产科产后出血护理和查房课件

胎膜早破护理查房 指导老师 苏凤杰硕士研究生 张泽涵 时间 2016年6月2日地点 产科示教室查房者 刘丽春责任护士 苏凤杰 张泽涵查房内容 孕1产0孕38 6周 头位 胎膜早破孕妇的护理查房 2 目录 第一部分 基本概念 概念 胎膜早破 临产前发生的胎膜破裂 不同妊娠时期发生率有所不同妊娠满37周后10 不满37周2 0 3 5 孕周越小围生儿预后越差 胎膜早破可致早产脐带脱垂母儿感染 病因 生殖道病原微生物上行感染羊膜腔压力增高的因素胎膜受力不均营养因素宫颈内口松弛细胞因子 对母儿影响 对母体影响易上行感染突发破膜易致产后出血 对胎儿影响a 诱发早产并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎 严重时可致败血症 颅内感染等b 胎儿发育不良c 胎儿宫内窘迫等 治疗 期待疗法 适用于妊娠28 35周 胎膜早破不伴感染 羊水大于等于3cm终止妊娠 1 经阴道分娩 妊娠满35周 胎肺成熟 宫颈成熟 无禁忌可引产 2 剖宫产 胎头高浮 胎位异常 宫颈不成熟 胎肺成熟 明显羊膜腔感染 伴有胎儿窘迫 抗感染同时行剖宫产术 第二部分 病例导入 患者信息 姓名 李智慧床号 51床性别 女年龄 30岁住院号 1157057入院日期 2016 5 22主管医生 易媛媛责任护士 张泽涵 现病史 患者平时月经规律 初潮 13岁 5 7 26 28天 量中 痛经 无血块 停经30余天自测尿HCG阳性 同期于妇幼保健院查B超示 宫内早孕 孕早期恶心呕吐等早孕反应较轻 无阴道流血流液及服药保胎史 孕4月余自觉胎动 活跃至今 患者5月21日中午12时开始出现不规律下腹隐痛 晚11时与无明显诱因出现阴道大量流液 故来我院急诊就诊并收入院 孕期无头痛 头晕 心慌心悸气短 无恶心呕吐 下肢轻度浮肿 精神食欲好 睡眠可 二便正常 既往史否认高血压 糖尿病 心脏病史 产科情况宫高 37cm腹围 99cm胎心 140次 分胎动 良宫缩 偶有胎儿大小 3500 3900g骨盆外测量 23cm 25cm 20cm 9cm 查房记录 2016 5 22 8Am 患者以 停经9月余 不规律下腹隐痛12h伴阴道流液1小时余 收入院 产科情况 宫高 37cm腹围 99cm胎心 140次 分胎动 良宫缩 偶有胎儿大小 3500 3900g骨盆外测量 23cm 25cm 20cm 9cm 消毒内诊 宫口未开 颈管未消 辅助检查 B超 胎方位 头位 枕右后 入院胎监 胎心率基线140bpm 变异一般 偶有宫缩 目前已为足月 胎膜早破 建议行缩宫素引产术 患者及家属同意行缩宫素引产 嘱严密监测胎动及胎心变化 待产 护理记录 2016 5 23 8am 患者引产失败 建议行剖宫产终止妊娠 患者及家属了解病情 同意行剖宫产终止妊娠 并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术 准备手术 备皮 导尿 已做术前宣教 嘱患者精神放松 并备好麻醉床 2016 5 23 4pm 手术顺利 安返病房 血压110 60mmHg 脉搏90次 分 血样98 留置尿管通畅 引出深黄色尿液200ml 遵医嘱给予缩宫素 预防感染补液对症治疗 查房记录 2016 5 24 8am 患者术后第一天 无头晕 头痛 无心慌气短 无恶习等不适 自觉腹胀 双乳软无泌乳 腹部平软 腹部切口疼痛轻 切口敷料干燥 无明显渗血及渗液 宫缩好 宫底平脐 阴道流血不多 双下肢活动自如 继续给予抗炎 补液 促宫缩等对症治疗 密切观察宫缩及阴道出血情况 并做产后健康宣教 指导新生儿喂养 2016 5 25 8am 术后第二天 已排气 自觉腹胀 无其他不适 术区敷料清洁 子宫收缩好 阴道出血少 继续给予对症护理 新生儿状况良好 查房记录 2016 5 26 8am 生命体征平稳 少量阴道流血 无其他不适 双乳泌乳好 乳房无红肿 宫缩佳 宫底脐下两指 切口愈合佳 敷料整洁 二便正常 复查血常规等未见异常 患者及家属要求出院 做好相关出院健康宣教 第三部分 辅助检查 彩超检查 1 腹部彩超 胎方位 头位 枕左前 2 心彩超 目前心脏结构及血流未见异常3 腹部彩超 胎方位 头位 枕右后 实验室检查 治疗措施 产科常规治疗 血氧监测 氧气吸入 产前常规检查 呼吸训练 膀胱功能训练 跌倒风险评估 预防压疮护理 围产期健康咨询指导 产后围产期乳房按摩 新生儿先天疾病筛查 第四部分 护理程序 护理诊断 有感染的危险 有胎儿受伤的危险 焦虑 潜在并发症 泌尿系的感染 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 肠粘连 肠梗阻 知识缺乏 内蒙古医科大学附属医院 姓名 李智慧住院号 0001157057页码 1 护理计划单 内蒙古医科大学附属医院 姓名 李智慧住院号 0001157057页码 1 护理计划单 内蒙古医科大学附属医院 姓名 李智慧住院号 0001157057页码 1 护理计划单 内蒙古医科大学附属医院 姓名 李智慧住院号 0001157057页码 1 护理计划单 内蒙古医科大学附属医院 姓名 李智慧住院号 0001157057页码 1 护理计划单 内蒙古医科大学附属医院 姓名 李智慧住院号 0001157057页码 1 护理计划单 内蒙古医科大学附属医院 姓名 李智慧住院号 0001157057页码 1 护理计划单 第五部分 健康教育 健康教育 1 注意休息 避免劳累等不良因素 2 积极预防感染因素 保持饮食和个人卫生