耳应用解剖及听觉生理（肖旭平老师）课件

耳应用解剖与听觉生理 湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科肖旭平 解剖如同行车路线 陌生或不明则寸步难行 对正常解剖了如指掌善于发现和分辨变异 尤其在炎症 肿瘤等病变时 耳的解剖分区 耳廓形似贝壳 主要由软骨和皮肤所构成下部为耳垂 脂肪和纤维结缔组织耳廓与头颅 约成30 夹角分前后两面 后面平坦 稍凸起 前面呈不规则的凹陷与隆起 起于耳甲腔底 止于鼓膜 tympanicmembrane 全长2 5 3 5cm外1 3为软骨部 内2 3为骨部 两者相接处为峡部 有毛囊 皮脂腺及耵聍腺 外耳道略呈 S 形弯曲 底壁较顶壁长 外耳道 externalauditorymeatus 新生儿无骨性外耳道 颞骨尚未完全发育各种原因引起的外耳道阻塞均可引起传导性的听觉障碍 外耳的听觉生理 主要是集音作用 从声场中收集声波并传播到鼓膜对某些频率的声波具有增压作用 耳道长2 5cm 对3 4kH起共振作用对声源有定位作用具有对深部结构的保护作用 中耳 middleear 不规则的含气腔隙包括鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突鼓窦和乳突是含气的空腔鼓室 咽鼓管具有重要的功能 中耳的解剖 鼓室 tympaniccavity 六个壁三个听小骨 锤 砧 镫 二块肌肉 镫骨肌 鼓膜张肌 一根神经 面神经 中耳的传音结构主要由鼓膜和听小骨组成 上壁 鼓室盖 与颅中窝相隔下壁 与颈静脉球相隔内壁 即内耳的外壁鼓岬 promontory 前庭窗 vestibular 蜗窗 cochlearwindow 面神经水平段 外壁 鼓膜及其周围骨质前壁 咽鼓管鼓室口 下部与颈内动脉相隔后壁 上部有鼓窦入口 为外耳道后壁的延续 有面神经垂直段 位置 位于外耳道底的半透明膜 构成鼓室外侧壁的大部分 其前下方面向内倾斜 与外耳道底壁成45 50 角外形 成人鼓膜呈椭圆形 高约9mm 宽约8mm 厚0 1mm 鼓膜 表面标志 分部 鼓膜分紧张部 parstensa 和松弛部 parsflaccida 组织结构 紧张部面积较大 上皮层 纤维层和粘膜层 外向内 鼓膜紧张部呈珠白色 外形类似圆锥形紧张部周边增厚 借纤维软骨环嵌于鼓沟内 鼓膜松弛部位于紧张部上方 缺乏致密的纤维层 因而较松弛 颜色淡红 其边缘无纤维鼓环鼓膜的主要振动部位在紧张部 特别是中下段因此尽管鼓膜的总面积为85 90mm2 其有效振动面积为55mm2可将鼓膜分成四个象限 以便于描述 听骨锤骨 malleus 砧骨 incus 镫骨 stapes 听骨链 锤骨 砧骨和镫骨互相衔接而成全身最小的三块骨头 连接后形成锤砧关节和砧镫关节镫骨底板与内耳的外淋巴液相连 锤骨柄连接鼓膜听骨链将鼓膜感受的声压通过听骨链传导至镫骨底板 引起外淋巴液振动 功能上 听骨链构成折叠式杠杆锤骨头与砧骨体借助于听骨韧带固定于上鼓室为杠杆的支点锤骨柄与砧骨长脚呈平行 悬空状伸至中鼓室 构成杠杆的两个臂两者的长度之比1 3 1 两块肌肉 鼓膜张肌和镫骨肌鼓膜张肌 起自咽鼓管软骨部及其邻近的蝶骨大翼与鼓膜张肌半管的下壁在鼓膜张肌半管内向后进入鼓室其肌腱止于锤骨颈下方由三叉神经下颌支配 收缩时将锤骨柄向内牵拉 增加鼓膜张力 使低频音的传效能减弱 防治鼓膜震破或伤及内耳镫骨肌 起自鼓室后壁锥隆起 其肌腱自锥隆起中穿出向下止于镫骨颈后方 由面神经的镫骨肌支支配收缩时将镫骨向后牵拉 减少内耳压力 一根神经 面神经 在骨头内走行最长的神经在颞骨内有三条分支含交感 副交感 感觉及运动神经纤维的混合性神经中耳 乳突 颞骨岩部的病变可引起周围性面瘫 咽鼓管 pharyngo tympanictube 全长约35 39mm内1 3为骨部开口于鼓室的前壁外2 3为软骨部开口在鼻咽侧壁静止状态时是闭合的 儿童的咽鼓管较成人短而平直 口径相对较大 功能 调节鼓室内外气压的平衡 排除鼓室内分泌物 阻声和消声 逆向活瓣作用 中耳的生理功能 起声阻抗匹配作用 将空气中的声音振动能量高效率的传递到内耳淋巴液中 维持中耳的含气腔隙 咽鼓管的功能 保持鼓室内压力与外界压力平衡 有利于鼓膜的振动中耳的引流通道咽鼓管开放的机制 中耳传音的增压效能 声波通过鼓膜 听骨链作用于前庭窗时 其振动的压力增加而振幅减少 中耳的增压作用鼓膜与镫骨底板面积的差别55 3 2 17倍听骨链的杠杆作用131 1 1 31倍1 7 1 31 22倍相当于27分贝声波从空气进入内耳淋巴液时 因声阻抗不同 所衰减的能量约30dB 这一损失 通过中耳的增压作用 基本得到补偿 耳蜗的解剖 内耳又称迷路 埋藏于颞骨岩部 结构复杂而微小 内含听觉和位觉感觉器官 耳蜗前庭骨半规管蜗管椭圆囊 球囊膜半规管Corti器囊斑壶腹嵴听觉末梢感受器静平衡感受器动平衡感受器 外淋巴液 内淋巴液 骨性耳蜗 位于前庭的前内方 形似蜗牛 人类耳蜗2 5 2 75周由中央的蜗轴和盘绕于蜗轴的骨蜗管组成蜗轴呈圆锥形 从蜗轴上伸出螺旋形绕蜗轴旋转的骨螺旋板骨螺旋板与蜗管外侧壁之间的基底膜骨蜗管中包含有三个管腔 前庭阶 中阶和鼓阶 前庭阶起自前庭 鼓阶起自蜗窗 前庭阶和鼓阶中含外淋巴液两者在蜗顶经蜗孔相通中阶即膜蜗管 含内淋巴液 两端为膜性盲管 在蜗底处有连合管与球囊相通听觉感受器位于中阶内 膜性蜗管的组成 横切面呈三角形 有上 下 外三壁上壁 前庭膜 Reissner膜 将膜蜗管与前庭阶分隔外壁 螺旋韧带 血管纹下壁 有骨螺旋板和基底膜构成 将蜗管和鼓阶分隔 骨螺旋板 基底膜 听觉感受器 Corti器 位于基底膜上基底膜内侧部分为弓状带 外侧部分为梳状带 由纤维组织构成基底膜纤维的排列如同钢琴中的琴弦 称为听弦从蜗底至蜗顶 基底膜宽度逐渐增宽 螺旋器 Corti器 位于基底膜上 由感觉细胞 支持细胞和基膜组成感觉细胞即听毛细胞 顶端有静纤毛分内 外毛细胞在每个毛细胞顶部均有增厚的细胞膜 形成表皮板静纤毛穿出表皮板 突出于毛细胞顶端 有较高的韧度 内 外毛细胞的差别 内毛细胞外毛细胞形态烧瓶状 10 m 试管状 10 m 数量350012000纤毛排列 V 与盖膜不接触 W 与盖膜直接接触神经支配95 耳蜗传入神经纤维5 耳蜗传入神经纤维与毛细胞底部的传入神与传出神经神经纤维直经末梢形成突触接形成突触 盖膜 螺旋缘的前庭唇向外延伸的纤维和胶状基质构成 是Corti器的重要组成部分覆盖于整个螺旋器 盖膜的特点 富于弹性 于内淋巴液中内 外缘较薄 中间增厚内缘附着于螺旋缘 外缘与螺旋器之间形成松散的连接底面与外毛细胞的静纤毛接触自蜗底至蜗顶 盖膜逐渐增宽变厚 支持细胞 内 外柱细胞 内 外指细胞 Hensen细胞 Botlcher s细胞 Claudius细胞 缘细胞等作用 维持螺旋器的几何形态维持毛细胞的形态保持耳蜗内环境的稳定细胞间的信息传递及离子转运 听觉神经通路 耳蜗的听觉生理 感音功能 以及对声音信息的初步分析处理声音刺激到耳蜗基底膜的机械运动毛细胞兴奋耳蜗的机械 电转导过程内耳生物电现象耳蜗对声音信息的编码 耳的生理功能 听觉生理空气传导声波锤骨砧骨耳廓外耳