1、麻醉绪论.doc

通过第16、15章的学习，初步了解临床麻醉、急救复苏的基本知识。以课堂上讲的内容为主，参考教材为麻醉学、外科学。第一章 绪论第一节 麻醉学专业的内容人类文明的历史上下五千年；而现代麻醉学的历史仅仅166年（18462012）。1846年的乙醚麻醉，揭开了现代（近代）麻醉学的序幕。是麻醉学发展的一个里程碑。在这163年当中，麻醉学（Anesthesiology）有着飞跃的发展。特别是近半个多世纪，麻醉学跨入了她辉煌发展的时代。19892009年山医一院麻醉科也发生了巨大的变化：工作环境、监测设备、麻醉用品、麻醉药物、麻醉医生的学历等。麻醉学的教学：外科学麻醉学（05、06、07第一版麻醉学教材；08、09第二版麻醉学教材）医疗系麻醉系麻醉护理专业（08年我校第一届麻醉系本科生毕业；08年徐州医学院麻醉系第一届麻醉护理本科生毕业）目前麻醉学专业的任务及范围是：一、临床麻醉临床麻醉是麻醉学专业的最基本、最主要的内容。临床麻醉的主要任务是：消除手术病人疼痛，保障手术病人安全，为手术创造良好条件。在麻醉学的支持下外科学所属各专科手术以及危重疑难病人的手术治疗均有迅猛的发展。麻醉科医师在外科病人治疗中起重要作用：术前、术中、术后。（一）、消除手术病人疼痛：好理解。（二）、保障手术病人安全：1、外科病人所患的外科疾病本身可能显著地影响到病人的生命体征。如：消化道穿孔、肠梗阻等引起的感染性休克；外伤、内脏大出血等引起的失血性休克；冠心病病人做冠脉搭桥手术等；2、外科病人合并的内科疾病也会影响到病人的生命体征。如：急性胆囊炎症合并风心病、心衰、心率失常、房颤、高血压等；3、手术是治疗外科疾病的有效方法，但同时又是一种创伤性治疗方法，手术创伤可引发机体的应激反应，也影响到病人的生命体征。如胆心反射、眼心反射（牵拉眼内肌时最明显）；4、麻醉方法及药物对病人的生命体征也有影响。如：椎管内麻醉抑制了胸腰段交感神经，使血压下降、心率减慢；所以，麻醉医生的责任不仅是消除手术病人疼痛，更主要是要保证手术病人安全。麻醉的管理主要是生命体征的管理，即呼吸与循环的管理。麻醉的目的就是阻断伤害性刺激的传导，适当的抑制植物神经系统的过度应激反应，尽量维持病人生命体征的稳定，尽量维持机体内环境的稳定。在整个手术期间，由于外科疾病、合并的内科疾病、麻醉药物、手术刺激、失血等不利因素的影响，病人的生命体征很不平稳。这就要求麻醉医师在整个手术期间严密监测手术病人的生命体征（血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼吸等），并根据需要进行药物治疗、补液、输血、纠正休克等。对生命体征的监测与调控已经成为临床麻醉的重要内容。而我们每天麻醉工作中大量的真实记录（麻醉记录单），主要记录的就是病人的生命体征（心率、血压、呼吸、体温等）。（三）、为手术创造良好条件：消除手术病人疼痛；肌肉松弛药物的应用动脉瘤手术的控制性降压等。当 今 麻 醉安全有效、易于调控、迅速苏醒、平稳恢复、术后无痛 二、急救与复苏对各种原因引起的威胁生命的紧急状态进行救治、对停止跳动或无射血功能的心脏进行复苏、对复苏后的患者进行进一步的生命支持等。从事临床麻醉工作的医师，由于他们在日常的工作中对如何维护病人的呼吸、循环系统功能以及全身状况有丰富的经验，他们承担这一任务得心应手、抢救设备使用方便、而且急救与复苏的效果也优良。例如：在呼吸方面：气管插管、控制呼吸在循环方面：心脏的复跳、血管活性药物的应用目前，麻醉科值班医师的除了参加急诊手术的麻醉之外，其中一项主要任务就是随时参加全院的急救复苏工作（进行气管插管）。三、重症监测治疗将危重病人和重大手术病人集中管理，并提供精良的医疗设备和优秀的医护条件，目的是提高危重病人的抢救成功率。重症监护治疗病室科是随着监测技术的进步而出现的一门以抢救生命、治疗重要脏器功能不全、控制感染、营养支持、维持人体正常内稳态为主要内容的学科。主要工作场所在重症监护治疗病室（Intensive Care Unit，ICU）。ICU的建立与管理，已成为医院现代化的重要标志。从事临床麻醉工作的医师，由于其工作特点就是利用各种监测手段密切观察病人的生命体征，及时、准确地对病情做出判断和治疗。因此，这一任务由麻醉科医师来承担，显然是比较合适的。由麻醉科主管的ICU主要收治手术后的危重患者。是保障重大手术安全性、提高医疗质量的重要环节。进入外科ICU（外科监护室）的患者，应当由麻醉科医师和原床位医师共同负责，麻醉科医师的主要工作内容是对病人进行全面、连续、定量的监测；维护患者的体液内稳态；支持循环、呼吸等功能的稳定；防治感染；早期诊治各种并发症及营养支持等。原床位医师侧重于原发病的专科处理。待患者重要脏器功能基本稳定后，可以送回原病室。四、疼痛诊疗疼痛诊疗是麻醉科工作的重要组成部分，工作内容主要包括术后止痛、各种急、慢性疼痛的诊断与治疗。应当强调疼痛诊疗的多学科性和临床诊断的重要性。因此，从事疼痛诊疗的医师必须有扎实的临床功底（因为疼痛本身也是许多疾病的症状），并在此基础上发挥麻醉科医师的特长。用麻醉学方法对疼痛进行治疗，麻醉科医师在疼痛治疗中发挥技术专长的积极作用，已经受到越来越多的重视。疼痛门诊：癌痛的治疗、术后镇痛、无痛人流、无痛分娩、无痛胃镜、无痛气管镜等。第二节 临床麻醉方法的分类一、全身麻醉（将在第五章详细讲）全身麻醉：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆性抑制。表现为：神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。二、局部麻醉用局部麻醉药（局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局部麻醉适用于中、小型手术。在局部麻醉下，病人保持清醒，对重要脏器功能干扰轻微，并发症少，而且简便易行，费用低廉。是一种很受欢迎的、比较安全的麻醉方法。但是，施行局部麻醉时，应当熟悉周围神经的解剖，掌握正确的操作技术，并且，应当熟悉局部麻醉药物的药理性能，以避免毒性反应的发生。广义局部麻醉包括：1、表面麻醉2、局部浸（jin）润麻醉3、区域阻滞4、神经阻滞5、椎管内麻醉（一）、表面麻醉：将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处浅表手术或内窥镜检查常用此法。眼：0.5-1%丁卡因点滴咽喉、气管：1%丁卡因喷雾法、环甲膜注射法。鼻：1%丁卡因点滴、喷雾、填塞尿道：用1%丁卡因或2%利多卡因灌注法。尿道粘膜面积大、血管丰富，所以吸收快，要注意减少剂量。（二）、局部浸润麻醉：将局麻药注入手术区内的组织内，阻滞神经末梢，而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。注意：1、注入组织内的药液要有一定容积，使组织内形成张力，以便借水压作用能与神经末梢广泛接触，从而增强麻醉效果；2、如果面积较大可能超过一次限量时，要降低药液浓度；3、每次注射前都要回抽，以免误入血管；4、实质性脏器、脑、脊髓并无痛觉，不要注药。如：局部麻醉做剖（pou）宫产、取皮手术（三）、区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，阻滞通入手术区的神经纤维，称为区域阻滞。区域阻滞适用于一些肿块切除。如乳房良性肿瘤切除等。用药同局部浸润麻醉。但是区域阻滞不象局部浸润麻醉那样将药液注入整个手术区域，所以，有以下优点：1、可以避免穿刺肿瘤组织；2、不致使一些小肿块由于药液浸润而不容易扪（men）及（膜到），而增加手术难度；3、不会使手术区的局部解剖因为药液的注入而难以辨认，这对腹股沟疝之类的手术是很重要的。（四）、神经阻滞（由麻醉可医生来做）：（将在第三章详细讲）神经干（丛）阻滞：将局部麻醉药注射在神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传