恶性心律失常ppt课件

围术期恶性心律失常 心律失常定义心脏的频率 节律 起源部位 传导速度与激动次序的异常 简化的心脏解剖及传导系统 恶性心律失常 恶性心律失常是指在短时间内引起严重血流动力学障碍 导致患者晕厥甚至猝死的心律失常 它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常 也是一类需要紧急处理的心律失常 2007年国际长城心血管会议 取消择期非心脏手术 1 高度 II度II型以上 房室传导阻滞2 有病因的室性心律失常且有明显症状3 未能控制室率的室上性心动过速 心律失常需紧急处理判定原则 循环稳定吗 不稳定 立即处理 稳定 没有临床症状 可不处理有器质性心脏病吗 病因治疗治疗病 而不是心律 因快速心律失常出现以下症状 气短胸痛肺水肿低血压意识障碍充血性心衰急性心梗或休克 无论室性 室上性 立即电转复 麻醉中对任何心律失常 应评估 AirwayBreathing PaO2 92 Circulationconsciousness 外周动脉搏动存在 Drug 室颤 无同步调的心室除极化 无心排血量心肌在许多兴奋冲动下蠕动 而不是收缩1 节律不规整2 分为粗颤和细颤3 粗颤意味着刚刚发生 易于被电转复4 细颤意味着发作已经较长 复苏较困难 室扑 呈正弦波图形 频率150 300bpm室颤 波形 振幅与频率极不规则的颤动波 室颤 无脉搏室速处理程序 2010心肺复苏 1 转变观念 CAB替代ABC2 非专业施救者单纯胸外按压3 高质量的心肺复苏4 早除颤5 监测呼出二氧化碳6 早施亚低温7 综合的心脏骤停后的治疗 室速 3个或以上的室早连续出现 QRS宽大畸形 时间 0 12 有继发性ST T改变 心室率通常为100 250次 分 整齐 房室分离 心室夺获和室性融合波 室速 可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮和 阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮不稳定的VT应按室颤处理 早搏 房性结性室性 一般是良性的 无须处理 新发的 成串的伴有心脏疾患的有病理意义 否则 孤立发生的 虽然频繁也无需处理 室早 不伴有器质性心脏病的 即使是频发 或少数多形 成对 成串室性期前收缩 预后一般良好 从危险效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗 须治疗的 多源性有器质性心脏疾患成对出现或短阵室速 单源性室早 PVC的配对间期固定 形态一致 多形性室早 PVC的配对间期不固定 形态不一致 室早的治疗 治疗原发疾病 受体阻滞剂作为起始治疗心肌梗死后合并心衰伴室早 胺碘酮治疗的终点不强调以24 动态心电图室性期前收缩总数的减少为目标 应用抗心律失常药物时 要特别注意促心律失常作用 阵发性室上性心动过速 多为折返机制引起分为房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房性心动过速其中前二类占90 左右 室上速 心率140 250次 分 节律整齐QRS形态可正常或畸形P波为逆行性 常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部反复 突然发作和终止 室上速病因 缺氧情绪激动和身体应激咖啡因 抽烟运动疲劳酒精疼痛感染心肌病 室上速 治疗 病因治疗刺激迷走神经 颈动脉窦按摩 Valsalva动作无心衰 腺苷 维拉帕米 胺碘酮心衰者 电转复 西地兰 胺碘酮 地尔硫卓防止发作 发作频繁者 应首选经导管射频消融术以根除治疗 颈动脉窦按摩 在ECG监测下先选择右侧 不可同时两侧在下颌角处很不舒服3 5s 次有动脉硬化者禁用 Valsalva动作 平卧位用力呼气 紧闭声门 持续15s 房颤 心房上无序的 快速发放的兴奋冲动心房作为整体没有收缩房室结阻断了多数心房的兴奋 房颤 基线为大小 形体不一 节律不规则的 f 波冲动经AV结的传导是随机的 不规则的心室率 房颤或房扑原因 缺氧甲亢肺栓塞心脏病心包炎洋地黄中毒CO2蓄积 房颤的分类 永久性 不可能转复窦性心律持续性 能转复阵发性 可自动转复 房颤 流行性1 5 3 60s5 7 70s10 80s房颤是脑卒中的最危险因素 房颤的后果 心房有效射血减少心动过速血栓形成 房颤病人的麻醉注意点 血栓栓塞 抗凝药物心衰 控制室率 100 min 房颤的治疗 减慢室率 受体阻滞剂 钙阻断药 洋地黄 慢快综合征患者需安置起搏器后用药 以策安全 循环不稳 且是新发作的房颤 48h内 可行电转复 如果是慢性的 48h 要抗凝 再行药物转复或电转复 房颤抗凝治疗原则 48h后应行抗凝治疗 防血栓形成抗凝治疗能降低卒中危险的2 3阿司匹林对卒中的预防很弱 房颤血栓栓塞并发症的预防 非瓣膜病房颤发生血栓栓塞8个高危因素 高血压 糖尿病充血性心衰 既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史高龄 75岁 尤其是女性 冠心病左房扩大 50 左室功能下降 左室缩短率 25 0 40 围术期抗血小板和抗凝药使用 1 房颤和换瓣者 围术期停用抗凝药 血栓发生危险性低 但有脑卒中史或高龄 高血压 高血脂 家族性血管病者 术后应尽快恢复用药 2 服阿司匹林者 除非易出血手术 可一直服用 房扑 P波消失 代之以锯齿状扑动波 F波 F波频率一般为250 350次 分心室率不规则或规则 取决于房室传导比例是否恒定QRS形态正常或畸形 差传 房扑 处理 原则同房颤 但要降低心室率更困难I型房扑射频消融是首选方法 成功率达83 96 III度房室传导阻滞 P波与QRS波各自有自身的节律 互不相关 P波频率快于QRS波频率 心室起搏点在阻滞部位下方 QRS可正常或畸形 三度房室传导阻滞 处理 停止手术放置起搏器 在此期间以阿托品 多巴胺 肾上腺素维持心率和有效循环 病态窦房结综合征 简称病窦综合征 由窦房结及周围组织病变导致功能减退 产生多种心律失常的综合表现 心电图表现 持续而显著的窦性心动过缓 50次 分 窦性