肺癌化疗方案.doc

肺癌化疗方案肺癌化疗方案肺癌一线化疗方案疗效比较上世纪90年代以后，陆续出现了一些新药，如诺维本、泰素、健择、泰素帝等，给非小细胞肺癌的化疗带来了希望，不少研究进行了新老方案的比较，认为新药方案优于老方案。目前新药铂类方案已成为非小细胞肺癌化疗的一线方案，但这些一线方案到底哪个方案更具优势，一直是人们关心的问题。2000年美国东部肿瘤协作组提交的ECOG1594报告，是最早对新药方案进行比较的大规模多协作研究，共有1 163例IIIB、IV期病人接受了评估，比较了第三代化疗新药组成的4个方案泰素/顺铂(TP)、健择/顺铂(GP)、泰素帝/顺铂(DP)、泰素/卡铂(TC)，结果没有哪个方案显示出明显优势，仅GP组疾病进展时间较其他组长，有统计学意义。 2003年ASCO报告了一个多研究(TAX326)，这是迄今为止比较晚期非小细胞肺癌化疗方案的最大规模随机研究。1218例晚期非小细胞肺癌患者随机分为3组，DP组、DC组、NP组。研究显示DP较另两组有明显更高的有效率和明显更长的1、2年生存率，DC和NP的结果相似。NP方案的贫血和恶心呕吐较另两组严重(0.01)，另外总的生活质量评估、体重减低、PS评分和疼痛改善均有利于两个泰素帝铂类治疗组。这个试验结果为泰素帝/顺铂作为一线治疗非小细胞肺癌提供了有力证据，FDA已批准泰素帝用于晚期非小细胞肺癌一线治疗。 一个关于健择治疗非小细胞肺癌生存结果的Meta分析，也引起了人们的极大兴趣。这个分析包括13个随机临床试验，纳入分析的试验有新药之间的比较，也有新药与老药之间的比较，共4556例。分析结果显示含健择方案有更好的生存受益(0.001)，相应的1年和2年绝对受益分别为3.9%和2.6%。在亚组分析中看到，含健择方案的中位生存期为9.0个月，而对照组含铂方案为8.2个月；另外分析还显示了含健择方案在疾病进展生存方面的优势(0.001)，1年绝对受益为4.2%，中位无进展生存期分别为5.1个月与4.4个月。此Meta分析提示，健择铂类方案能使患者获得统计学意义的生存期延长和生活质量的改善,再次证实了健择铂类方案一线治疗非小细胞肺癌的良好疗效，是一线治疗的标准方案。 从上述几个临床资料中看出健择铂类方案和泰素帝铂类方案似乎有一定优势，留给我们的疑问是泰素帝铂类方案与健择铂类方案到底哪个在一线治疗中更优越。遗憾的是目前除了ECOG1594设计中有健择/顺铂与泰素帝/顺铂比较外，其他第三代方案随机对比的临床研究均未设计这两组方案的比较。小细胞肺癌化疗方案 上及全国协用和临床上推荐的较有效果的化疗方案有如下几种。（1）CAO（市胸科）方案 TX (血栓素)1 000mg/m2，静脉滴注，第1天； ADM (阿霉素)5060 mg/m2，静脉滴注，第1天； VCR(新碱) 1 mg/m2，静脉滴注，第1天。 每3周为一周期，23周期为一疗程。（2）EP 方案 VP-16(依托泊苷注射液) 100 mg/m2，静脉滴注，第13天； DDP(顺泊) 25 mg/m2，静脉滴注，第13天。 每3周重复，23周为一疗程。（3）VAP方案 VP-16 (依托泊苷注射液)100 mg/m2，静脉滴注，第35天； ADM (阿霉素)40 mg/m2，静脉注射，第1天； DDP(顺泊) 2030 mg/m2，静脉滴注，第812天。 每4周重复，23周为一疗程。（4）COMVP（全国化疗学会协作方案） CTX(环磷酰氨) 5070 mg/m2，静脉注射，第1、8天； VCR(新碱) 1 mg/m2，静脉注射，第1、8天； CTX(环磷酰氨) 714 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天； VP-16 (依托泊苷注射液) 100 mg/ d，静脉滴注，第37天。 每3周重复，23周期为一疗程。（5）CE方案 CBP(卡泊) 300 mg/m2，静脉注射，第1天； VP-16 (依托泊苷注射液) 100 mg/m2，静脉滴注，第37天。（6）ECAOCM（Andensom ATBP肿瘤研究所）方案 VP-16 (依托泊苷注射液)100 mg/d，静滴（3小时），第35天； CTX(环磷酰氨) 1.0 g/m2，静滴（1小时），第1天； ADM (阿霉素)60 mg/m2，静滴（15分钟），第1天； VCR (新碱)1 mg/m2，静滴（1530分钟），第1、8天。 每3周为一周期，3个周期为一疗程。（7）CCNU 120160 mg，口服，6周可重复。2.非小细胞肺癌的化疗方案 与SCLC不同，只有为数不多的几种抗肿瘤药物对NSCLC有较好的抗瘤活性，即使是最有活性的单药如IFO（异环磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（地辛）完全缓解率也很低。20世纪70年代后期，引进DDP的联合化疗方案似乎使情况出现了转机。DDP与植物碱的联合（VDS、VLB、VP-16）是一类有效方案，有效率为30%40%。DDP与VDS方案有效率为40%，有效病例的中位生存期可达22个月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的尝试未成功。这些方案增加药物或作某些变动（如大剂量、三药联合等）未能使疗效更进一步。另一类NSCLC的联合化疗方案以MMC为主，现用MVP方案效果为好，毒性亦较低，病人多能耐受，其中VLB（花碱）可用VCR（新碱）代替，效果同一般应用。（1）VAP方案适用于腺癌。 VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第25天； ADM 40 mg/m2，静脉滴注，第1天； DDP 2030mg/m2，静脉滴注，第812天； 每4周重复，23周为一疗程。（2）CAP方案适用于鳞癌。 CTX 8001 200mg/m2，静注，第1、8天； ADM 40 mg/m2，静注，第1天； MTX 20 mg/m2，静注，第2、5、9、12天； PYM 10mg肌内注射，第2、5、9、12天。 每3周为周期，23周期为一疗程。（3）DVP-16方案 DDP 30mg/m2，静滴，第13天； VP-16 60100 mg/m2，静滴，第13天。 每3周为一周期。（4）MVP方案 MMC 6mg/m2，静注，第1天； VDS（VCR） 2mg/m2，静注，第1、8天； DDP 30mg/m2，静滴，第13天。 每3周为一周期。（5）MIP方案 MMC 6mg/m2，静脉注射，第1天； IFO 3g/m2，静脉注射3小时，第1天； DDP 50mg/m2，静脉滴注，第1天。 21天为一周期，23天为一疗程。（6）PIV方案 IFO 2g/m2，静脉滴注，第1天； DDP 100mg/m2，静脉滴注（水化），第1天； VDS 3mg/m2，静脉注射，第1天。 35周为一周期，23周期为一疗程。（7）TAXOL+DDP方案 TAXOL 135170 mg/m2，静脉滴注，第1天； DDP 75mg/m2，静脉滴注，第1天。 21天为一周期，23天为一疗程。 多数肿瘤学家认为，全身化疗能控制已播散在全身的微小转移，至少能抑制其生长，延迟临床转移灶的出现。大量研究表明，大剂量短疗程较小剂量长期化疗方案的疗效较好，目前已全部使用多药联合化疗，不再使用单药化疗。常用化疗程方案有以下几种 方案1 ADM 40mg/m2，静注，第1天； VP-16 60mg/m2，静滴，第13天； CTX 400mg/m2，静注，第3天； DDP 8mg/m2，静滴，第15天。 每4周重复。 方案2 ADM 20mg/m2，静注，第1、9天； CTX 300mg/m2，静注，第1、8天； MTX 15mg/m2，静注，第1、8天； PCB （丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。 每4周重复。 方案3 ADM 30mg/m2，静注，第1天； DDP 75mg/m2，静滴，第1天； 5-FU 750mg/m2，静滴，第1天； MMC 6.5mg/m2，静注，第1天。 每4周重复。 肺癌化疗方案是不是可以一直用一种？你好，我父亲去年七月份检查结果为鳞细胞肺癌，8月15日做切除右下叶手术，手术前做一次化疗，效果非常明显，病灶做CT后缩小很多，手术后至目前又做了三次，都用的是一个方案（顺铂+多西他塞），现在他身体状况良好，上次就建议换化疗方案，我们觉得这个方案效果不错，与协商后暂没换。下次我们再做化疗时，是不是考虑更换其他方案，如果不换，会不会影响健康状况或治疗效果？非小细胞肺癌化疗现状 及新进展 发表时间：2009-03-25发表者：刘蒲香 (访问人次：1084) 国内外的基础及临床研究表明，肺癌是一种在发病早期就可出现转移的恶性肿瘤，超过半数的肺癌患者确诊时已属相对晚期，治疗必须采用针对全身兼顾局部的多学科治疗方法（包括手术、化疗、放疗等）。 一、NSCLC术后，辅助化疗确诊时有20%30%为I和期，40%50% 为期，30%为期。 1、I期NSCLC包括，肺癌分期中的T1、NO MO和T2N0MO，根据切除率和总的风险，首选外科切除；是否采用辅助化疗，循证医学在互相矛盾的证据。山东省医学科学院附属医院肿瘤内科刘蒲香 1995年英国医学杂志报告，针对有关NSCLC 52个随机对照研究进行了meta分析得出结论一根治性NSCLC术后无需辅助化疗。术后长期烷化剂化疗（如CTX超过1年）对患者有害，相对死亡危险增加15%，相当于2年绝对生存率减少4%。5年绝对生存率减少5%。是对此前20年治疗的总结，认为当时的第一代化疗药物和方案（CAP、MAP、MOP、CAO、等）进行术后化疗，对大多数患者的生存期没有明显影响，也无助于防止肿瘤复发、转移。 2、期A（T1NO MO）和 B（T2 NO MO）按原则应行外科手术，即使是对那些有淋巴结转移的病人仍可完全切除，对于B病人由于常常有局部复发和远处转移，应当考虑术后进行辅助治疗，多数理论和资料倾向B术后辅助化疗。对于T3 NO MO组，它是B期肿瘤中预后最差的。目前的研究认为术前应用化放疗。综合治疗方案有可能提高疗效。 3、期：A（T1N2MO，T2 N 2 MO，T3N 2 MO）和B（TXN3 MO，T4NX MO）的患者既有局部复发又有全身播散的趋向，应当针选择针对局部和全身的治疗。包括：1先行手术完全切除或不完全切除，术后进行局部放疗或/和全身化疗。2术前新辅助化疗后争取手术，术后根据情况进行其他治疗。3化疗，同时放化疗、或化放疗交替进行。 4、期（TXNXM1）：以全身化疗为主的综合治疗，其中包括生物治疗、中医药治疗、以及对症支持治疗 二、“新的第三代”肺癌化疗方案，（健择 ：泰素、泰索帝、诺维本与铂类DDP/CBP联合方案），用于完全切除的NSCLC术后辅助化疗的临床研究正在进入随访，国际多中心随机对照研究由33个国家148个肿瘤研究中心参与 ，结果显示非小细胞肺癌手术切除后辅助化疗有助于提高患者的长期生存率（5%）（36%I期25%期39%期）三、局部晚期（A）NSCLC的新辅助化疗目前的临床证据基本达到共识，术前化疗不宜常规用于I、II期的非小细胞肺癌，对于IIIA N2期的作用在2001年美国临床肿瘤会上已得到倾向性的承认，特别是对“T降期”的作用已得到共识。有关新辅助治疗对手术安全性的影响，包括患者的耐受性及手术安全性的分析，认为并没有增加手术的并发症及死亡率，但来自法国179例的经验是新辅助化疗在一定程度上提高了围手术期合并症，如支气管残端瘘和脓胸。 大量的II期临床试验结果表明对期NSCLC术前给予的DDP为基础的化疗方案进行诱导治疗可提高RR，尤其是对于已有转移倾向的病人。并且患者按受，顺应性好。大多数患者客观RR达到70%80%，临床CR接近10%，同时化疗还为根治性手术创造了机会，可以使完全切除率达到50%75%，病理学CR（手术标本查不到癌细胞）率可达5%15%，尽管Dautzenberg导报道诱导化疗中出现肿瘤进展的有3%8%，同时也需考虑化疗增加了毒性反应。通常诱导化疗方案持续24周期。也有报道术后再给2周期化疗。四、化疗方案1、MVP方案2、N P方案3、PP方案、方案5、方案或方案6、G P方案7、MIC方案五、化疗方案评价1、治疗晚期NSCLC的联合化疗方案中，也可用PE方案。它能反复重复出20%25%的有效率，20%25%，1年生存期和最低的毒副作用。2、美国东部肿瘤协作组（ECOG）选择PE方案与当代的新方案进行对比研究。目前的新一代方案与之对比时，一般只是有效率的超出较明显，而生存期超出并不明显。3、NP方案在第二代方案（也有人归入第三代方案）中是佼佼者。中位生存期8个月，1年生存率为36%，明显高于PDD+VDS方案，因此推荐为标准方案。当代方案与之比较，生存期超出者甚少。再加上药物经济学的考虑，为较好的方案被广泛应用。4 、本方案的缺点是引起粒细胞减少和外周神经肌肉的刺激症状，个别病人比较严重。5 、在ECOG1594号研究中四组（泰素+顺铂、健择+顺铂、泰素帝+顺铂、泰素+卡铂）有效率和生存期在统计学上无差异，GP组中位TTP（4.2个月、 p=0.001）和2年生存率均是较高的。为了减少肾脏毒副作用和血小板下降导毒副作用。3周方案比4周方案更安全而不减少疗效。6、美国东部肿瘤协作组（ECOG）认为泰素135mg/ m224小时输注加顺铂PC方案中位生存期（9.9个月）比第一代PE方案（7.6个月）明显延长1年生存率为38.9%，后者为31.8%(P=0.048)7、在TAX326研究组中有28个国家参加的一个大型国际多中心期随机临床研究中，共有1200多名B/IV期NSCLC病人的收入了三个方案即泰素帝加顺铂（DC），泰素帝加卡铂和NP