骨与关节化脓性感染精品课件

骨与关节化脓性感染 吉林大学精品课程 骨科 第一节化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 pyogenicosteomyelitis 并非单纯骨髓组织的炎症 是骨组织 骨膜 骨密质 骨松质与骨髓 的化脓性细菌感染 根据感染途径分为 1 血源性骨髓炎 2 创伤后骨髓炎 3 外来性骨髓炎 邻近部位软组织感染蔓延 血源性骨髓炎 外来性骨髓炎 创伤后骨髓炎 急性血源性骨髓炎Acutehematogenousosteomyelitis 多见于儿童 长骨干骺端为原发部位 以胫骨近端 股骨远端为好发部位 致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌最常见 其次为 溶血性链球菌 好发部位 儿童长骨干骺端 诱因 外伤 急性血源性骨髓炎 病理机制 儿童干骺端骨滋养动脉解剖学特点 儿童骺板A微小终末动脉毛细血管 血管迂曲成为血管攀血运丰富 血流缓慢 使细菌更易沉积和停留 因此儿童长管状骨干骺端为好发部位 病理演变 向骨髓腔方向扩张蔓延 引起密质骨感染 骨膜下脓肿 软组织蜂窝织炎 形成窦道 关节腔反应性积液 并发化脓性关节炎 病理改变 脓肿及骨坏死炎症控制 建立侧支循环后 再血管化而复活与周围组织脱离 则形成死骨长期存留 骨膜下新骨形成骨膜未被感染破坏 形成包壳骨膜被感染破坏 感染性骨缺损及病理性骨折 临床表现 病史全身中毒症状局部表现 感染早期 局部剧痛 随后骨内压缓降 疼痛也随着减轻 脓肿穿进皮下时 局部红 肿 热 痛明显体征 早期压痛不一定严重 脓肿进入骨膜下时 局部明显压痛 白细胞记数增高 血沉升高 C反应蛋白 血培养 连续多次 可获致病菌局部脓肿分层穿刺 涂片或培养有脓细胞或细菌 X线检查 14天内无异常 松质骨虫蛀样散在骨破坏 骨膜反应 新骨形成 分层骨膜增生 游离致密的死骨 围绕骨干形成的骨包壳 CT提前发现骨膜下脓肿核素骨显像 48h浓聚 不能定性 MRI检查 发现早期骨内炎性病灶 诊断 怀疑诊断依据 急骤高热与毒血症表现 长骨干骺端剧痛 不愿活动肢体 患区压痛 白细胞记数和中性粒细胞增高 病因诊断依据 血培养和分层穿刺液培养发现致病菌 诊断 急性蜂窝织炎化脓性关节炎Ewing瘤恶性神经母细胞瘤骨肉瘤急性白血病嗜酸性肉芽肿 鉴别诊断 全身支持疗法 抗生素应用 早期大量联合使用广谱抗生素 依据细菌学药敏使用敏感抗生素 局部处理 早期引流减压病灶 阻止炎症扩散及死骨形成 防止转变成慢性骨髓炎 肢体制动 利于炎症消散和减轻疼痛 防止病理性骨折和关节挛缩 治疗 治疗原则 预防休克 控制感染早期治愈防止死骨形成和转为慢性骨髓炎 治疗 化脓性脊椎炎 椎间隙感染 致病菌 金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌最为常见感染途径 术后感染 血液 泌尿道感染最为常见 细菌来自脊椎静脉的返流年轻成人多见腰椎多见X线表现 椎间隙变窄 邻近椎体硬化密度增高 邻近椎体缘进行性不规则 椎间隙气球样改变治疗 非手术治疗为主 慢性血源性骨髓炎 病因 急性骨髓炎未能彻底控制 反复发作演变而成低毒性细菌感染 发病时即表现为慢性骨髓炎常见原因 创伤和手术后 动脉闭锁 糖尿病 蜂窝织炎 深部感染或坏疽常并发足骨骨髓炎 病理特点 死骨和骨死腔成为经久不愈的感染源 纤维瘢痕化包壳向内与死腔相通 向外与窦道相通 流脓窦道 Cierny Mader分类 型骨髓型骨髓炎 型表浅型骨髓炎 型局限型骨髓炎 兼有 型和 型的特点 型弥漫型骨髓炎 累及整个骨结构 临床表现及诊断 急性骨髓炎病史脓肿形成 骨膜下 蜂窝织炎 骨髓内脓肿 骨不愈合 假关节 畸形 异物 髓内钉及钢板等内固定材料 外露 肢体形态改变 幼儿 骨骺 窦道排出死骨可确诊 X线检查 骨膜及密质骨增厚 骨密度增加死骨及死腔骨干形态变粗不规则 密度不均 髓腔狭小甚消失 骨干可弯曲畸形 骨小梁紊乱失去正常排列 病变远侧骨有不同程度的骨萎缩脱钙 个别可发生病理性骨折 年幼者 骨干短缩或发育畸形 治疗 治疗原则清除死骨 消灭骨死腔 切除窦道手术指征有死骨形成有骨死腔及流脓窦道 手术禁忌证急性发作期有大块死骨但包壳形成不充分 手术方法 手术方法 1 清除病灶 2 消灭骨死腔 碟形手术 肌瓣填塞 抗生素骨水泥珠链 3 伤口的闭合 4 彻底引流 5 术后患肢制动 6 术后全身应用抗生素 治疗 骨脓肿 Brodie sabscess 概念 低毒力细菌 身体抵抗力 脓肿局限干骺端好发年龄 儿童 青少年好发部位 长骨干骺端临床表现 一般无症状局部可出现炎症反应反复发作 放射线片 硬化性骨髓炎Sclerosingosteomyelitis 概念 是一种由低毒性细菌引起的骨组织感染 并以骨质硬化为特征 又称Garre s骨髓炎 临床表现1 好发部位 长骨干2 一般症状较轻微 可表现久站或行走时隐痛3 炎症反应 骨质增生硬化现象髓腔狭窄甚至消失硬化骨与正常骨无明显界限 骨干呈梭形增粗 无骨膜反应 骨硬化区内偶有透光区 X线检查 治疗 手术指征 局部症状重 经常反复发作手术方法 第二节化脓性关节炎septicarthritis 多见于儿童 好发于髋 膝关节 病因 致病菌 金黄色葡萄球菌感染途径 血源性 蔓延性 开放性 医源性病理 浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期 病理改变 临床表现 全身症状 寒战高热 局部 关节炎性反应体征 关节内积液 红肿热痛功能障碍化验 血常规 关节穿刺或关节镜检查血培养放射线片 早期 关节肿胀 积液 关节间隙增宽 进展 可见邻近骨质疏松 后期关节软骨被破坏 关节间隙变窄 当感染侵犯软骨下骨时 可有骨破坏 增生和硬化 关节间隙消失发生纤维性或骨性强直 儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位 治疗 化脓性