外科学第十四章 -第二十五章习题及答案（.doc

第14章 烧伤 第十四章 1D 2B 3D 4D 5D 6B 7C 8E 9E 10。B 11。E 12。C 13。C 14。B 15。A 16。C 17。D 18。B 选择题1 1D 大面积烧伤现场急救时，下例那种情况最需要进行气管切开后方可安全转院？A 呼吸道烧伤 B严重休克 C头面部烧伤 D上呼吸道梗阻 E心博骤停2 2B浅II度烧伤的局部损害的深度达：A 表皮角化层、生发层健在 B真皮浅层，部分生发层健在 C真皮深层，有皮肤附件残留 D皮肤全层 E皮下组织层3 3D烧伤休克的主要原因是：A 大量红细胞丧失 B大量水分蒸发 C疼痛 D大量体液从血管内渗出 E创面感染4 4D 深II度烧伤的临床特点是：A局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高 B水疱较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高 C水疱饱满，感觉迟钝，皮温低 D水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，基底红白相间，皮温稍低 E创面无水疱，感觉消失，皮温底5 5B烧伤后脓毒症致病菌主要来源是：A 呼吸道 B肠道 C泌尿道 D创面 E输液管道6 6B 烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的主要原因是：A 呼吸道烧伤 B烧伤休克 C创面感染 D抗生素损害 E肺部感染7 7C适于采用包扎疗法的烧伤创面是：A 面颈部浅度烧伤 B会阴部烧伤 C四肢浅II度烧伤 D四肢高压电接触伤 EIII度烧伤8 8E下列哪项与烧伤休克期无关：A 口渴、烦躁 B手足湿冷 C尿少 D心率增快 E高热、谵妄 9 9E在烧伤治疗过程中，自始至终的问题不包括下列哪项：A 休克的防治 B感染的控制 C创面的正确处理 D营养的补充 E预防水肿10 10。B烧伤休克期补液时，调节补液速度和成分的指标不包括：A尿量 B血pH和CO2CP C自觉症状，有无口渴、烦躁 D心率、血压、中心静脉压 E呼吸11 11。D成人中国新九分法计算烧伤面积，下列哪项错误？A头颈为9% B双上臂为7% C躯干为27% D双臂为5% E双大腿、双小腿、双足为46%12 12。C1名25岁男性，体重60KG，发生双上肢全部躯干前后面的II度烧伤，试问第一个24小时补液总量应为多少？A 4000ML B5000ML C6000ML D3000ML E9000ML13 13。C 切痂主要用于：AI度烧伤 B浅II度烧伤 CIII度烧伤 D深II度烧伤 E轻度烧伤14 14。B中度烧伤是指II度烧伤面积：A 不足10% B10%-29% C30%-39% D40%-49% E50%以上15 15。A 中度以上烧伤在伤后2448小时以内要着重防治：A 低血容量性休克 B感染性休克 C脓毒症 D急性肾衰 E多器官功能衰竭16 16。C 患者男性，16岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为：A5%、浅II度 B5%、深II度 C10%、浅II度 D10%、深II度E15%、浅II度17 17。D 电烧伤的治疗中哪项是错误？A 每日伤口消毒23次 B全身应用抗生素 C已感染的伤口充分引流 D肢体严重肿胀者应加压包扎 E防治并发症18 18。B 下述处理哪项错误：A 碳酸烧伤可用酒精中和 B强酸烧伤用强碱中和后用大量清水冲洗 C强碱烧伤后先用大量清水冲洗，再用1%的醋酸中和 D生石灰烧伤应去除粉末后再冲洗 E磷烧伤应设法将磷与空气隔绝名词解释1 烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤 2深II度烧伤 深II度烧伤:伤及皮肤的真皮层，介于浅II度和III度之间，深浅不尽一致，也可有水疤，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。 3I度烧伤 I度烧伤:仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 4电烧伤 由电火花引起的烧伤和电源直接接触所致的电烧伤 5冷伤机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤(frost cold injury)两类。问答题1 关于烧伤面积的估算，成人中国新九分法是如何计算的？ 烧伤面积的估算为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加l%,构成100%的体表面积，即头颈部=19%;躯干=39%;两上肢=29%;双下肢=59%+1%，共为119%+l%2 烧伤严重程度的分度法具体内容是什么？ 烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为I度、浅II度、深II度, III度。 I度、浅II度烧伤一般称浅度烧伤;深II度和III度烧伤则属深度烧伤。3 烧伤的治疗原则有哪些？ 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积 深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是: 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克; 2.应早期切除深度烧伤组织，自、异体皮移植覆盖; 3.及时纠正休克，控制感染; 4.重视形态、功能的恢复。第16章 肿瘤第十六章 1A 2C 3B 4C 5E 6E 7E 8A 9B 10。C 11。C 12。B 13。C 14。C 15。A 16。D 17。C 18。D 选择题1 对放射治疗高度敏感的肿瘤是：A 淋巴组织肿瘤 B结肠癌 C皮肤鳞状细胞癌 D子宫颈癌 E乳腺癌2 交接性肿瘤的特征是：A 良性肿瘤位于两个脏器交界处 B良性肿瘤来源于两种组织 C形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发 D良性肿瘤偶有远处转移 E包膜不完整的良性肿瘤3普查原发性肝癌最简单有效的方法是：A B超 BAFP定性检查 C肝脏CT D肝脏MRI E同位素肝脏扫描4 特异性免疫治疗药物为：A 卡介苗 B转移因子 C肿瘤免疫核糖核酸 D左旋咪唑 E干扰素5对放射线敏感性差的肿瘤为：A 乳腺癌 B性腺肿瘤 C食道癌 D多发性骨髓瘤 E胰腺癌6良性肿瘤的特点为：A 外生性生长 B浸润性生长 C不危及生命 D远处转移 E彻底切除后不复发7确诊肿瘤最可靠的检查方法是：A CT BB超 CDSA D肿瘤抗原 E病理学检查8恶性肿瘤最有效的治疗方法是：A 手术治疗 B化学治疗 C放射治疗 D免疫治疗 E中药治疗9来源于间叶组织的恶性肿瘤称：A 癌 B肉瘤 C母细胞瘤 D瘤 E白血病10癌前期阶段恶变为原位癌一般约需：A30年 B20年 C10年 D5年 E1年11与雌激素有关的肿瘤：A 胃癌 B前列腺癌 C乳癌 D肝癌 E结肠癌12原位癌发展成浸润癌需： A1-2年 B3-5年 C6-9年 D10-15年 E20-25年13关于恶性肿瘤的诊断，下述认识中哪项是错误的：A 甲胎蛋白阳性有助于诊断原发性肝癌 B癌胚抗原阳性对诊断结肠癌复发和预后有一定价值 C碱性磷酸酶明显增高提示前列腺癌 D绒毛膜上皮癌的尿液妊娠试验呈阳性 E胃癌时胃液游离酸常缺乏14肿瘤组织分化越高则：A 恶性程度越高 B转移越早 C恶性程度越低 D对方射线越敏感 E预后越差15临床上恶性肿瘤II期以上宜采取：A 综合治疗 B手术治疗 C放射治疗 D化学治疗 E免疫治疗16下列哪项不是良性肿瘤的特征：A 有包膜 B生长慢 C不转移 D浸润性生长 E细胞分化好17最常转移到淋巴结的肿瘤是：A 肉瘤 B脂肪瘤 C癌 D基底细胞癌 E腺瘤18下列哪种肿瘤不是良性的：A 平滑肌瘤 B横纹肌瘤 C皮肤乳头状瘤 D精原细胞瘤 E脂肪瘤名词解释1 肿瘤 肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。2 交界性肿瘤 在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。3 TNM分期法国际抗癌联盟提出了TNM分期法。T是指原发肿瘤(tumor), N为淋巴结(node), M为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。4 种植性转移 种植性转移:为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。5 交界痣 交界痣:痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。该痣细胞易受激惹，局部受外伤或感染后易恶变。多位于手和足，易受外伤处。问答题1 恶性肿瘤的发生发展过程包括哪些具体内容？ 目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。所有各种影响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，如遗传(遗传易感性)、内分泌与免疫机制等。体细胞中多基因改变并积累的结果使肿瘤形成。2 根据TNM分期法，各期恶性肿瘤的治疗原则是什么？ T期者以手术治疗为主。且期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包 括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。M期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。N期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。3 常见的化疗的副反应有哪些？ 化疗副反应:常见的有:白细胞、血小板减少;消化道反应，如恶心、呕吐、 腹泻、口腔溃疡等;毛发脱落;血尿;免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染。第17章 移植第十七章 1C 2E 选择题1 同种异体组织移植中效果最好的移植方法为；A 同胞移植 B异卵双生移植 C同卵双生移植 D亲属移植 EA、B、O血型相同的移植2 下列移植方法中哪一类存活率最高：A 充分配血及组织配型后移植 B异种异体移植 C同种异体移植 D同质移植 E自体移植名词解释1 移植术 移植(transplantation)是指将一个个体的细胞、组织或器官(移植物)用手术或其他方法，导人到自体或另一个体的某一部位，以替代原已丧失功能的一门技术。2 同质移植 两者基因完全相同如同卵双生间的异体移植，称为同系移植或同基因移植，移植后不会发生排斥反应。3 同种异体移植 种系相同而基因不同，如人与人之间的移植，称同种异体移植，移植后会发生排斥反应。4 原位移植按植入部位不同分为原位移植和异位移植。5 异位移植供、受体不是同一个体称为异体移植6 活体移植 供体存活称为活体供体移植问答题1 为了预防排斥反应，移植前应作哪些检查？包括供、受体ABO血型交叉配型、淋巴细胞毒交叉配型试验和HLA配型等方法。2 根据移植物来源不同，移植可分为哪些类型？ 分类按供、受体是否为同一个体可分为自体移植和异体移植。按植人部位不同分为原位移植和异位移植。按供、受体种系和基因关系分类，为同系移植或同基因移植和同种异体移植不同种之间的移植，称异种移植，根据供体是否存活，分尸体供体移植和活体供体移植。当活体供体与受体之间有血缘关系时称之为亲属活体供体移植，无血缘关系的称之为非亲属活体供体移植。第十八章 1C 2C 3E 4D 5D 6C 7C 8D 9D 10。A 11。 12。C 13。B 14。C 15。D 16。B 17。D 18。B 19。A 20。C 21。C 22。A 23。B 24。C 25。D 26。D 第十八章 颅内压增高 选择题1 正常成人的颅内压为：A05-10Kpa （50-100mmH2O） B0。6-1。5Kpa（100-150mmH2O） C 0。7-2。0Kpa（70-290mmH2O） D0。8-2。1Kpa（80-210mmH2O） E1。0-2。5Kpa（100-250mmH2O）2 颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠：A 脑组织的压缩 B颅腔的扩大 C脑脊液被排除颅外 D血压的下降 E脑血流的减少3关于颅内压的生理调节，下列的哪种说法是错误的： A颅内压增高时，脑血管扩张，血管阻力下降，脑血流量增加 B颅内压降低时，脑血管收缩，血管阻力增加，脑血流量减慢 C颅内压增高时，脑脊液的分泌减少，吸收增加 D颅内压降低时，脑脊液的分泌增加，吸收减少 E颅内压增高时，主要靠脑组织缩减自身体积调节4引起颅内压增高的主要原因是：A 脑脊液增加 B 。 脑血流量增加 C。脑组织体积增加 D颅内生理功能调节失效 E各种颅内病变5 。 颅内压增高造成胃肠功能紊乱是由于：A脑桥受累 B延髓受累 C中脑受累 D下丘脑受累 E丘脑受累6颅内压增高产生的脑水肿多数为：B 细胞毒性脑水肿 B血管源性脑水肿 C混合性脑水肿 D白质性脑水肿 E灰质性脑水肿7下列哪一类型颅内压增高容易造成脑中线结构移位：A 弥漫性颅内压增高 B局灶性颅内压增高 C急性颅内压增高 D亚急性颅内压增高 E慢性颅内压增高8颅内压增高的“三主征”包括： A偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 B头痛、呕吐、偏瘫 C头痛、抽搐、意识障碍 D头痛、呕吐、视乳头水肿 E头痛、呕吐、血压增高 9下列哪项临床征象对确诊颅内压增高意义最大：A 剧烈头痛 B一侧或双侧外展神经麻痹 C意识模糊、情绪淡漠 D视乳头水肿E脉搏徐缓、血压升高10急性颅内压升高的典型表现是：A 剧烈头痛，频繁呕吐 B意识障碍逐渐加重 C病人烦躁不安 D呈现库欣反应E出现去大脑强直发作11关于颅内压增高，下列说明哪一项是错误的：A 喷射性呕吐多见 B后期常伴有视力障碍 C阵发性头痛是主要症状之一 D某些病例可始终不出现“三主征” E在婴幼儿，头痛出现较早且较重12下列哪项不是头颅X线片中颅内压增高的征象：A 颅缝增宽 B脑回压迹增多 C血管沟增宽 D蝶鞍前后床突骨质吸收 E蛛网膜粒压迹扩大增深13 有明显颅内压增高体征的病人，不应作：A 头颅X光摄片 B腰椎穿刺 CCT扫描 DMRI E核素扫描14颅内压增高病人行腰椎穿刺的主要目的在于：A 放出大量的脑脊液以减压 B鞘内注射药物 C取脑脊液化验，并测量压力 D查脑肿瘤细胞 E引流血性脑脊液15颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的：A 注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化 B频繁呕吐时，予以禁食，用脱水剂 C意识不清咳痰困难者作气管切开 D作高位灌肠以疏通大便 E吸氧以利降低颅内压16当前防治脑水肿应用最广泛的脱水剂是：A 50%葡萄糖溶液 B20%甘露醇溶液 C25%山梨醇溶液 D30%尿素溶液 E浓缩血清白蛋白17关于治疗颅内压增高症的方法下列哪项是错误的：A 冬眠低温疗法 B静脉注射20%甘露醇 C应用地塞米松 D应用吗啡或度冷丁 E巴比妥治疗 18下列哪种措施是颅内压增高危象（脑疝）抢救中应当禁忌的：A 脑室穿刺引流脑脊液 B腰椎穿刺引流脑脊液 C甘露醇静脉滴注 D尽快去除病因 E颞肌下减压术或内减压19颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了：A 小脑扁桃体疝 B颞叶海马沟回疝 C脑室系统出血 D 脑肿瘤继发出血 E脑血管意外20小脑幕切迹疝被挤压受损的是：A 延髓和面神经 B桥脑和三叉神经 C中脑和动眼神经 D桥脑和展神经 E中脑和视束 21急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大是因为：A 动眼神经核损伤 B视神经受损伤 C动眼神经受压迫 D交感神经受刺激 E脑干受压迫22颅内压增高病人，根据下列哪项表现可诊断为小脑幕切迹疝：A昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 C昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪23脑疝确诊后最先采取的治疗措施是：A 立即行CT检查 B快速输20%甘露醇溶液 C立即手术去除原发病灶 D细孔钻颅行脑脊液体外分流术 E立即行MRI检查24枕大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是：A 剧烈头痛 B频繁呕吐 C早期发生呼吸骤停 D烦躁不安 E血压下降25脑疝发生后，下列哪项抢救措施是禁忌的：A 脑室穿刺引流脑脊液 B静脉滴注甘露醇 C尽早去除病因 D腰椎穿刺引流脑脊液 E气管插管，过度通气26脑干严重损伤的特征性表现是：A 呼吸浅慢 B。血压下降 C。双上肢屈肌张力增高 D。去大脑强直 E。意识呈昏迷状态名词解释 1颅内压颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物使颅内保持一定的压力，称为颅内压。 2.颅内压增高 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，由于疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2. 0 kPa (200 mmH2 0)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 3。体积压力反应（VPR）原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象称为体积压力反应 4。颅内压增高的“三主征” 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 5。欣库反应 颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应。 6。脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(brain hernia). 7。小脑幕切迹疝或颞叶疝 为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 8。枕大孔疝或小脑扁桃体疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内; 9大脑镰下疝或扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤人对侧分腔。问答题1 简述颅内压引起颅内压增高的常见原因。 引起颅内压增高的原因可分为三大类: 1.颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、 颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 2.颅内占位性病变使颅内空间相对变小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 3.先天性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等。2 简述颅内容积的代偿调节作用。颅内压的调节与代偿颅内压可有小范围的波动，它与血压和呼吸关系密切，收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降;呼气时压力略增，吸气时压力稍降。颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊液量的增减来调节。另外，当颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤人脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。 简述颅内压增高的原因。弥漫性颅内压增高，局灶性颅内压增高34 颅内压增高对脑血流的影响是什么？5 什么是库欣反应。颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应。6 颅内压增高的“三主征”是什么？ 临床表现 颅内压增高的主要症状和体征如下: 1.头痛 头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。 2.呕吐 呕吐呈喷射性，易发生于饭后。 3.视神经乳头水肿 这是颅内压增高的重要客观体征之一。可致为视神经 继发性萎缩和失明。7 颅内压增高的处理原则是什么？ 治疗原则 1.一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化 2.病因治疗颅内占位性病变 3.降低颅内压治疗 4.激素应用 5.冬眠低温疗法或亚低温疗法 6.脑脊液体外引流 7.巴比妥治疗大剂量 8.辅助过度换气 9.抗生素治疗 10.症状治疗8 甘露醇应用方法及注意事项是什么？20%甘露醇按每次0.5-1 g/kg(成人每次250 ml)静脉快速滴注，于15-30分钟内滴完，依病情轻重每6, 8或12小时重复一次;20%甘露醇与吠塞米联合应用，可增强疗效，成人量前者用125一250 ml,每8-12小时一次;后者用2060 mg，静脉或肌内注射，每8-12小时一次，两者可同时或交替使用; 在应用脱水疗法过程中，须适当补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良 好的周围循环和脑灌注压，并随时监测血电解质、红血球压积容积、酸碱平衡及肾功能等。应用甘露醇时，可能出现血尿，并须注意其一过性的血容量增加可能使隐匿型心脏病患者发生心衰。 9.什么是脑疝？当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(brain hernia).10. .述小脑幕切迹疝的临床表现及临床与病理联系 脑幕切迹疝颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经乳头水肿可有可无。瞳孔改变:病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑庙进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。意识改变:由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑病进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。生命体征紊乱:由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41 以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。11. 枕骨大孔疝的临床表现及防治措施是什么？ 枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。 处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疮诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑病。第十九章 1A 2B 3A 4B 5E 6E 7C 8D 9E 10。D 11。E 12。C 13。D 14。C 15。D 16。E 17。B 18。B 19。E 20。B 21。D 22。C 第十九章 颅脑损伤选择题1 外伤性颅内血肿的致命因素是：A 急性脑受压脑疝 B一侧瞳孔散大，光反应消失 C弥漫性脑水肿 D蛛网膜下腔出血 E昏迷肺部感染2 观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术侧有指导意义：A双侧瞳孔缩小 B一侧瞳孔散大，光反应消失 C昏迷不醒 D早期出现偏瘫 E克氏征阳性3 患者从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，继以右侧瞳孔扩大，手术重点应探察：A 右侧额、颞极及其底面，查明有无硬脑膜下血肿 B右侧急性硬脑膜外血肿C右侧顶部、枕部脑挫伤 D下丘脑损伤 E左侧脑内血肿4 女性，40岁，30分钟前由汽车上摔下，枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部正中有头皮挫伤，双瞳孔散大固定，光反应极弱，四肢伸直，双下肢病理征阳性。急输甘露醇500ML后，左瞳孔缩小，进一步的急救措施是：A左额开颅清除血肿 B右额开颅清除血肿 C左颞肌下减压术 D右颞肌下减压术 E枕部开颅清除血肿并减压术5 开放性颅脑损伤是指：A 头皮破裂与颅骨线形骨折 B头皮破裂与颅骨凹陷骨折 C头皮破裂与颅骨粉碎骨折 D颅骨骨折与硬脑膜破裂 E头皮、颅骨与硬脑膜均破裂6 处理开放性颅脑外伤最重要的原则是：A 如无专科条件，立即转院 B保护脑组织，注射TAT C输血输液 D镇静止痛 E止血、清创，变开放为闭合性脑外伤7 外伤昏迷时间较长并持续从鼻腔流出脑脊液的病人，下列哪项处理是不应采取的：A 间断少量新鲜血液 B。输液维持水、电解质平横 C。鼻饲维持营养 D。气管切开 E。给抗生素8 头皮撕脱伤时哪项处理最为理想：A 将撕脱头皮还回缝合 B做成厚皮片重新植回 C做成中厚皮片重新植回D头皮小血管吻合后再植回 E待肉芽生长后在植皮 9 闭合性颅盖骨骨折诊断主要依靠：A 头皮肿胀有波动 B触诊局部有凹陷感 C触知有骨磨擦音 D出现神经压迫体征 EX线平片10 颅底骨折诊断的主要依据是：A 头颅X线摄片 B放射形核素脑扫描 C颅脑超声波探测 D临床表现分析 E腰椎穿刺脑脊液检查11 颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经：A 嗅神经 B视神经 C动眼神经 D迷走神经 E面神经12用甘露醇治疗脑水肿应该： A。缓慢滴注 B快速推注 C一次剂量应在30分钟内滴完 D一次剂量 应在两小时滴完 E 速度快慢不影响疗效13。去大脑强直发作是由于 A。脑皮质广泛损害 B间脑损害 C小脑损害 D中脑损害 E延髓损害14硬脑膜外血肿时，出血主要来自：A大脑中动脉 B板障静脉 C脑膜中动脉 D脑皮质动脉 E下矢状窦15小脑幕上硬脑膜外血肿的诊断要点有以下几点，但除外： A中间清醒期 B骨折线跨越脑膜中动脉沟 C骨折线的同侧瞳孔散大 D早期出现去脑强直 E骨折对侧肢体瘫痪 16急性颅脑损伤并发颅内血肿时，下列哪项是不正确的：A骨折线通过脑膜中动脉沟硬脑膜外血肿 B枕骨骨折额颞部硬脑膜下血肿 C凹陷骨折脑内血肿 D脑贯通伤脑内血肿 E。额骨骨折-后颅硬膜下血肿17闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的： A躁动者可给镇定剂 B颅内压增高者可行腰穿治疗 C发热者可给解热剂 D在急性期可限制水量（1500-2000ML/d） E尿潴留者可留置导尿18弥漫性轴索损伤的病理特征： A意识障碍 B神经轴索回缩球形成 C弥漫性脑肿胀 D大脑皮质灶性出血 E大脑白质瘢痕形成 19下列亚低温治疗的临床适应证，应除外： A原发性脑干损伤 B特重型颅脑损伤 C广泛性脑挫裂伤 D弥漫性轴索损伤 E有严重心脏疾患者 男，60岁，2小时前不慎滑倒，右侧顶枕部着地，当即昏迷，约30分钟后清醒，醒后可正确应答，1小时后又转入昏迷，30分钟后被家属送院急诊。患者既往无高血压和心脏病史。来院时体检：昏迷，GCS6分，血压180/90mmHg，脉博64次/分，呼吸平稳（16次/分）。右侧顶枕部皮肤擦伤，局部肿胀青紫。右侧瞳孔散大（D=6mm），对光反应消失；左侧瞳孔约3mm，对光反应迟钝，耳、鼻、口腔内无溢液，颈强直，四肢肌张力增高，腱反射抗进，刺激右侧肢体活动少，双侧Babinski征阳性，头颅正侧位片示：右顶枕线形骨折。20最可能的诊断是：A特急性硬脑膜下血肿 B特急性硬脑膜外血肿 C特急性脑内血肿 D脑挫裂伤 E原发性脑干损伤21首选处理方法是： A应用脱水利尿剂后住院观察 B转外院进行头颅CT检查 C脑血管造影 D开颅探查 E冬眠低温治疗22若手术治疗，应首选： A右侧额顶部开颅探查 B右侧额颞部开颅探查 C右侧顶枕部开颅探查 D左侧额颞部开颅探查 E左侧额顶部开颅探查 名词解释1 接触力 接触力:物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤;2 惯性力 惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。3 弥漫性轴索损伤 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴突损伤。4 开放性颅脑损伤损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤5 熊猫眼 颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下瘀血斑等表现。6 Battle征颅后窝骨折累及 骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下痕血斑(Battle征)逆行性健忘 脑震荡时表现为一过性的脑功能障碍，清醒后大多不能回忆受伤当时乃至一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。8.中间清醒期 硬脑膜外血肿时意识障碍，当原发性脑损伤很轻，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期问答题1 凹陷骨折的手术指征。 手术适应证包括:合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑庙可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术;因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术;在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1 cm者，为相对适应证，可考虑择期手术;位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术;必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备;开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除;硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。2 颅内血肿的手术指征。 颅内血肿的手术指征为:意识障碍程度逐渐加深;颅内压的监测压力在2. 67 kPa(273 mmH20)以上，并呈进行性升高表现;有局灶性脑损害体征;虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者40 ml，幕下者10 ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1 cm)、脑室或脑池受压明显者;在非手术治疗过程中病情恶化者3 硬脑膜外血肿的典型临床表现。 临床表现与诊断 1.意识障碍血中间清醒期可有“意识好转期”，也可表现为持续进行性加重的意识障碍;少数血肿是早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。 2.瞳孔改变 4.锥体束征 5.生命体征常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。4 颅底骨折的治疗原则是什么？ 颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术5 脑震荡的临床表现。 主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为 数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。 第二十章 1 B 2D 3E 4C 5D 6B 7A第二十章 颅脑和脊髓先天性畸形选择题1 先天性脑积水引起颅内压增高的常见发病机理是：A。脊液分泌过多 B脑脊液循环通路受阻 C脑脊液重吸收障碍 D颅底蛛网膜粘连 E脑膜炎颅内感染 2 常引起婴儿脑积水的神经系统先天畸形不包括下述哪一项：A。小脑扁桃体下疝 B脊髓脊膜膨出 CDandy-Walker畸形 D单纯脑脊膜膨出 E导水管畸形 3 脊柱裂最好发的部位是：A。颈部 B胸部 C胸腰部 D腰部 E腰骶部 4 脑脊膜膨出的特点中不包括下述哪项：A。多见于小儿 B肿物触诊有波动感 C穿刺肿块有脓性液体 D中线位肿块，哭闹时膨大 EX线片可见骨缺损 5 脑脊液膨出手术时那种做法是错误的： A。封闭骨裂缺损 B修补软组织缺损 C切除膨出脑脊膜 D切除膨出的内容物 E应在包块破溃前手术 6 患儿头呈舟状畸形可能为：A冠状缝早闭 B矢状缝早闭 C额骨缝早闭 D鳞状缝早闭 E人字缝早闭 7 颅底陷入症的主要X线检查方法是：A。颅骨平片 B脑血管造影 C脑室造影 DCT扫描 E气恼造影 名词解释1 婴儿脑积水 2 落日征3 隐性颅裂4 狭颅症5 Chamberlain线 问答题1 简述先天性脑积水的病因和分类。2 简述脑积水的临床表现。3 简述脊柱裂的诊断及治疗原则。4 狭颅症的临床表现有哪些？5 简述颅底陷入症的诊断。第二十一章 1E 2D 3D 4C 5B 6D 7A 8B 9A 10。D 11。A 12。B 13。B 14。B 第二十一章 颅内和椎管内肿瘤选择题1。下列不属于胶质瘤的是： A星星细胞瘤 B室管膜瘤 C脉络丛乳头状瘤 D髓母细胞瘤 E神经纤维瘤2。颅内肿瘤发病率最高的是：A 脑膜瘤 B转移瘤 C垂体瘤 D胶质瘤 E神经鞘瘤及神经纤维瘤3。脑肿瘤发生率最低的脑叶是：A。额叶 B顶叶 C颞叶 D枕叶 E发生率大致相等4。脑转移瘤最常见的来源是 ：A。乳腺 B胃肠道 C肺脏 D肾脏 E鼻咽中 5。视乳头水肿在诊断颅内压增高或颅内占位性病变中的主要意义是：A出现视乳头水肿，可以肯定是颅内有占位性病变 B出现视乳头水肿是颅内压增高的一个重要客观征象 C无视乳头水肿，可以排除颅内压增高 D。无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变 E。出现视乳头水肿，与颅内压关系不大6。脑脓肿形成后最主要的临床表现是：A 发热、头痛、意识障碍 B颈项强直，克氏征阳性 C脑脊液及末梢血中白细胞增高 D头痛、呕吐、视乳头水肿 E发热、头痛、定位体征7。癫痫作为脑肿瘤的一个症状多见于：A 大脑额、颞、顶叶肿瘤 B脑干肿瘤 C小脑肿瘤 D脑室内肿瘤 E颅底肿瘤 8 脑膜瘤是来源于： A 硬脑膜 B蛛网膜 C软脑膜 D室管膜 E脉络丛9 脑膜瘤最好发的部位是：A 矢状窦旁 B大脑突面 C蝶骨嵴 D小脑天幕 E桥小脑角10 颅内占位性病变定位诊断最有意义的是：A 视乳头水肿 B外展神经麻痹 C头痛部位 D固定的神经定位体征 E逐渐出现的神经体征 11。椎管内肿瘤下列较多见的是：A 神经纤维瘤及脊膜瘤 B室管膜瘤 C表皮样囊肿 D转移性癌肿 E脂肪瘤12。老年患者发生在椎管内的肿瘤最先考虑的是：A 畸胎瘤 B转移癌 C胶质细胞瘤 D神经鞘膜瘤 E脊膜瘤13。下列椎管内的肿瘤发生的部位最多见的是：A 颈段 B胸段 C腰段 D骶段 E胸腰段14脑脊液检查中发现“蛋白细胞分离”多说明：A 蛛网膜下腔出血 B椎管内有阻塞 C脊髓炎 D脊柱裂 E以上都不是名词解释 1颅内高压的“三主征” 2。脊髓半切综合征（Brown-Sequard，s syndrome）问答题1 简述颅内肿瘤的分类。2 简述颅内肿瘤的临床表现。3 简述椎管肿瘤的临床表现。第二十二章 1B 2E 3C 4E 5E 6C 7E 8D 9D 10。A 11。D 第二十二章 颅内和椎管内血管内疾病 选择题1。颅内血管性疾病，目前最佳诊断方法是：A MRI BDSA CCT DPET E脑磁图2。引起蛛网膜下腔出血的疾病，下列哪项例外 A脊髓血管畸形 B高血压脑出血 C颅内动静脉畸形 D颅内动脉瘤 E脑梗死3。蛛网膜下腔出血最多的出血来源是：A 脑动脉硬化 B脑血管畸形 C颅内动脉瘤 D烟雾病 E肿瘤卒中4。蛛网膜下腔出血病人，下列哪项处置是错误的：A 绝对卧床休息 B给镇静药物 C给止血药物 D给予抗生素预防感染 E便秘者给予肥皂水灌肠 5。动脉瘤好发的年令段为：A 小于10岁 B10-30岁 C20-40岁 D30-50岁 E40-60岁 6诊断颅内动脉瘤，主要依靠：A 自发性蛛网膜下腔出血史 BCT增强扫描 C全脑血管造影 D克氏征阳性 ，腰穿血性脑脊液 E单侧动眼神经麻痹 7有一名未破裂的颅内动脉瘤病人，下列哪项措施是错误的：A手术夹闭动脉瘤 B手术加固动脉瘤 C介入气囊栓塞动脉瘤 D介入弹簧圈栓塞动脉瘤 E需要治疗8脑血管畸形中最常见的是：A 海绵状血管瘤 B毛细血管扩张 C静脉畸形 D动静脉畸形 E静脉曲张 9确定AVM大小、部位及治疗方法，最有用的方法是：A 脑磁图 BCT CMRI DDSA E脑血流图 10诊断颈动脉海绵窦漏，最有用的特征为：A 突眼伴颅内杂音 B突眼伴眼结膜充血水肿 C突眼伴视力障碍 D突眼伴眼球运动障碍 E突眼伴鼻出血 11高血压脑出血的好发部位是：A 脑叶皮层下出血 B丘脑出血 C桥脑出血 D壳核出血 E小脑出血名词解释1。Moyamoya病 2。TIA 3。颈动脉海绵窦瘘 4。AVM 5。蛛网膜下腔出血问答题1 自发性蛛网膜下腔出血的常见病因有哪些？2 简述自发性蛛网膜下腔出血的临床表现。3 试述临床常用的Hunt五级分类法。4 简述颅内动脉瘤的治疗原则。5 简述颅内动脉瘤的临床表现。6 简述烟雾病的病因和病理机制。7 试述颈动脉海绵窦瘘主要有哪些临床表现。8