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文档简介

肺炎 pneumonia 是指包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 病因以感染为最常见 其他可由理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致 肺炎的发病率和死亡率增高 肺炎的病因分类 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 克雷白杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 厌氧菌肺炎非典型病原体肺炎 嗜肺军团菌肺炎 肺炎支原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他 肺炎的解剖分类 大叶性 肺泡性 肺炎小叶性 支气管 肺炎间质性肺炎 肺炎按获得方式分类 社区获得性肺炎 院外肺炎 communityacquiredpneumonia CAP 医院内获得性肺炎 Hospitalacquiredpneumonia HAP 肺炎球菌肺炎 pneumococcalpneumonia 是由肺炎球或称肺炎链球菌所引起的肺炎 占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热 寒战 咳嗽 血痰 胸痛预后好 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌荚膜的多糖具有致病性86个血清型 1 9 12型 6 14 19 23型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病 发病机制 肺炎球菌 下呼吸道 肺泡内繁殖 菌体的荚膜多糖体 侵袭肺组织 肺泡壁水肿 病理 充血期红肝变期灰肝变期消散期 临床表现 易患人群 以往健康的青壮年男性 老年或儿童 有慢性病者 诱因 有受凉淋雨 疲劳 醉酒 感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况 临床表现 起病急 高热 呈稽留热 寒战全身肌肉酸痛 头痛咳嗽 咳铁锈色痰 胸痛 气短腹痛腹泻 恶心 呕吐神经精神症状休克的表现 临床表现 急性热病容 鼻翼扇动 呼吸快 脉速口角或鼻周有单纯疱疹发绀 出血点 巩膜黄染肺部实变体征 湿啰音上腹压痛 颈强 病理反射阳性病程 1 2周 治疗1 3天体温降至正常 并发症 胸膜炎10 20 脓胸5 感染性休克心肌炎肺脓肿 实验室检查 血白细胞10 20 109 L 中性粒细胞80 核左移 中毒颗粒免疫功能低下者血白细胞不高痰涂片见革兰染色阳性 有荚膜的双球菌痰培养 X线检查 肺纹理增粗 模糊呈肺叶或肺段分部的实变影 其中可见支气管气道征 3 4周完全吸收少量胸腔积液炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征老年人炎性浸润阴影吸收慢 可能为机化性肺炎 诊断 易感人群起病特点症状和体征辅助检查病原学 鉴别诊断 干酪样肺炎其他病原体所致的肺炎急性肺脓肿肺癌其他 治疗 抗菌药物 首选青霉素G240 480万U d 每6 8小时一次 重症 1000万 3000万U d青霉素过敏者用红霉素1 5 2g d或林可霉素2g d或氟喹诺酮类重者 代头孢菌素5 7天或热退后3天停药或改为口服 支持疗法 卧床休息 足够营养 多饮水剧烈胸痛者予少量镇痛药缺水多者可补液发绀者可予以吸氧腹胀 鼓肠者可局部热敷 肛管排气烦躁不安 失眠重者可给予安定5mg或水合氯醛1 1 5g 感染性休克的治疗 补充血容量应用血管活性药以帮助恢复血压控制感染应用糖皮质激素纠正水 电
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