54页第4节 脐疝.doc

54页第4节 脐疝 一脐疝（内脏从脐环内疝出）分型（一） 先天性脐疝（脐膨出、胎儿畸形）（二） 婴儿脐疝（三） 成人脐疝二分型诊治（一）脐膨出（先天性胎儿畸形、先天性脐疝）1病因：在胚胎期？未融合，造成脐带？，未还纳腹腔内，即形成脐膨出。2诊断（1）生后第一天即出现脐膨出，囊膜？柔韧、半透明状，可？皱褶混浊脆弱。囊膜破碎后，内脏可全部脱出，婴儿多并于腹膜炎。（2）脐环（即门环或疝门）。平均68CM。疝囊仅有薄层腹膜及羊膜构成的被膜，无皮肤掩盖，腹壁皮肤仅止于膨出的底部的边缘，有脐A、V分布在表面，内容物主要为小肠，有时可有肝脏、胆囊、胸、脾、胰等，肝脏膨出预后不良。3.治疗原则（1）较小脐膨出生后，立即手术治疗：切除疝囊 将？等还纳于腹腔内。逐层缝合腹壁。（2）较大脐膨出，在一后6-12个月内进行手术。（二）婴幼儿脐疝1.病因：因脐环（疝环）未闭锁不全（因胚胎发育异常所致），即脐带内的结构粘连不牢固，生后因啼哭，便秘等使腹内压增大，即使腹腔内脏器从脐环薄弱处膨出。55页 2.诊断（1） 在脐带脱落后的数天，数周至一年内，出现脐疝，其表层真皮，皮下是从薄弱脐环处膨出的脏器，呈球形向外膨出。（2） 胦环（疝环）多在脐环上方偏右 R2CM.3 治疗原则（1）疝环口R2CM，贴膏法治疗，如3岁以后仍不愈，宜手术修补。（三）成人脐疝 1 病因 因为婴幼儿脐疝持续存在或因腹腔内压力增高再发所致。2 诊断 （1）30-50岁，女性多发（2）表现上腹部隐痛不适。绞窄率高（3）体征脐部出现向外膨出的囊性包块 不通完全还纳？ 易合并绞窄，出现绞窄征3 治疗（1）囊带压迫法，至少半年。（2）上法不愈，手术修补（见手术图谱）56页第5节 白线疝一 发病率 053%二 病因（一）腹白线先天性发育薄弱 （二）腹内压增高性疾病三 诊断（一）早期疝环小，不易发现，元任何临床表现（二）疝环增大时，有上腹部隐痛不适，恶心呕吐，腹胀消化不良，才来就诊。（三）手夹疝块向外牵拉时，可引起腹痛。（四）包块还纳后央上腹壁正中线疝，可探及有缺损。四 治疗原则（一）疝环狭小者，能自愈。（二）疝环较大，症状明显，做疝修补术。1 上腹正中切口，清除膨大的脂肪，切除疝囊，双重结所疝囊。2 水平方向缝合修补缺损，腹白线的裂隙，外加腹直肌鞘重叠向内翻转法修补。 第6节 腹壁切口疝一 发病率 1-3% 二 病因（一）手术操作不当损伤了神经与腹壁组织（二）切口感染裂开（三）有贫血、低蛋白致切口化脓不愈（四）有腹内压增高三 诊断（一）切口内出现膨胀性包块，站立时增大，平卧时包块缩小或消失（二）腹部有隐痛，伴恶心呕吐，便秘等不全肠梗阻症状（三）疝块还纳后，在切口内能摸到缺损（四）疝囊不完整，疝环较宽大，嵌顿少见57页四 治疗原则（一）术前准备1 忌烟酒茶2 纠正贫血、低蛋白治疗并存疾病3 纠正腹内压增高性疾病4 术前清洁洗肠（二）术式 修补术1 小切口疝修补法（1）切除皮肤切口瘢痕（2）显露疝环，缝合修补（3）加固腱性组织缝合修补2 巨大切口疝或切口复发疝（1）行筋膜移植术（2）自体皮瓣，连续缝合修补（3）用修补材料修补第7节 骶骼筋膜脂肪疝诊治一 病因（一）骶骼关节处上方的筋膜上有臀上皮N及伴随的小血管，在此处穿出，形成圆形孔隙，此处筋膜薄弱，可因为损伤而破裂，使筋膜下脂肪组织从撕裂的孔隙内向外疝出形成脂肪疝。（二）嵌顿的脂肪组织，可压迫臀上皮N而产生局部疼痛或放散痛。二 诊断（一）病史 损伤史、中老年肥胖女性多发（二）表现 在下腰部两侧，即4.5腰椎两侧的髂嵴上方皮下可触及有压痛性结节或包块。58页三 治疗原则 手术治疗，切开皮肤，皮下，扩大筋膜上的疝环，切除膨大的脂肪组织，将周围组织粘连的臀上皮N分离切断。第8节 腹内疝一 腹内疝发病率 占总商品粮的0.4%，占引起急性肠梗阻原因的0.2-3.5%二 腹内疝分类（一）先天性腹内疝1 先天性膈疝2 先天性大网膜囊疝3 先天性肠系膜裂孔疝4 先天性腹膜隐窝疝5 先天性12指肠？疝6 先天性育肠？疝7 先天性乙状结肠间疝（二）后天性腹内疝1 ？膈疝2 手术后内疝形成3 粘连索带套入，勒压形成4 -式PG术后形成5 手术后形成裂孔疝6 感染后形成裂孔（三）具体分类1 隔疝2 裂孔疝3 隐窝疝4 腰疝5