外阴切开术修复课件

外阴切开术修复 提纲 会阴切开术的手术指征会阴切开术的类型会阴切开术的麻醉会阴的缝合 各种缝线的特征 缝合的方法会阴切开术的护理会阴切开术的并发症与处理 简史 1 1742年 由Ould首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 2 Michaclis于1799年设计出正中切开术 此后其他学者又相继推出垂直于阴道口纵轴的横向切开术 3 1857年 外阴切开术由对此持不同意见的Braun命名 并延用至今 4 1851年就由Taliaferro传入美国 但直到20世纪初才被逐渐接受 5 1920年后 美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams发表文章 提倡采用外阴切开术分娩 尤其是中侧外阴切开术 mediolateralepisiotomy 6 到80年代初 美国初产妇阴式分娩的外阴切开率已达90 英国则由1958年的21 上升至1978年的91 外阴切开术的适应证及禁忌证 适应证 1 估计会阴裂伤不可避免时 2 需缩短第二产程者 3 需阴道助产者 4 早产儿和巨大胎儿 禁忌证 1 不经阴道分娩者 2 难以控制的出血倾向 3 拒绝接受手术干涉者 相对禁忌证为 胎儿较小 前次分娩会阴完整的经产妇 指导思想 助产士只能进行简单的和小的会阴切开术的修复工作 如果助产士在会阴侧切术修复时遇到困难 建议其寻求医疗援助 对于阴道 宫颈或者会阴重度裂伤及伤口情况复杂 或者阴道顶端部位模糊不可见的患者应该由医生进行修复 医生应该对助产士给予支持 当助产士因为过于繁忙或者修复工作困难时 医生不能拒绝对会阴切开术进行修复 会阴切开术的常用类型 1 正中切开优点 避开肌纤维和主要血管 因而减轻失血 切口容易恢复和愈合 减轻产妇的不适 缺点 中线切口的裂伤会延伸至肛门括约肌和直肠2 中间外侧切开优点 降低对直肠损伤性延伸的可能性 从后阴唇系带正中起始 为了避免切开前庭大腺 以45度角向左侧延伸缺点 失血多 愈合时间长 母亲产后不适增加什么时候修复会阴切开术 会阴缝合术 会阴缝合术和所有撕裂缝合应当在新生儿分娩和分娩胎盘之间的阶段进行 或在胎盘分娩后进行 外阴手术的麻醉 会阴及外阴局部浸润麻醉在拟切开部位用0 5 1 的普鲁卡因或0 5 1 的利多卡因10 20ml于拟切开部位的皮内及皮下 阴道前庭粘膜下浸润麻醉 外阴手术的麻醉 2 阴部神经阻滞麻醉一手示指及中指深入阴道 触及坐骨棘及骶韧带 用细长针自坐骨结节与肛门之间的中处进针 达坐骨棘附近 回抽无血 注入上药5 10ml 部分作外阴皮下注射 外阴切开术的切开方式 外阴切开术的切开方式 5 正中切开 中侧切开 先沿中线作一正中切口 在抵达肛门括约肌前 自正中切口的根部向外 向下延伸切口至所需长度 这种方法既综合了正中切开和中侧切开的优点 又补充了二者的不足 7 双侧斜切开术 向两侧行侧斜切开 8 双中侧切开术 向两侧作中侧切开 外阴切开术手术缝线发展史及指南 伤口愈合时间的长短取决于较多的因素TheCriticalWoundHealingPeriodCanDependonVariousFactors 年龄体重营养状况是否存在脱水血供 免疫反应慢性疾病局部感染糖尿病是否做过化疗 伤口愈合的关键时期CriticalWoundHealingPeriod Skin皮肤Mucosa粘膜Subcutaneous皮下组织Peritoneum腹膜Fascia筋膜 057142128days 5 7Days 5 7Days 7 14Days 7 14Days 14 28Days TissueHealingTimes组织愈合时间 缝线在伤口愈合中的作用 支撑伤口直至伤口愈合拉近伤口边缘使伤口愈合更美观 总结Summary 外阴切开术的缝合方法 中侧切口缝合术 以左手中 示指撑开阴道壁 察看有无刀口上延和别处裂伤 用2 0快薇乔线自切口顶端上方0 5 1 0cm处向下间或断或连续缝合粘膜及粘膜下组织 直至处女膜环处打结 再间断地缝合肌肉皮下组织 用3 0快薇乔线连续缝合皮肤 最后 取出阴道内尾纱 肛查有无肠线穿过直肠粘膜 如有则折除重缝 2 正中切口缝合术 1 通常的方法是 以1 0肠线间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织 注意勿穿过直肠粘膜 必要时可将左手示指置入肛门内作为引导 缝合肌腱后再用1号丝线缝合皮下脂肪和皮肤 3 横切口和侧斜切口缝合术 方法与中侧切口缝合术类似 外阴切开术后的护理 外阴切开术后的护理 1 切口观察护理 术后每日两次擦洗会阴 鼓励病人向未切侧侧卧 减少恶露对切口的污染 每日观察切口是否有水肿 血肿及硬结 有血肿者可局部冷敷 无效或血肿进行性增大 则应打开血肿找到出血血管并结扎或缝扎 找不到出血血管 可行大8字深层组织缝扎 以止血 水肿者可行50 硫酸镁或95 的酒精湿敷 每日两次 硬结者可行局部理疗 热敷 或局部封闭 庆大霉素16万U 地塞米松5mg 每日1次 出现脓肿则拆线引流 外阴切开术后的护理 2 应用预防性抗生素 3 拆线丝线外缝者 会阴正中切开可3天拆线 会阴中侧切开术后5天拆线 对严重贫血及低蛋白血症者 应延期拆线 使用快薇乔吸收线的缝合者 可免除拆线 自主吸收 外阴切开术后如何减少并发症 外阴切开术后如何减少并发症 1 避免损伤直肠 缝合近直肠部分时 助手左手示指伸入直肠内作引导 多可避免 缝毕肛诊穿透直肠者 应立即拆除并重新缝合 会阴正中切开术 勿切开过大累及肛门括约机 会阴侧斜切开时将左手中 示指呈V字形置入胎先露与会阴之间 也可避免损伤直肠 缝合损伤直肠未发现及处理者 术手有可能形成直肠阴道瘘 外阴切开术后如何减少并发症 2 严重会阴裂伤 若切口不够大或相