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文档简介
外伤性颈动脉 海绵窦瘘 中南大学湘雅医院神经外科姜维喜 颅脑损伤时颅底骨折 颅内异物可刺破或撕裂海绵窦旁的颈内 外动脉及其分支 海绵窦内的假性动脉瘤破裂 均可引起颈动脉海绵窦瘘 颈内动脉 海绵窦瘘或颈外动脉海绵窦瘘 医源性损伤亦可引起TCCF 如经蝶垂体腺瘤摘除术 一 解剖 颈内动脉从破裂孔入颅后即进入海绵窦 是身体中唯一动脉穿过静脉腔的结构 其分支有 脑膜垂体干小脑幕动脉垂体下动脉脑膜背侧动脉 海绵窦下动脉 包膜动脉 眼动脉 原始三叉动脉 海绵窦腔的静脉引流 两侧海绵窦腔之间有海绵窦相连 进入海绵窦的静脉有眼上静脉 眼下静脉 蝶顶窦 回流静脉有岩上窦 岩下窦 二 临床表现 1 搏动性突眼约95 的病人出现单侧搏动性突眼 少部分可见双侧搏动性突眼 亦有部分患者无明显的搏动性突眼 2 视力障碍3 球结合膜充血和水肿4 持续性血管杂音5 眼球运动障碍6 颅内出血7 严重鼻出血8 盗血症状头痛 头昏 三 诊断 有头部外伤史加上述症状 一般不难诊断 四 辅助检查 1 眼部B超眼上 下静脉曲张2 CT检查可见眼静脉曲张及鞍旁高密度影3 MRA检查可见海绵窦显像及静脉引流4 DSA确诊 五 治疗 目的 闭塞瘘口保持颈内动脉通畅 消除眼部症状在1972年Serbinenko创用可脱球囊技术以前 应用颈动脉结扎 放风筝 开颅海绵窦填塞等治疗TCCF 目前约98 的病人可应用血管内栓塞技术治疗TCCF 经动脉途径球囊栓塞经动脉途径弹簧圈栓塞经动脉途径带膜支架治疗经静脉途径弹簧圈栓塞 六 并发症 1 穿刺部位血肿2 假性动脉瘤海绵窦腔内球囊或弹簧圈填塞不完全3 异位栓塞球囊或弹簧圈脱出瘘口栓塞正常血管4 血管痉挛5 颅神经功能障碍6 导管断于颅内7 颅内出血 颈外动脉 海绵窦瘘 多为自发性 少数为外伤性常见的有 1 咽升动脉2 面动脉3 颌内动脉其分支有脑膜中动脉 副脑膜动脉 翼动脉 眶下动脉 翼管动脉 治疗 1 约有30 可压迫患侧颈动脉而治愈2 大部分病人可经静脉途径弹簧圈栓塞治疗3 少部分单支血管破裂可经动脉途径弹簧圈栓塞治愈
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