护理查房-高尿酸血症,CRF.ppt

The3rdAffiliatedHospitalOfSouthernMed Univ 护理查房 高尿酸血症合并慢性肾功能不全 南医三院肾内科 刘小波 主要内容 是人类嘌呤化合物终末代谢产物 嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症 尿酸 在正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol L女性高于360mmol L 高尿酸血症定义 患病率变化趋势 患病率 方圻等 中华内科杂志1999 22 434 杜蕙等 中华风湿病学杂志1998 2 2 约5 12 的高尿酸血症患者最终发展为痛风 凡是影响血尿酸生成和 或 排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加 病因 人群因素 年龄 男性 肥胖 一级亲属HUA史 静坐生活方式 社会地位高人群 饮食因素 高嘌呤食物 肉类 海鲜 动物内脏 浓的肉汤等 饮酒 尤其啤酒 疾病因素 高血压 高血脂 动脉硬化 冠心病 糖尿病 肾脏疾病等 药物因素 阿司匹林 利尿剂 胰岛素 糖皮质激素 钙离子拮抗剂和 受体阻滞剂等 阻止尿酸排泄 诱发因素 危害 高尿酸血症与痛风 是痛风的发病基础 但不足以导致痛风 只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风 血尿酸水平越高 未来5年发生痛风的可能性越大 急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高 未来5年痛风发病率 HUA与冠心病 尿酸水溶性 溶解度低 HUA尿酸结晶沉积血管壁 损伤血管内膜 促进血小板黏附 聚集 血栓形成 尿酸盐结晶可激活血小板 高尿酸血症 冠脉栓塞 尿酸伴氧自由基生成增加 尿酸结晶诱发炎性反应 动脉粥样硬化 HUA 血循环中的内皮素增高 诱发 加重冠心病 尿酸是抗氧化剂 脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一 HUA与心血管危险因素相关 老年 男性 高血压 糖尿病 高甘油三酯血症 肥胖 胰岛素抵抗等 加速动脉粥样硬化 降低肾脏对尿酸的清除率 继发血尿酸水平升高 尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重 2 尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变 导致慢性肾脏疾病 HUA与肾脏损害 临床表现 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症 男性和女性血尿酸分别为 420 mol L和360 mol L 而无关节炎 痛风石 尿酸结石等临床症状 发病率在成年男性占5 7 患者不曾有过痛风关节炎发作 只是查体时 偶然发现血中尿酸值偏高 HUA的治疗 1 改善生活方式 1 健康饮食 已有痛风 高尿酸血症 心血管代谢性危险因素及中老年人群 饮食应以低嘌呤食物为主 严格控制高嘌呤食物摄入 可食中等嘌呤含量食物 2 多饮水 戒烟酒 每日饮水量保证尿量在1500ml以上 戒烟 禁啤酒和白酒 红酒适量 3 坚持运动 控制体重 每日中等强度运动30分钟以上 肥胖者应减体重 使体重控制在正常范围 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2 18 5 24 9 食物中嘌呤含量指标 并非所有海产品均为高嘌呤饮食 海参 海蜇皮和海藻为低嘌呤 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食 黄豆 扁豆 香菇及紫菜为高嘌呤 但不增加患痛风风险 HUA的治疗 2 碱化尿液使尿pH维持在6 2 6 9碳酸氢钠或枸橼酸钠3 避免用使血尿酸升高药如利尿剂 尤其是噻嗪类 皮质激素 尼古丁等4 降尿酸药苯溴马隆 氯沙坦 别嘌呤醇等 基本资料床号 10床姓名 谭跃清性别 男年龄 58岁籍贯 湖南过敏史 无吸烟 饮酒史 无因发现血肌酐升高2年余 于2016年4月6日入我科治疗 病例介绍 病例介绍 肌酐151 09umol L尿酸420 56mmol L尿隐血2 自觉身体无特殊不适 无水肿 尿中无泡沫 食欲无减退 未予重视 肌酐 132umol L 尿酸 447mmol L 尿隐血 2 门诊以 慢性肾功能不全 收入院 4 6 2年前 4 5 病例介绍 既往史 高尿酸血症史2年 未服药 高血压病2年 最高180 90mmHg 服用依娜普利治疗 血压控制在130 80mmHg 30年前有胃溃疡病史 自诉已治愈 无不适社会支持 公务员 育 同女儿 老伴同住 家庭和睦经济情况 外地医保 住电梯楼7楼 肾脏B超示 双肾结石 右肾多发囊性病变 前列腺增大伴钙化肾及肾动脉彩超示 双肾结石左肾大小约12 10mm 右肾大小约58 50mm心脏彩超示 左室舒张功能减低心电图 窦性心律胃肠镜示 慢性浅表性胃炎伴糜烂 1 慢性肾功能不全2 高血压病2级高危组3 高尿酸血症4 双肾结石5 右肾囊肿6前列腺增大伴钙化 生命体征 T36 4 P78次 分R18次 分BP118 60mmHg营养情况 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 平方 kg m2 18 5 24 9 近两年体重下降kg饮食爱好 喜辛辣 肉类 油腻食物 口味偏重休息情况 精神欠佳 近半年上夜班较劳累二便情况 正常 营养失调排尿异常知识缺乏感染的风险潜在并发症 心力衰竭 脑血管意外潜在并发症 痛风 冠心病 极度偏离1重度偏离2中度偏离3轻度偏离4未偏离5 极度偏离1重度偏离2中度偏离3轻度偏离4未偏离5 极度受损1重度受损2中度受损3轻度受损4没有受损5 极度偏离1重度偏离2中度偏离3轻度偏离4未偏离5 极度偏离1重度偏离2中度偏离3轻度偏离4未偏离5 针对这种饮食有多方面限制的病人 该病人到底该如何正确选取食物 肾功能不全 优质低蛋白 动物蛋白 结石 高尿酸血症 避免高嘌呤食物 肉