高血压病治疗课件

高血压病治疗 治疗目标降低血压 使血压降至正常范围 一般至少 140 90mmHg 糖尿病或肾病者 130 80mmHg防止或减少心 脑 肾并发症 降低病死率和病残率 目标血压 高血压病治疗 非药物治疗Nonpharmacologictreatment LifestyleModifications降压药物治疗PharmacologicTreatment 降压治疗的基本原则 根据高血压病危险度分层选择治疗方式 低度危险组 以改善生活方式为主 如6个月后无效 再予药物治疗 中度危险组 改善生活方式 药物治疗 高度危险组 必须立即给予药物治疗 极高度危险组 必须立即给予强化治疗 高血压病治疗 非药物治疗意义 所有高血压病的治疗基础措施 低盐含盐 5g 天 限酒whisky60ml d wine240ml d beer720ml d 戒烟运动减肥 放松 药物治疗原则 自最小有效剂量开始 推荐长效制剂 24小时平稳降压 单一药物疗效不佳时的联合用药 一旦确诊应坚持终身治疗 降压药物治疗 降压药物一 利尿剂二 受体阻滞剂三 钙通道阻滞剂四 血管紧张素转换酶抑制剂五 血管紧张素 受体阻滞剂六 受体阻滞剂 降压药物利尿剂 Diuretics 降压机制 1 细胞外液 心排血量 2 长期应用 小动脉平滑肌细胞内Na Na Ca 2交换机制使平滑肌内Ca 2 血管平滑肌细胞膜受体对去甲肾上腺素收缩反应 降压药物利尿剂种类 受体阻滞剂 betablocker s 作用机制阻滞心肌 受体 心肌收缩 心率 心输出量 血压 抑制肾素分泌 抑制RAS 血压 通过血脑屏障 在中枢神经发挥 阻滞作用 中枢交感神经冲动释放减少 血压 降压药物 降压药物 受体阻滞剂 降压药物 受体阻滞剂临床评价 1 受体阻滞剂降压作用缓慢 1 2周内起作用 适用于轻中度高血压2 对年轻人高血压 心输出量高及肾素活性高的疗效较好3 伴冠心病心绞痛或心肌梗死后的高血压 受体阻滞剂同时具有抗心绞痛 抗心律失常及降低猝死发生的作用 受体阻滞剂临床评价 4 对有心率偏快 偏头疼 焦虑的高血压尤其适宜5 原来把慢性心功能不全作为 受体阻滞剂的禁忌 现代观点认为慢性稳定性心功能不全可以从小剂量使用 受体阻滞剂 逐渐加量 可减少心衰死亡 提高心功能 降压药物 受体阻滞剂的副作用和临床疗效 1 对心肌的抑制作用2 使周围动脉收缩和支气管平滑肌收缩3 抑制糖尿病低血糖反应 升高甘油三酯4 受体阻滞剂不宜与维拉帕米联用5 不宜突然停药 易发生撤药反应 降压药物 钙通道阻滞剂 Calciumchannelblocker CCB 作用机制阻滞L型钙通道 抑制血管平滑肌和心肌CA2 内流 血管平滑肌细胞松弛 心肌收缩力 血压 降压药物 CCB药物列表 种类药物剂量及用法 Diphenylalkylamine维拉帕米Verapamil40 80mg2 3次 天Benzothiazepine硫氮卓酮Diltiazem30mg3次 天Dihydropyridine硝苯地平Nifedipine5 20mg3次 天尼卡地平Nicardipine40mg2次 天尼群地平Nitrendipine10mg2次 天非洛地平Felodipine2 5 10mg1次 天氨氯地平Amlodipine5 10mg1次 天拉西地平Lacidiping4 6mg1次 天 降压药物 CCB临床评价 1 维拉帕米和硫氮卓酮对心脏抑制作用强 2 二氢吡啶类激活交感作用较强 其缓解 控释制剂或长效其副作用较少3 CCB对脂 糖代谢无不良影响4 尼膜地平能透过血脑屏障扩张脑血管 而硫氮卓酮则选择性扩张冠状动脉 降压药物 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEInhibitors 作用机制ACEI与AI或缓激肽竞争ACE 与ACE结合并抑制其活性 AI A 扩管 ACE ACEI 缓激肽 缓激 NO 扩管 降压药物 ACEInhibitors 药名用法及用量 卡托普利 Captopril 12 5 50mg2 3次 日依那普利 Enalapril 5 10mg2次 日苯那普利 Benazapril 10 20mg1次 日赖诺普利 Lisinopril 10 20mg1次 日雷米普利 Ramipril 1 25 10mg1次 日福思普利 Fosinopril 10 40mg1次 日培哚普利 Perindopril 4 8mg1次 日 降压药物 ACEI临床评价 1 不影响心率 血脂和尿酸的水平2 ACEI能逆转左室心肌的肥厚及血管平滑肌细胞的肥大增生 减少细胞外基质增生 重构 3 ACEI扩张肾脏出球小动脉 使肾小球内压降低 改善肾小球损害 推迟糖尿病肾病的进展4 禁忌 双侧肾动脉狭窄或严重的肾功能衰竭 高钾血症 过敏 降压药物 血管紧张素 受体拮抗剂 1 对高血压及心衰的治疗作用及强度与ACEI相同2 无咳嗽等副作用3 常用药物Losarlan 芦沙坦 25 100mgqdValsartan 缬沙坦 80mgqdIrbesartan 伊贝沙坦 150mgqd 降压药物 1受体阻滞剂 1 选择性 1受体阻滞剂通过对突触后膜 1受体阻滞 对抗NE的动静脉收缩作用 使血管扩张 血压下降2 对血脂 血糖代谢无影响3 体位性低血压 1受体阻滞剂 4 膀胱 前列腺及尿道均有 受体 该类药物因此可改善前列腺增生病人排尿困难的症状5 常用药物哌唑嗪 prazosin0 5 5mg2 3次 日 特拉唑嗪 Tetrazosint1 212h2 20mg1次 日 其他类 交感神经抑制剂 利血平 可乐定直接血管扩张剂 肼苯达嗪因副作用不用 但有些复方制剂仍在用 高血压病的治疗 高血压联合治疗的原理 干预多种机制个体遗传差异为什么要联合治疗 添加 补充药理作用改善依从性降低剂量减少副作用 联合治疗的必要性 减少单一药物剂量中和代偿机制将副作用减至最小 联合治疗的优点 有效减少不和效应更好保护靶器官提高依从性安全改善费用 效应关系 联合治疗的原则 药代动力学和药效学上可以互补避免联合应用降压原理相近的药物 ACEI和 B ARB和 B 较单药治疗提高疗效 加强靶器官保护作用减少及抵消不良副作用联合应用长效药物 合理选用长效和短效药物简化治疗方法 尽可能降低费用 有效的联合用药 利尿剂 受体阻滞剂 利尿剂 ACEI A A 二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI 1受体阻滞剂 受体阻滞剂 高血压急症治疗 指短期内血压中度升高 DP 130mmHg和 或SP 200mmHg 伴有重要组织器官损害 需紧急处理 高血压急症治疗 治疗原则 1 迅速降压 静脉用药并监测血压 2 控制性降压 24小时内降低20 25 48小时内不低于160 100mmHg 3 合理选择降压药 起效迅速 持续时间短 不良反应小 硝普钠首选 4 避免使用的药物 利血平 强力利尿药物 常见高血压急症处理 脑出血 原则不降压 200 130mmHg时在监测下降压 但不低于160 100mmHg脑梗死 一般不降压急性冠脉综合征 血压控制目标是疼痛消失 DP 100mmHg急性左心衰 硝酸甘油 硝普钠 利尿剂是最佳选择 全科医生处理 1 非药物治疗2 抗高血压药物治疗3 针对合并症和并发症的其他药物治疗4 老年既单纯收缩期