小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎56例临床观察 (1)费.doc

小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎56例临床观察【摘要】目的 探讨小切口阑尾切除术在治疗急性阑尾炎方面的临床疗效，以及与传统阑尾切除术的差异。方法 汇总分析我院2011年10月至2012年10月间收治的56例急性阑尾炎病例，其中治疗组28例，采用小切口阑尾切除术进行治疗，对照组28例，采用传统阑尾切除术进行治疗。并对两组病例在手术时间、切口长度、住院时间、术后感染率等方面的差异。结果 治疗组在上述指标方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义，即P0.05。1.2诊断标准（1）患者出现明显的转移性右下腹部的反跳痛，或固定性的压痛，并伴有恶心呕吐、食欲下降、发热等症状；（2）发病时间低于24小时，经过B超或其他方式的体格检查，均能够准确地确定阑尾位置3；（3）经检测患者白细胞及中性粒细胞的总数比例有较大的升高2。1.3治疗方法患者均取仰卧位，全麻或硬膜外阻滞麻醉。治疗组手术方法：采取小切口开腹阑尾切除术，选择右下腹近痛点或麦氏点作长度低于4厘米的小切口，依次切开各组织，切口深度应达带腹膜外，将腹内外斜肌及腹横机钝性分离，选用蚊式钳及护皮垫，令腹外斜肌腱膜以下的组织将切口全部覆盖，随后推开网膜，沿着结肠带方向找到阑尾并切除，然后依次缝合各层创口3。对照组手术方法：采取传统的阑尾切除术，选择右下腹的麦氏点作长度为4-7厘米的切口，依次分离各层组织，同样沿结肠带方向找到阑尾并切除，然后依次复位并缝合切口4。术后两组患者均采取常规抗感染治疗。1.4 观察指标切口长度、手术时长、住院天数、切口感染率等。1.5统计学方法采取SPSS17.0软件包进行统计，以均数标准差形式表达，以t及X2检验，P0.05为差异具有统计学含义。2 结果治疗组在切口长度、住院时间及术后切口感染率方面均优于对照组，手术时长方面两组患者无明显差异，详见表1表1 治疗组与对照组手术疗效对照表（P0.05）组别病例数切口长度（厘米）手术时长（小时）住院天数（天）术后感染率（例，%）治疗组282.9322.6024.103.5-7.02（7.1）对照组286.2623.0524.117.5-29.55（17.9）3 讨论针对急性阑尾炎病例，效果最好的方案即进行手术治疗。然而随着人们对伤口美观的要求不断提升，传统阑尾切除术虽然禁忌症少，但由于切口过长、康复时间较长、容易出现感染等弊端，逐渐被小切口阑尾切除术所取代，采用小切口阑尾切除术，伤口小，对于组织的损伤较小，因此康复速度较快，同时由于切口小，对于腹腔中脏器的损伤相对较小，能够有效降低术后腹腔粘连的发生，预防出现肠梗阻等不良情况，同时术中出血量较小，术后疼痛较为轻微，愈合后手术疤痕轻微，能够满足人们对于美观的要求，此外，由于住院时间较短，用药量少，患者医疗费用相对较少，从而减轻患者负担，医院也由此提高床位周转率。因此越来越受到人们，尤其是女性患者的青睐5。然而在实施手术的过程中，应注意以下几个方面：3.1 根据患者特点，灵活选择手术方案由于小切口阑尾切除术相对传统手术而言，风险较低，且手术及康复时间较短，感染率低，切口小且美观，因此越来越多的患者要求采用此类手术方式，但由于此类手术在操作过程中手术视野受到限制，且存在着相对较多的禁忌症及适应症，因此应在临床治疗过程中全面掌握患者实际情况，根据患者自身的特点有针对性地制定手术方案，防止出现不良情况。3.2 科学处理手术切口在实施手术的过程中，应对手术的切口进行科学处理，具体分析患者自身特点，根据病情需要灵活选择切口位置，并严格执行无菌操作，防止伤口感染。同时，应密切注意手术区域及周边情况，防止损伤患者邻近脏器组织。在实施麻醉时，应注意维持麻醉状态的平稳，使肌肉保持松弛状态， 从而确保手术效果良好6。4 结语综上所述，采取小切口阑尾切除术，具有切口较小、住院天数少、康复较快、切口不明显、感染率低等优势，在临床治疗过程中，应全面掌握患者自身情况，严格掌控禁忌症及适应症等情况，灵活制定手术方案，展开积极有效的围手术期治疗及护理，预防感染及并发症，从而确保手术顺利完成，促进患者早日康复。【参考文献】1 秦建民.小切口阑尾切除术136例临床分析J.临床合理用药,2010,3(5):93.2 黄六平，陈吴亮选择性小切口阑尾切除术158例临床体会J中华实用中西医杂志，2007，8(20):18093 王清禄.38例小切口阑尾切除术临床治疗分析J.中国美容医学,2011，20(2)：377.4 王晓华,陈建安，华伟.小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究J.中华普通外科学文献（电子版),2009(1):23-25.5 刘小丕,张国恒,张志东,等改良小切口阑尾切除术126例体会J河南外科医学杂志，2007,13(1):52-536 Shalak F,Almulhim SI,Ghantous S,et al.Laparoscopic appen-decto-my:burden or benefit?A s