胫腓骨骨折护理查房课件

胫腓骨骨折病人的护理查房 病情汇报 相关知识 护理目标 护理诊断 摘要 1 2 3 4 护理措施 护理评价 一 病情汇报 931浦 女性66岁 中医诊断 下肢骨折气滞血瘀证 西医诊断 左胫骨下段开放性骨折左腓骨下段骨折全身多发软组织挫伤高血压病 病情汇报 入院日期2015 04 2612 44 主诉 外伤致左小腿肿痛流血 活动不利一小时 现病史 患者约一小时前不慎外伤致左小腿肿痛流血 活动不利 当时无昏迷史 无二便失禁 被送来我院急诊就诊 急诊见左小腿肿胀 畸形 左小腿下段前侧一大小约0 5cm创口 少量渗血 内侧一大小约5 0cm创口 骨折断端外露 查X片示 左胫腓骨下段骨折 予创口加压包扎 左下肢支具外固定后 为进一步治疗收入病房 患者自发病以来 一般情况可 精神稳定 无头痛呕吐 无昏迷及抽搐 无畏寒发热 大小便未解 病情汇报 既往史 既往 高血压病 病史多年 自服药物 具体不详 治疗 血压控制可 否认 心脏病 糖尿病 等内科系统疾病史 否认 肺结核 血吸虫 伤寒 等传染病接触史 预防接种史不详 否认手术外伤及输血史 否认青霉素等药物及食物过敏史 个人史 生于原籍 否认疫水疫区接触史 否认吸烟史 饮酒史 家族史 否认有相关家族性遗传病史 病情汇报 入院时 体温37 0 脉搏70次 分呼吸16次 分血压135 80mmHg 专科情况 左小腿肿胀 畸形 左小腿下段前侧一大小约0 5cm创口 少量渗血 内侧一大小约5 0cm创口 骨折断端外露 远端血运 感觉及运动可 左肘部见少量软组织挫伤 肘关节活动可 远端血运 感觉及运动可 病情汇报 患者入院后即刻进手术室在腰硬联合麻醉下行清创 左胫骨下段开放性骨折外支架固定 左腓骨下段骨折切开复位内固定术 术程顺利 安返病房 生命体征平稳 病情汇报 手术后予二级护理 低盐低脂饮食 心电监护吸氧6小时 患肢外支架固定 酒精滴孔bid予头孢西丁钠消炎 舒血宁活血 三磷酸胞苷二钠针剂 骨肽针剂营养补液对症处理 患者术后第3天 心态平和 二便调 夜眠安 体温正常 切口敷料外观干燥 患肢一度肿胀 末梢血运及感觉良好 二 胫腓骨骨折的相关知识 胫腓骨骨干骨折 小腿骨折 在全身骨折中最为常见 10岁以下儿童尤为多见 其中以胫骨干单骨折最多 胫腓骨干双折次之 腓骨干单骨折最少 胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼 腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼 并承担1 6的承重 胫骨中下1 3处形态转变 易于骨折 胫量上1 3骨折移位 易压迫腘动脉 造成小腿下段严重缺血坏疽 胫骨中1 3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室 增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽 胫骨中下1 3骨折使滋养动脉断裂 易引起骨折 延迟愈合 儿童有时也可见胫腓骨的 青枝骨折 长跑运动员也可见到腓骨的 疲劳性骨折 相关知识 分型 分为三型 一型 单纯性骨折二型 粉碎型骨折三型 开放性骨折 相关知识 病因 直接暴力 压砸 冲撞 打击致伤 间接暴力 高出坠下 跑跳扭伤或者滑到所致的骨折 持续累积应力 长途跋涉或者长跑或负重不行较久者 相关知识 临床表现 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀 疼痛 功能障碍 患肢短缩或成角畸形 有异常活动 骨擦音 纵轴叩击痛 易触及骨折端如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足 感觉运动障碍 足趾不能背屈 足下垂等如合并小腿骨筋膜室综合征 则出现患肢缺血性疼痛 呈进行性加重 皮肤肿胀明显 常起水池 肌腹处明显压痛 肌肉被动牵拉痫 足背动脉 腔后动脉搏动减弱或触摸不清 肢体末端感觉减退甚至丧失 肌力减弱 如治疗不及时 则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征 相关知识 治疗 非手术治疗 一 手法复位夹板或石膏固定 对于移位小单纯胫骨干骨折皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏 外支具等外固定有效治愈的骨折 二 跟骨牵引 如斜形 螺旋 粉碎型等胫腓骨折 因骨断端很不稳定 复位后不易维持良好对位 以及肌折部有伤口 皮肤擦伤和肢体严重肿胀 必须密切观察肢体的病例 不能立即以小夹板或石膏夹板固定 最好用跟骨持续牵引 手术治疗 一 开放复位内固定 适用于不稳定型骨折和开放的胫骨骨折 二 外支架定 适用于开放性骨折 尤其是皮肤 软组织损伤严重 伤口污染 骨缺损 粉碎性骨折的固定 体格检查 床边 三 护理诊断 1p 焦虑 与担心疾病愈后有关2p 疼痛 与肢体受损有关3p 躯体移动障碍 与肢体疼痛 肢体固定有关4p 生活自理能力下降 与骨折卧床有关5p 有钉道口感染的可能 与皮肤受损长期卧床有关6p 有废用综合症的危险 与骨折长期卧床 缺少功能锻炼有关7p 有皮肤完整性受损的危险 与骨折长期卧床有关8p 知识缺乏 与缺少与本病的相关知识有关 护理目标 患者焦虑减轻 心态平和患者疼痛减轻 疼痛消失患者活动能力和日常生活最大限度地自理患者能掌握功能锻练的方法并进行有效的功能锻炼患者在院期间无感染的发生患者活动能力和舒适度改善患者能维持正常的排便 无尿潴留和便秘发生患者外支架在位有效患者皮肤完整无破损患者能掌握与本病的相关知识与功能锻炼的方法 护理措施 焦虑 1评估患者焦虑的原因2多巡视病房 多与患者交流安慰与必要的解释 减少患者的担心与忧虑 四 护理措施 疼痛 1保持病房安静 舒适 尽量减少不必要的刺激 进行各项护理操作时动作轻柔 尽量减少病人痛苦 2安置病人舒适的体位 抬高患肢于功能位 3观察疼痛的部位和程度 耐心听取病人的主诉 护理措施 躯体移动障碍1加强巡视 鼓励患者每两小时抬臀一次2更换床单位时切忌拖 拉 推 以防擦破皮肤 指导患者床上活动的技巧 如使用牵引床上的吊手架辅助用力移动身体 3指导患者每日两次温水擦浴 告知患者勤剪指甲 加强营养 牵引过程中 用棉垫保护骨突出 以防压疮 护理措施 生活自理能力下降1调整生活用品的摆放 便于患者取用 2主动帮助患者在生活上的困难 护理措施 有废用综合征的危险1在护理和治疗中向病人宣教康复知识 包括合理饮食 手术肢体的功能锻炼 2术后2 3天 做下肢肌肉收缩 让病人嘱咐用力作踝关节屈伸运动 股四头肌静止性等长收缩 嘱家属密切注意病人的心理和病情变化 护理措施 有钉道口感染的可能1做好每日2次的酒精滴孔2观察患者钉道口的皮肤情况 发现有红肿渗液及时汇报医师3遵医嘱及时用药 护理措施 有皮肤完整性受损的危险1做好日常生活护理 协助洗澡 更衣等 及时提供便器 及时做好便后清洁卫生工作 备呼叫器 常用物品置病人易取到的地方2床单位清洁干燥 舒适及时更换 提供良好的睡眠环境 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动 3加强巡视 每两小时抬臀一次 更换床单位时切忌拖 拉 推 以防擦破皮肤 指导患者床上活动的技巧 如使用牵引床上的吊手架辅助用力移动身体 护理措施 知识缺乏 与缺少与本病的相关知识有关 愈合期 1 取平卧位 患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流 2 经骨科处理后3 4天在卧位下开始行保健体操 上肢肌力的练习 患肢髋 踝 趾的主动练习 患肢股四头肌肉的等长收缩 3 15天左右增加髋 膝 踝关节主动屈 伸和趾的等长收缩 髋部抗阻练习 4 45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行 患肢不着地 5 可在足底沿纵轴进行扣击 每日2次 每次200下 恢复期 1 去除外固定后 增加膝 踝关节的主动练习 于斜板床站立 15天后开始在扶持下做起坐练习 双足站立下做踮足尖 下蹲 练习 2 做患肢髋屈 伸 内收 外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习 3 30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行 增加踝内外翻的抗阻练习 以后扶腋拐做四点步行 逐渐增加患肢的负重 护理措施 术前护理1心理护理 关心体贴病人 建立良好的护患关系 使病人愿意把自己的顾虑 担心 烦恼告诉我们 耐心解释 解除顾虑 减轻思想负担 增强患者战胜疾病的信心 2体位 抬高患肢 促进静脉血液回流 3饮食 宜多食含纤维素多的蔬菜 吃些香蕉 蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物 早期应该吃一些活血化瘀 行气消散的食物 比如蔬菜 豆制品 鱼汤 蛋类中期可以吃一些帮助和营止痛 祛淤生新 接骨续筋的食物 如骨头汤 田七煲鸡 动物肝脏后期可多吃一些补益肝肾 补气养血 舒筋活络的食物 可以帮助骨痂生成 比如老母鸡汤 猪骨汤 羊骨汤等 4皮肤护理 做好术前准备 护理措施 术后护理1心理护理 多关心病人 鼓励病人战胜疾病的勇气2体位 抬高患肢 促进静脉血液回流 减轻水肿与疼痛 促进伤口愈合 3疼痛的护理 做好疼痛评分 及时化解患者疼痛 必要时遵医嘱使用镇痛药 4做好钉道口的护理预防感染5评估病人引起骨骼 肌肉 运动系统功能退化的危险因素与程度 以预测废用综合症的发生 6计划并实施功能锻炼 鼓励病人踝关节屈伸运动 股四头肌静止性等长收缩 嘱家属密切注意病人的心理和病情变化 7预