幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析.ppt

幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析 胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐药性与多因素分析 研究一 研究背景 H pylori的研究工作已近30年 在基础与临床研究方面 均取得了重要的进展 但尽管如此 根除H pylori感染仍然是一个挑战 主要是由于显著增加的感染患病率以及不断攀升的H pylori菌株对抗生素的耐药率所致 为达到更好的长期疗效 需要根据患者的具体情况尤其是抗生素的耐药性情况来制定治疗方案 SongZ ZhangJ HeL etal Prospectivemulti regionstudyonprimaryantibioticresistanceofHelicobacterpyloristrainsisolatedfromChinesepatients DigLiverDis 2014Dec 46 12 1077 81 研究目的 探讨北京地区胃镜下黏膜活检培养得到的幽门螺杆菌菌株耐药性情况以及影响耐药率的因素 研究方法 对2013年4月 2014年3月820例胃镜检查快速尿素酶检测结果阳性的患者 采集胃窦及胃体部黏膜进行幽门螺杆菌培养 并对获得的幽门螺杆菌菌株进行阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑 左氧氟沙星 四环素 利福平药物敏感性试验 药物敏感性试验 采用E test法 培养48 72h后读取最小抑菌浓度 minimuminhibitoryconcentration MIC 数值 6种抗生素耐药判定采用EUCAST 欧洲抗菌药物敏感性测定委员会 标准 表1 研究结果 820例黏膜标本中 700例培养阳性 阳性率为85 4 700 820 总体耐药率方面 甲硝唑 左氧氟沙星 克拉霉素 利福平 四环素 阿莫西林的耐药率分别为63 9 447 700 54 4 381 700 50 1 351 700 18 0 126 700 7 3 51 700 3 7 26 700 研究结果 多重耐药率方面 对全部6种抗生素敏感的菌株仅占9 9 69 700 对单一抗生素耐药的菌株占27 1 190 700 二重 三重 四重 五重 六重耐药率分别为29 6 207 700 24 3 170 700 7 4 52 700 1 6 11 700 0 1 1 700 见表2 研究结果 单因素分析及多因素分析显示 克拉霉素在非溃疡性消化不良 NUD 的患者中耐药率明显高于消化性溃疡 PU 的患者 2 11 619 P 0 001 OR 1 834 95 CI 1 366 2 424 甲硝唑耐药率在女性患者中明显高于男性患者 2 5 674 P 0 017 OR 1 486 95 CI 1 176 1 824 研究结果 单因素分析及多因素分析显示 左氧氟沙星耐药率在中老年患者中明显高于青年患者 2 6 731 P 0 035 OR 1 204 95 CI 1 076 1 385 在女性患者中亦明显高于男性患者 2 6 693 P 0 010 OR 1 502 95 CI 1 181 1 786 结论 在北京地区 幽门螺杆菌对甲硝唑 克拉霉素及左氧氟沙星的耐药水平很高 对利福平的耐药率较高 对阿莫西林 四环素的耐药率较低 多重耐药情况也很严重 张越溪 周丽雅 宋志强 胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐药性与多因素分析 J 中国微创外科杂志 2015 07 577 582 中国患者幽门螺杆菌药敏分析 研究二 研究背景 幽门螺杆菌抗生素耐药性在世界范围内有越来越大的增长 因为抗生素耐药性是根除失败的主要原因 所以需要替代疗法 ChineseSocietyofGastroenterology ChineseStudyGrouponHelicobacterpylori LiuWZ XieY ChengH etal FourthChineseNationalConsensusReportonthemanagementofHelicobacterpyloriinfection JDigDis 2013May 14 5 211 21 研究目的 探讨体外经验性幽门螺杆菌感染根除方案中常用的抗生素的敏感性和耐药性模式 以确定最佳的抗生素用于根除治疗 研究方法 对2013年4月 2013年12月181例胃镜检查快速尿素酶检测结果阳性的患者 采集胃黏膜进行H pylori培养 并对获得的H pylori菌株进行阿莫西林 AMX 甲硝唑 MTZ 克拉霉素 CLR 阿莫西林 克拉维酸 AMC 头孢噻吩 CEP 头孢呋辛 CXM 头孢克肟 CFM 莫西沙星 MFX 米诺环素 MNO 药物敏感性试验 研究结果 上述各种抗菌药物的幽门螺杆菌的耐药率和抑制90 幽门螺杆菌生长所需最低抑菌浓度 MIC 分别为 阿莫西林 AMX 3 87 0 032mg L 甲硝唑 MTZ 61 33 256mg L 克拉霉素 CLR 30 94 256mg L 阿莫西林 克拉维酸 AMC 0 0 023mg L 头孢噻吩 CEP 1 10 0 094mg L 头孢呋辛 CXM 0 0 047mg L 头孢克肟 CFM 0 55 0 125mg L 莫西沙星 MFX 74 03 32mg L 米诺环素 MNO 6 63 8mg L 研究结果 共检测到48株 26 52 甲硝唑 MTZ 和克拉霉素 CLR 二重耐药菌株 94株 51 93 甲硝唑 MTZ 和莫西沙星 MFX 二重耐药菌株 49株 27 07 克拉霉素 CLR 和莫西沙星 MFX 二重耐药菌株 41株 22 56 甲硝唑 MTZ 克拉霉素 CLR 和莫西沙星 MFX 三重耐药菌株 研究结果 甲硝唑 MTZ 和克拉霉素 CLR 的抗菌素耐药与根除治疗史显著相关 但是莫西沙星 MFX 的抗菌素耐药率与患者是否接受过根除治疗无关 P 0 674 幽门螺杆菌抗生素耐药性与性别 年龄 内镜表现 炎症程度和胃黏膜萎缩无显著关系 结论 阿莫西林 AMX 阿莫西林 克拉维酸 AMC 米诺环素 MNO 和头孢菌素类抗生素显示出了良好的体外抗幽门螺杆菌活性 但是甲硝唑 MTZ 克拉霉素 CLR 和莫西沙星 MFX 体外抗幽门螺杆菌活性较低 在头孢菌素类抗生素中头孢呋辛的体外抗幽门螺杆菌活性最高 结论 在接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者中检测到的幽门螺杆菌的耐药性较高 上述这些结果可以帮助调整根除治疗策略 Bai