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心血管内科教学查房 病史摘要 患者 孟醒性别 男年龄 30岁入院时间 2017 10 2812 45主诉 发作性胸痛10天 现病史 患者10天前无明显诱因始出现发作性胸痛 具体性质难以描述 位于心前区 不伴心悸 出汗 不伴发热 反酸 恶心 呕吐 咳嗽 咳痰 咳血 晕厥 每次发作持续数分钟自行缓解 5小时内反复发作数次 曾就诊于外院按 冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死 给予抗血小板聚集 调脂 抗凝 平稳降压 抗心室重构等药物治疗 胸痛症状已控制 为进一步明确冠脉血管情况收至我院 患者自发病以来神志清 精神可 睡眠 饮食可 大小便无明显异常 体力活动无明显受限 体重无明显变化 发现血压升高半年 血压最高达176 110mmHg 未规律服用降压药物治疗 未监测血压 病史摘要 既往史 18年前患 肺结核 在许昌市结防所给予药物治疗 具体不详 诉已治愈 无肝炎等传染病接触史 无外伤 手术史 无输血史 无食物过敏史 无药物过敏史 预防接种史不详 个人史 出生于原籍 无长期外地居住史 无特殊生活习惯 吸烟史6年 平均20支 日 饮酒史3年 平均每次饮白酒量约5两 无药物嗜好 无工业毒物 粉尘接触史 无冶游史 婚育史 25岁结婚 配偶健康 育1子健康 家族史 父母健在 同胞2人 1弟健在 无家族性传染病及遗传疾病史 入院查体 查体 T 36 9 P 94次 分 R 20次 分 BP 148 96mmHg 神清语利 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心率94次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹软 肝脾肋缘下未及 无压痛及反跳痛 双下肢无水肿 入院诊断 1 冠心病亚急性心肌梗死心功能II级 2 高血压病3级 极高危 鉴别诊断 急性心肌梗死 多有长期冠心病 心绞痛病史 突发持续时间延长 程度明显增加的剧烈胸痛 伴有大汗 濒死感 喘憋 休息及抗心绞痛治疗效果差 依据以上症状 体征 结合心电图相应导联ST T动态演变 心肌标志物成倍升高可资确诊 目前患者情况不支持 其它常见胸痛疾病亦不支持 提问 急性心梗定义 急性心梗定义 急性心梗指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 或 和 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 简称急性心梗 急性心梗的基本分类是什么 急性心梗基本分类 本病分为急性非ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI 和ST段抬高性心肌梗死 STEMI 急性心肌梗死的基本含义 急性心肌梗死的基本含义 急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死 临床上多有剧烈而持续的胸骨后疼痛 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化 可并发心律失常 休克或心力衰竭 常可危及生命 诊疗计划 1 内科护理常规 级护理 低盐低脂糖尿病饮食 留陪1人 测血压bid 心电血压监护 氧气吸入 2 给予抗血小板聚集 抗凝 降压 调
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