心脏性猝死的预防张澍课件

心脏性猝死的预防 国家心血管病中心阜外心血管病医院心律失常中心张澍 心脏性猝死 突然发生的因心脏原因的死亡快 症状发生后1小时内自然的出乎意料 心脏性猝死 SCD的发病情况西方国家 84 200 10万 年幸存者1 15 室性心律失常的地位50 80 SCD由于室性心律失常有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率防治方法的有限性至今没有防治SCD的 好 方法 国外研究现状 药物导管消融ICD其它 猝死的直接机制 恶性室性心律失常 MVA 心律失常特征频率快伴血流动力学不稳定频率加快很快兑变为室颤的室颤发作立即演变为心脏性猝死合并器质性心脏病 心肌缺血 心功能不全 正常人群 疾病人群 高危人群 心脏骤停 猝死 一级预防 二级预防 如何救治 85 患者 一级预防 二级预防 防治技术 AAD 70年代始经验性应用AAD 减少室性早搏CAST SWORD试验 增加死亡率III类AAD 对死亡率呈中性影响 减少室性心动过速 室颤发作预防心脏性猝死 exceptforBB 毒副作用 有效性 相对有限性 绝对 ICD的有用性与有限性 ICD是目前最为有效预防SCD的方法有限性和不足不是根治性痛苦性治疗 病人心理负担重价格昂贵需定期更换对部分室性心律失常无效 不如其它方法有效 RFCA RFCA消除室性心律失常 预防猝死 消除引发室颤的室早直接消除室速的折返路径 缺血性心脏病 改良心室肌电生理特性 心肌病 离子病 去神经化 心脏性猝死 全球性的挑战 0 1 0 2 year300 000 350 000 year 0 036 0 128 year 0 042 year544 000 year 0 5million1 3billion SCD发生率41 9 10万 以13亿人口推算 SCDIncidence India 0 18 byestimatingvs0 1 0 2 YinUSA USA SCD的病因分类 inChina inKorea Howto 54万 Prediction寻找 Prevention救治 Howto 54万 Prediction Prevention 有限 艰难 SCD的危险因素 曾有SCD发作者50 曾有VT发作者20 50 EF降低13 19 有SCD家族史50 有心梗病史75 冠心病20 50 肥厚性心肌病15 心肌增厚19 长Q T综合征60 心肌缺血情况下室性早搏6 25 扩张性心肌病并心衰47 致心律失常性右心室发育不全29 不明原因晕厥 危险因素 心脏疾病心肌缺血 心肌病心电不稳定性室性心律失常 晚电位 TWA心功能下降LVEF降低 充血性心衰 心脏猝死发病率及事件总数 成人总发病率 Source MyerburgRJ Circulation 1992 85 supplI I 2 I 10 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30 的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT VF 冠心病 心梗后 短阵室速心梗后 EF低下不明原因晕厥血运重建后AMI后1周内室速 几种特殊疾病 LQT Brugada出现室速或心脏骤停 ClassI家族猝死 EPTest 药物试验 无器质性心脏病持续室速无器质性心脏病证据其它治疗的效果 LVEF 30 无论什么基础心脏病 EF值越低死亡率越高只要EF 30 都要植入ICD 现有的研究表明低EF值只是与死亡相关的因素之一对界定EF值需要作进一步敏感性和特异性评价并不赞成对EF 30 的病人都植入ICD 成人总发病率 Source MyerburgRJ Circulation 1992 85 supplI I 2 I 10 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30 的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT VF 二级预防 一级预防 基础心脏疾病冠心病 心肌病 离子通道病 心电不稳定性室性心律失常 晚电位 TWA 心功能下降LVEF降低 充血性心力衰竭部分完全无先兆 SCDRiskPrediction IncidenceofSCD 5 10 10 15 20 30 33 KnownDisease Lowpowerornon specificmarkers Firstclinicalevent AcuteMI UnstableAP Hemod ynamicriskmarkers Arrhythmiariskmarkers Atleast50 ofallSCDsduetoCHDoccurasafirstclinicaleventoramongsubgroupsofpatientsthoughttobeatrelativelylowriskforSCD Source MyerburgRJ JCE 2001 12 369 81 1MERIT HFStudyGroup LANCET 1999 353 2001 2007 12 24 64 心力衰竭 其他 猝死 N 103 NYHAII 26 15 59 心力衰竭 其他 猝死 N 103 NYHAIII 56 11 33 心力衰竭 其他 猝死 N 27 NYHAIV 心衰死亡类型 Patientswithmildtomoderateheartfailurearemorelikelytodiesuddenly 在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCD 心脏性猝死预防TrialsICD 预防有效性 CASHCIDSAVID 与心脏骤停有关的试验 二级预防 心脏性猝死一级预防 与心梗后高危患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 MUSTTMADIT IIMADITSCD HeFTCOMPANION 心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 心衰 成人总发病率 Source MyerburgRJ Circulation 1992 85 supplI I 2 I 10 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30 的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT VF 二级预防 一级预防 心脏性猝死的干预策略 社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作 抗心律失常药物 AAD 埋藏式心律转复除颤器 ICD 射频消融 RFCA a b c d 美国CPR AED 911中国120CPRDefibrillation CPRtraininginmorecitiesandcitizens67unitsofAEDhasbeeninstalledinBeijingCapitalInternationalAirportNotasqualificationandlegislation Somedatashowed AEDincreasesurvivalafterSCA WhiteRD AnnEmerMed 96 28 480 485 CobbLA Circ 92 85 I98 102 SmithSC Circ 97 13 1321 1324 ValenzuelaTD NEnglJMed 2000 343 1206 1209 ICDdatainChina 1 million ICD 适应证 2008 I类适应证因室速 室颤引起的心脏骤停 除外暂时性 可逆性原因 A 自发性持续性室速合并器质性心脏病 B 不明原因的晕厥 合并电生理诱发出持续性VT 无论血流动力学是否稳定 B 冠心病 LVEF 35 心梗后40天 心功能II III冠心病 LVEF 30 心梗后40天 心功能I扩张性心肌病 心功能II III LVEF 35 非持续性室速 有冠脉疾病 心梗病史 LVEF 40 电生理检查诱发出持续性VT VF B AAD 联合治疗 RFCA ICD only SCD 消融致VF的PVCs改良心肌特性消除折返径路去神经 SCD防治技术 RFCA 机理 适应证 特发性VT器质性心脏病VT 分支ICD术后VT不能接受ICD治疗者 RFCA 有益的尝试 有效的补充 替代ICD后AAD 可靠的治疗 Reimbursement ICD花费与其他治疗相比 CatheterAblationofVTinFuwaiHospital BeijingChina 1995 2009 1995 1998 2001 2004 2007 Year TotalVT 1180cases 2009 278 建立以降低死亡率为目的治疗模式 建议及呼吁 建议及呼吁 有过一次心脏骤停者有过一次持续室速不稳定冠脉病变心梗后有频发室性心律失常者心肌病进展中尤其合并心衰者左室动