尘肺x线胸片阅片（课件）

尘肺病X线胸片阅读 一 尘肺的主要X现表现 小阴影 圆形小阴影不规则形小阴影 大阴影 圆形小阴影 结节型矽肺 病理基础 形态特征 圆形或类圆形 边缘整齐或不整齐 分p 1 5mm q 1 5mm 3mm r 3 0mm 10mm 三种类型 形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关 分布状况 早期多分布在两肺中下区 随病变进展 数量增多 直径增大 密集度增加 波及两上肺区 矽肺诊断特征性指标 不规则形小阴影 形态特征 病理基础 分布 早期多见于两肺中下区 弥漫分布 随病情进展而逐渐波及肺上区 粗细 长短 形态不一的致密阴影 互不相连 或杂乱无章的交织在一起 呈网状或蜂窝状 致密度多持久不变或缓慢增高分S 1 5mm t 1 5m3 0mm u 3 0mm 10mm 三种类型 弥漫型间质纤维化 各型尘肺共有的X线表现 大阴影 病理基础 团块型纤维化 小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形 圆形 椭圆形 或不规则形 大阴影周围一般有肺气肿带 分布 多在两肺上区出现 常对称呈八字状 也有先在一侧出现 期尘肺的特征性X线表现 肺气肿 弥漫性 局限性 灶周性和泡性肺气肿 严重者可见肺大泡 二 尘肺的次要X现表现 肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大 密度增高 淋巴结增大 蛋壳样钙化肺纹理增多或增粗变形 晚期肺门上举外移 肺纹理减少或消失等 胸膜变化 胸膜粘连增厚 可见肋膈角变钝或消失 晚期膈面粗糙 膈胸膜粘连 呈 天幕状 阴影 三 尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提 技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片和国家尘肺X线诊断标准为依据 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发病情况 做出X线诊断和分期 排除急性和亚急性血行播散型肺结核 肺含铁血黄素沉着症 肺癌 肺霉菌病 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊 四 尘肺病诊断分级标准 GBZ70 2009 1 尘肺病诊断分三期 2 尘肺病X线诊断分四期 3 本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病 壹期尘肺贰期尘肺叁期尘肺 观察对象壹期尘肺贰期尘肺叁期尘肺 观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变 其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者 壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影 分布范围至少达两个肺区 二期尘肺 有总体密集度2级的小阴影 分布范围超过4个肺区 有总体密集度3级的小阴影 分布达到4个肺区 叁期尘肺 有大阴影长径不小于20mm 短径不小于10mm 有总体密集度3级的小阴影 分布范围超过4个肺区并有大阴影 有总体密集度3级小阴影分布超过4个肺区 并有小阴影聚集 新旧诊断分期标准比较 五 尘肺病X线胸片阅片方法和步骤 1 读片基本要求 1阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书 2根据国家 职业病诊断管理办法 集体诊断 3读片人校正视力正常 坐位读片 观片灯位置适当 置于读片者眼前25cm至50cm处 4依胸片时间先后顺序阅片 观察动态变化 仅有一张胸片不宜作出确诊 5参考标准片 需诊断的胸片置灯箱中央 两旁放常用标准片 6用3联灯箱 最好5联 观片灯不低于3000CD 亮度均匀度 亮度差 小于15 7读片应安静 无其他光线直射观片灯上 每1至1 5小时左右休息一次 以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力 2 判定胸片质量 3 划分肺区 4 阅片顺序 肺门 肺野 胸膜 形态 大小 有无钙化等病变等 肺纹理 阴影形态 密集度 分布及结核 肺气肿等其他影像改变 胸膜增厚 胸膜斑 钙化等 胸膜粘连 天幕状粘连等 心膈角 肋膈角变钝 蓬发状心影等 总体密集度和分布范围的判定方法 1 判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二 2 小阴影分布范围是指出现有1级密集度 含1级 以上的小阴影的肺区数 3 总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度 六 实习目的与基本要求 八 实习组织与报告要求 1 巩固尘肺病诊断理论知识 2 了解尘肺病X线诊断标准 X线诊断基本步骤和方法 3