垂体瘤护理ppt课件

病例讨论 垂体瘤护理神经外科 垂体瘤 概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10 以前叶的腺瘤占大多数 来自后叶者少见 为常见良性肿瘤 发病率为1 10万 占颅内肿瘤的10 居第3位 好发年龄为青壮年 90 为良性腺瘤 少数为增生 极少数为癌 多数为单个 呈球形或卵圆形 表面光滑有完整包膜 垂体瘤 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方 鞍区位置 周围有视神经 颈内动脉 下丘脑等重要神经结构 脑垂体是人体内分泌的总司令部 控制人体内分泌功能 垂体瘤 分类及表现 按肿瘤大小可分为 微腺瘤 直径10mm 按细胞的分泌功能可分为 泌乳素腺瘤 PRL 生长激素腺瘤 GH 促肾上腺皮质激素腺瘤 ACTH 垂体瘤 分类及表现 泌乳素腺瘤 PRL 女性常表现为闭经 泌乳 不育等 男性常表现为性欲减退 阳痿 体重增加 毛发稀少等 生长激素腺瘤 GH 青春期前发病者为巨人症 发育期后发病者为肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤 ACTH 主要表现为皮质醇增多症 病人有满月脸 水牛背 腹壁及大腿部皮肤紫纹 肥胖 高血压及性功能减退等 垂体瘤 临床症状 头痛早期2 3患者有头痛 程度轻 间歇性发作 视力视野障碍视力减退 视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑 表现为尿崩症 下丘脑功能障碍 累及第三脑室 室间孔 导水管可引起颅内压增高症状 至额叶可引起精神症状 癫痫 嗅觉障碍等 垂体瘤 诊断依据 病史和体格检查神经系统 眼底 视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验 病理检查放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像 MRI 垂体瘤 治疗方法 垂体瘤 手术治疗 手术治疗 主要包括开颅手术和经蝶窦手术 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 垂体瘤 病例介绍 患者陈继红 女 32岁 因 停经泌乳2年 伴双眼视物模糊1年余 加重2月 步行入院 病程中有停经 泌乳等内分泌改变 并有头痛等颅内压症状 查体 神清 GCS15分 双侧瞳孔等大等圆 直径2 5MM 对光反应灵敏 双眼颞侧偏盲 外院头颅CT示 鞍区可见2 5 2 2CM大小占位 向鞍上 鞍旁生长 考虑垂体瘤可能性大 遂入我科进一步检查治疗 头颅MRI检查提示 垂体微腺瘤 完善术前检查后 昨上午在插管全麻下行 右侧半冠状开颅 显微镜下经额垂体瘤次全切除术 术后予止血 抗炎 激素及营养脑神经等对症支持治疗 垂体瘤 护理诊断 问题 舒适的改变与颅内压增高有关知识缺乏缺乏疾病的相关知识焦虑与担心疾病预后有关体液不足与呕吐及应用脱水剂等有关潜在并发症颅内出血 尿崩症 水电解质紊乱 脑脊液漏 垂体功能低下 感染 术前 术后 垂体瘤 护理措施 术前严密观察生命体征 发现病情变化及时处理 病人有视力 视野障碍者外出时有专人陪伴 主动关心安慰病人 提供本病治愈病例的相关信息 激发病人治愈疾病的信心 给予相应的治疗护理 以减轻不适感 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项 垂体瘤 护理措施 经蝶窦垂体腺瘤切除术患者 术前3日常规使用抗生素 口爽液漱口 用0 25 氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻 术前1天剪鼻毛 并清洁鼻腔 目的是清洁手术区域 预防感染 指导术前病人张口呼吸 术前皮肤准备及口腔准备 垂体瘤 护理措施 术后严密观察病情包括生命体征 神志 瞳孔及术口敷料有无渗出 准确记录尿量 出入液量等 体位麻醉未醒 应去枕平卧 头偏向一侧 防止呕吐物 分泌物引起误吸 窒息 清醒后予平卧 拔出鼻腔填塞沙条后 若无脑脊液鼻漏 2 3天可取半卧位 饮食麻醉清醒后4 6小时内禁食 禁饮 以免进食引起呕吐 患者完全清醒后 如无呕吐 可少量进食流质 逐渐过渡到半流 软食 普食 观察病人是否出现腹胀 呕吐物是否为咖啡色 大便颜色是否正常 防止消化道出血 垂体瘤 护理措施 预防并发症 1 颅内出血常发生术后24小时内 患者出现意识障碍 瞳孔及生命体征变化 视物不清 视野缺损等提示有颅内出血可能 应及时通知医生 2 尿崩症 易诱发低钾血症 低钠血症 表现 病人出现多尿 多饮 口渴 24小时尿量大于4000ml 或每小时尿量大于250ml持续2小时 尿比重小于1 005 应准确记录24小时出入量 连续2小时尿量大于250ml h 尿比重小于1 005 应通知医生 遵医嘱用药控制尿量 观察病人皮肤弹性 意识 生命体征变化 如出现意识淡漠 可考虑低钾血症 低钠血症 鼓励患者进食含钾 含钠高食物 如香蕉 桔子 咸菜 盐开水等 按时输液 禁止摄入含糖液体 防止渗透性利尿 加重尿崩 垂体瘤 护理措施 病人多尿 尿崩 尿中排钠增多 同时钾丢失亦多 需经常监测血钾 血钠浓度 注意定期行血生化检查 对一些中或重度缺钠的病人 常须静脉输入高浓度盐水溶液 如3 或5 高渗盐水溶液 密切观察脑脊液鼻漏的量 颜色 性质 并及时报告医生处理 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位 及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹 禁止用棉球 沙条 卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔 防止逆行感染 交待患者保暖 避免咳嗽 打喷嚏 防止高压气流的冲击加重漏口损伤 保持大小便通畅 避免用力排便 以免使颅内压升高 预防并发症 3 水电解质紊乱 4 脑脊液鼻漏 病人多尿 尿崩 尿中排钠增多 同时钾丢失亦多 需经常监测血钾 血钠浓度 注意定期行血生化检查 对一些中或重度缺钠的病人 常须静脉输入高浓度盐水溶液 如3 或5 高渗盐水溶液 垂体瘤 护理措施 预防并发症 5 垂体功能低下患者出现嗜睡 意识不清 体温不升 血压下降 及时通知医生 遵医嘱予激素替代治疗 定时复查激素水平来指导用药 6 防止感染监测体温 口腔护理2 3次 天 遵医嘱合理使用抗生素 垂体瘤 出院指导 鼓励患者多进食高蛋白 营养丰富 易消化饮食 增强机体抵抗力 促进康复 指导患者劳逸结合 加强体育