起搏心电图及常见起搏故障分析.ppt

起搏心电图及常见起搏故障分析 内容 基本概念起搏心电图 四种工作方式 特殊功能起搏心电图常见故障分析 一 起搏器基本概念 脉冲发生器 电极导线 起搏系统 人体组织 电池为发送电脉冲提供能源电路控制起搏器工作的 脉冲发生器 脉冲发生器类型 脉冲发生器的历史 将电脉冲从脉冲发生器传到心脏感知心脏除极 电极导线 植入途径经静脉导线 被动固定 主动固定心外膜导线极性单极双极 导线的类型 经静脉导线有不同的固定装置 被动固定电极 被动固定 叉齿卡在心脏的肌小梁间 主动固定电极 主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置 心外膜导线 Bipolar Unipolar 单极导线 单极导线比双极导线的直径小单极导线在心电图上的脉冲信号较大 电荷从电极顶端电极 阴极 流出刺激心脏通过体液和组织返回到脉冲发生器 阳极 单极起搏系统 阴极 阳极 单极起搏系统只有阴极位于心脏内 在这个系统中 双极导线 双极导线不易过度感知非心脏信号 肌电位和电磁干扰 同轴导线设计 外绝缘层 外层导丝 阳极 内绝缘层 内层导丝 阴极 阳极 电荷通过导线末的顶端电极流出刺激心脏返回到环形电极环极距离在1cm左右 双极起搏系统中阳极和阴极都在心脏内 这个系统 阴极 双极起搏系统 二 起搏心电图 四种工作方式 心房起搏 心室起搏 Ap Vp DDI DDD起搏的四种工作形式 1 PP间期 AA间期PR间期 AV间期 DDI 窦性心律慢PR正常 延长 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 Ap Vs AAI工作 DDD起搏的四种工作形式 2 PP间期 AA间期PR间期 AV间期 AAI 窦性心律慢PR正常 心房感知 心室起搏 As Vp VAT工作 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 DDD起搏的四种工作形式 3 PP间期AV间期 VAT 窦性心律正常PR长 心房感知 心室感知 As Vs ODO DDD起搏的四种工作形式 4 PP间期 AA间期PR间期 AV间期 ODO 窦性心律 PR均正常 三 特殊功能起搏心电图 心室起搏 心室起搏 心室感知 心室起搏 低限频率间期 60ppm 1 滞后频率 在感知自身搏动后 起搏频率可降到设定的低限频率以下 滞后频率 50ppm 起搏频率70bpm 间期850ms 逸波频率55bpm 间期1100ms 滞后频率15bpm 250ms 850ms 1100ms 滞后频率 低限频率间期 高限跟踪频率极限 2 高限跟踪频率 SAV SAV VA VA 心室跟踪心房事件所能达到的最大频率 高限频率行为 文氏现象2 1阻滞 PVARP 文氏现象 高限跟踪频率 AS AS AR 心房起搏 心室起搏 心室起搏 心室起搏 TARP SAV PAV PVARP SAV PVARP P波阻滞 当窦性节律超过高限跟踪频率时 SAV会自动延长 以确保心室频率不会超过高限频率 TARP TARP PP间期 当窦性节律进一步增快时 两个P波中有一个都会进入心房不应期 不能触发心室激动 房室按照2 1下传 AR P波阻滞 AV PVARP AV PVARP TARP TARP 2 1阻滞 2 1阻滞 BaseRate60ppmMTR120ppmAVD150msPVARP350ms ECG 21 正常心房感知正常心室夺获上限频率跟踪行为 2 1阻滞 2 1阻滞 3 频率适应性房室间期 随着心房率的增快而缩短AV间期更符合生理使心房感知窗延长 频率适应性房室间期 频率 ppm 开始心率 终止心率 房室间期 ms AV 100msPVARP 300msTARP 400ms心房率 450ms有RA AV间期保持1 1跟踪 AV 200msPVARP 300msTARP 500ms心房率 450ms没有RA AV会发生2 1阻滞 AV PVARP AV PVARP AS 心室起搏 模仿对心率增加的自身反应 在正常的心脏中 房室传导时间随着心率的增加而缩短 频率适应性房室间期模仿这种生理反应 4 交叉感知与心室安全起搏 交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激 它会导致脉冲发放抑制 心室安全起搏 在心房起搏事件后 会触发一个心室空白期 空白期之后开始一个30 40ms心室安全起搏窗口 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知 起搏器就会在110ms发放一个起搏脉冲 提早激动心室 心室安全起搏窗口 心室空白期 AV间期150ms 110ms PVARP 心室安全起搏 AV PVARP PVARP AV 110ms 心室感知 心室起搏 心室起搏 心房起搏 心房起搏 心房起搏 150ms 心室起搏 5 自动模式转换 当发作快速房性心律失常时 会出现快速的心室起搏 自动模式转换 当检测到房性心律失常时 模式将从跟踪模式 DDDR DDD 转换到VVIR 非跟踪模式 模式转换 通过将心房频率不断地与设定的模式转换频率相比较来判断是否发生房性心律失常 DDD 60 120模式转换ON 6 PMT的预防 室性早搏反应 起搏器介导的心动过速是一种折返心律 由起搏器前传 房室结逆传 发生的前提是房室失同步 常见诱因 室性早搏心房无夺获心房感知不良心房过感知 BaseRate60ppmMTR120ppmAV200msPV150msMin PV88msPVARP250ms ECG 24 正常心房感知 夺获正常心室夺获室早诱发PMT 室性早搏诱发的PMT PMT的预防 室性早搏反应 室早后 起搏器将自动延长PVARP BaseRate60ppmMTR120ppmAV200msPV150msMin PV88msPVARP250ms ECG 26 正常心房夺获正常心室夺获 感知PVC后逆传P波落在PVARP 室性早搏反应 针对血管迷走性晕厥等心率骤降超过低限频率的加速起搏 7 频率骤降反应 8 频率应答DDDRVVIR 运动或发烧等机体耗氧量增加时 超过低限频率起搏 60BPM睡眠时则可以低于低限频率起搏 60BPM DDDR方式 散步 睡眠 VVIR方式 活动量由小增大 四 起搏器常见功能故障 起搏器常见故障 感知故障 感知不足 过度 起搏故障 完全 部分不起搏 1 感知故障 感知不足 起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知 感知过度 起搏器对不应被感知的信号进行感知 感知不足常见的原因 感知灵敏度设置不够灵敏 数值过高 自身心电信号太小电极导线故障 电极微脱位 电极移位 电极断裂和绝缘层破裂 感知不足 感知灵敏度设置过高 IAVB SSS患者植入起搏器后出现的感知不良 BasicRate 60ppmUpperRate 120ppmAVdeleay 180 140msASense 1 5mV Case1 感知不足 感知灵敏度设置过高 BasicRate 60ppmUpperRate 120ppmAVdeleay 180 140msASense 0 5mV Case1 心室感知不足 Case2 感知灵敏度正常 感知功能好 感知灵敏度过低 不能感知QRS波群 增加心房感知灵敏度 能感知P波 感知灵敏度过低 不能感知P波 呈DVI工作方式 呈VAT工作方式 BaseRate60ppmMTR120ppmAVD200msPVARP250ms ECG 6 正常心房夺获正常心室夺获正常心房 心室感知心房融合波 心房融合波 BaseRate60ppmMTR120ppmAVD200msPVARP250ms ECG 7 正常心房 心室夺获正常心室感知心房感知未知心室融合波 心室融合波 BaseRate60ppmMTR120ppmAVD200msPVARP250ms ECG 13 正常心房感知 夺获正常心室感知 夺获心室融合波 1跳 心室融合波 过度感知 过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知 心房过度感知会造成不适当心室起搏 甚至错误的AMS 心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 感知过度常见原因 感知灵敏度程控不适当电极绝缘层破裂电极移位电磁干扰肌电干扰 感知过度 患者XXX 因III AVB植入起搏器 术后3个月复查 患者诉活动右上肢时出现头晕 黑蒙等不适 起搏器参数如下 起搏频率 60ppm 起搏输出 3 5V 0 4ms 心室感知灵敏度 2 0mV测试导线参数如下 起搏阈值 0 75V 0 4ms 感知阈值 10 0mV 阻抗 745 Case4 感知过度 Case3 感知过度 感知肌电位 Case3 活动右上肢出现心室过度感知 2 0s的长间歇 感知过度 患者XXX 因III AVB植入VDD起搏器 因起搏器电磁耗竭 更换时将起搏器升级为DDD起搏器 更换术后患者因心悸就诊 Case4 感知过度 T波过度感知 Case4 感知过度 VDD参数 Asensitivity 0 3 BipoleDDD参数 Asensitivity 0 5 Unipole Case4 过度感知 将Asense程控为1 0后 Case4 感知过度 对策 调整感知灵敏度 增加感知灵敏度数值 调整感知不应期 延长感知不应期 调整感知极性 程控双极感知 纠正起搏导线故障 2 起搏故障 起搏故障表现为起搏脉冲部分不能或完全不能夺获心脏 起搏故障常见的原因 电极导线 电极脱位 导线断裂或绝缘层破裂心内膜组织学变化 起搏阈值升高 自身或药物电池 电池耗竭 心房不起搏 BaseRate60ppmMTR120ppmAVD200msPVARP250ms ECG 10 功能性心房失夺获 1跳 正常心室夺获心房感知不足心室感知未知 起搏故障 患者XXX 因 SSS 植入AAI起搏器 术后将起搏频率定为60ppm患者因乏力 头晕 自扪脉搏仅45ppm就诊 Case6 心房起搏故障 1000ms 1000ms 1000ms 1000ms AAI60