第一天即注射足量抗毒素的死亡率为1.52%，延至第二天注射的为3.39%，第三天为6.85%，第四天为10.91%，第五天以后为14-17%；又注射抗毒素会发生血清病和休克，均指出抗毒素对白喉还不是完全理想的药物。1955年11月我院配合福建省卫生防疫站及省人民医院成立小组划出专门病室，对中医治疗白喉的疗效进行观察。自1955年11月起至1956年3月止共收治病人57名。其中选出白喉病人52名。这些病例都是根据流行病学，咽部白膜，化验室咽拭抹片或培养白喉杆菌阳性，及少数病例血中毒力测定阳性等确诊为白喉的。其中咽喉白喉3名，因为病情严重合并白喉抗毒素注射，其余49名均由中医治疗，没有注射抗毒素。治疗结果除中西配合治疗的咽喉白喉3名及1名咽门白喉合并心肌炎死亡外，其余48名就诊时间，平均在发病后4天左右开始，经服用中药，而完全治愈出院，死亡率为7.69%.除去进院2小时即死亡的1例，修正死亡率为5.76%，说明中医治疗白喉有很高疗效。兹将这52名治疗结果，提出初步报告如下:一病例分析(1)性别和年龄:年龄最小的为2岁，最大的为58 岁，3-8岁占最多数，在52例中，男性占38.4%，女性占61.6%(表1)。 (2)临床症状:本组病例中以扁桃体及咽门白喉占最多数，为46名，其他咽喉白喉4名，鼻咽白喉1名，未发现白膜而咽拭抹片和培养阳性者1名。治疗开始日期最早的为第一病日，最迟的为第十病日，绝大多数为第二一一第五病日占全组76.9%，平均在发病4、2天后接受治疗(表2)。进院时有咽痛的39名，吞咽困难的25 名，流涎的22名，胃口减退的19名，音哑的8名，衂血的1名，颈淋巴腺肿大的29名，局部白膜:单侧的扁桃体8名，双侧的27名，延及咽部的10名，延及其他部位的6名(表3)。体温上升的27名，正常的25名，最高的达39.5，多数不超过39C(表4)。 白血球计算及分类(详见表5)。咽拭抹片及培养白喉捍菌检出率(详见麦6)。病人血内毒力测定(详见表7)。 二使用方剂本病所用内服方剂，大部按养阴清肺汤加减使用局部处理，漱喉散及吹喉散。如果病人年幼，不能漱喉，可改用调蜜散。(1)养阴清肺汤加减；生地三钱薄荷一钱麦冬三钱甘草一钱白芍三钱银花五钱丹皮三钱连翘五钱元参三钱蒲公英六钱川贝三钱板兰根三钱每日1一2剂，温暖分数次内服。加减法:便结加大黄，元明粉。利尿加灯心草，车前。健胃加南查，神，砂仁。强心加吉林参，黄耆，六神丸。呕吐加半夏，枳壳，竹茹。其他随症加减，黑梔，茅根，瓜蒌，葛根，青蒿等。(2)吹喉散:三黄散一两真珠粉二钱青黛三钱五分冰片二钱硼砂一钱五分麝香一钱白矾二钱元明粉三钱五分鹿角霜五钱雄黄一钱甘草二钱研末用喷雾器每日多次吹入咽腔。(3)漱喉散:桔梗薄荷蒲公英黄花草五倍子甘草砂仁各二两二钱每次1-2钱，每日多次泡开水含漱。(4)调蜜散:桔梗薄荷甘草三黄散元明粉各二两用蜜调如糊状，每次口服1-2克。三治疗效果本组52例中，治愈率达94.24%.治愈判断系根据临床症状的减轻。局部白膜的消退，及咽培养转阴性等。临床症状减轻最短的为治疗开始后1天，最长的为治疗开始后10天，大多数在3-4天消退(表8)。 治疗后局部白膜开始消退最快的为1天，完全消退最快的为3天。开始消退最慢的为7天，完全消退最慢的为22天。平均开始消退日数为3.2天，完全消退日数为7.2天(表9)。咽拭培养转阴情况(详见表10) 四典型病例例1李，女，6岁，于进院前4天开始发热，2天来诉咽喉痛；吞嚥时发痛尤剧。体验:体温36.5。神志清楚，颈淋巴腺肿大略有压痛。局部症状:咽腔充血，两侧扁桃体肿大被有片状白膜，延及咽腔后壁，鼻腔发现白膜，有脓血样分泌物溢出。血液检查:白血球计算10400，血球分类:中性细胞73%，淋巴细胞24%.嗜伊红细胞3%，咽拭抹片无类似白喉杆菌发现，鼻及咽拭培养24小时后都有白喉杆菌生长。血清毒力动物测定阴性反应。治疗经过:入院后，给养阴清肺汤加减内服，局部喷用吹喉散，因局部炎症剧烈合并注射青霉素，4天后全身症状减轻，局部炎症消退，伪膜渐次隐没，住院18天痊愈出院。出院诊断为鼻咽白喉。例1李，1955年12月29日入院，1956年1月15日出院。例2刘，女，5岁，于1956年1月27日入院，主诉发热已8天，气促声哑已1天，8天前有轻度发热，继现喉痛，吞嚥困难，但不严重，昨天突然声音变嘎，呼吸气迫，伴犬吠样咳嗽。体检:肛门体温37.1，神志清楚，皮肤苍白，呼吸稍有困难，腹上部及锁骨附近部分略现吸气性陷没，两侧颈淋巴腺肿大，无压痛。局部症状:咽著充血，两侧扁桃体肿大被有灰白色伪膜约田豆大小。血液检查:白血球计数13400，分类:中性细胞79%，淋巴细胞20%，嗜伊红细胞1%，咽拭抹片及培养检出白喉杆菌，血清毒力试验阳性。治疗经过:入院后给中药内服及局部用药，并合并注射青霉素，经过3天一般症状均有改善，白膜亦开始消退，但于住院第4日晨突然剧烈咳嗽，继现呼吸梗阻现象。遂即行气管切开术，取出白膜数小块，呼吸困难解除。以后继续服用中药，病情日益进步，住院18天痊愈出院，出院时血清毒力测定阴性，出院诊断为咽喉白喉。1956年1月27日入院，2月13日出院。例3梁，女，21岁，于1956年2月7日入院。主诉4天前开始发热，继现咽喉疼痛、吞咽困难、连日来有头痛、恶心、呕吐、腹痛及胃口减差等症状。体验:体温38.7，神志清楚，呼吸平顺，两侧颈淋巴腺肿大有著明压痛。局部症状:咽部充血，双侧扁桃体肿大，有片状黄豆大黄白色伪膜附着，不易擦去。血液检查:白血球数10500，分类:中性细胞80%，淋巴细胞12%，大单核细胞8%，咽拭抹片未发现白喉杆菌，咽液培养白喉杆菌生长。治疗经过，入院后内服及局部施用中药，第二天体温渐次下降，全身症状显著减轻，白膜于治疗开始后4天完全消退，住院6天，痊愈出院，出院诊断为咽门白喉。例3梁，1956年2月7日入院，2月12日出院。五讨论及体会(1)中医治疗白喉在祖国医学典籍中，早在1874年已有辰善吾“时疫白喉捷”的记载，多少年来民间都相信中医对白喉的治疗，可是这样丰富的经验都未能得到一次比较正确的整理是很可惜的。我们这次采用养阴清肺汤等治疗白喉还属初试，所以对病人的选择，大多数限在3岁以上患咽门白喉者。中药内服，喷咽和漱喉等用药的次数比较频繁，对年幼小儿想象是有一定困难的，其实根据我们的体会，只要耐心劝导，细心操作，大多数病孩都能接受，配合治疗，要保证药物的疗效，做到这一点是很重要的。(2)白喉预后的判断与病人年龄老少，治疗时间的早晚，局部病灶的大小，以及合并症的有无均有关。本组病例开始治疗时间，大都在第4病日以后。如果采用白喉抗毒素注射，一般约在3-5万单位，但经过中医治疗以后，都能很快好转，平均治疗后3-4天症状减轻，3-7天白膜消退，治愈率达94.2%，比同时期我院收容的168 名用白喉抗毒素治疗的白喉病人的治愈率90.9%还要高。肯定中医治疗白喉确实有很高的疗效，并且中医治疗费用经济，比用抗毒素治疗病例，每例平均要便宜一半以上，符合大众要求。至于本组死亡的4例，临床诊断合并心肌炎的有3例，1例曾经病理解剖证实系治疗过晚，毒素已与组织结合，亦不能完全归疵于中药的疗效，这可由4例中的1例进院不及2小时死亡，3例平均发病达5.7天才到院求治来证明。(3)白喉死亡的主要原因，除喉白喉白膜梗阻和肺炎并发外，就是由白喉杆菌外毒素侵犯引起的心力和血循环衰竭，以往治疗原则是争取在早期注射抗毒素中和血液中游离的毒素，防止毒素与组织结合。本组病例除死亡的4例外，其余病例虽然有21例因局部炎症严重曾合并注射青霉素，但并无发现心脏血管循环系统被侵犯的征象。其治病机理如何、难加推测，我们测定病人血中毒素的存在情形，发现2例病人在临床症状治愈出院后，血中仍有毒素存在，追踪观察未再发现有被毒素侵犯的病状发生。颇饶兴趣，而注射抗毒素治疗的病例均无此种情形发现，或可暗示中医治疗机理主要不在中和毒素，是否通过神经机制，改变机体机能状态，使组织发挥抵抗的功能与毒素艰难结合，是否如此尚有待专家的研究证实。(4)我们采用的药方中，主要药物如银花、连翘、丹皮等，在试管内已证明对白喉杆菌及链球菌等有抗菌作用，但对局部炎症严重的病例，还是合并青霉素注射的疗效为显著。对于喉头有梗阻现