肱骨外科颈骨折ppt课件.ppt

第二节肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2 3厘米处的骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2 3厘米 相当于大 小结节下缘与肱骨干的交界处 又为松骨质和密骨质的交界处 是应力上的薄弱点 常易发生骨折 紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内 臂丛神经 腋动静脉经过腋窝 骨折端严重移位时可合并神经血管损伤 本骨折以老年人较多见 也可发生于儿童和壮年人 肩关节正常正位片 病因病机 直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科颈骨折 临床上 多因跌到时手掌或肘部先着地 向上的传达暴力作用于肱骨外科颈而引起骨折 偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折的 由于所受暴力的不同 以及患肢在受伤时所处的位置不同 可发生不同类型的骨折 临床上常分为以下五种类型 图1 裂缝骨折 肩部外侧受到直接暴力打击 或跌倒时肩部碰撞于地面 造成肱骨大结节粉碎骨折与外科颈裂折 均为骨膜下损伤 故骨折多无移位 二 嵌插骨折 受较小的传达暴力所致 跌倒时 手掌或肘部着地 较小的暴力传达 仅造成断端间的互相嵌插 产生无移位嵌插骨折 三 外展型骨折 受外展传达暴力所致 跌倒时 患肢处于外展位 躯干向伤侧倾斜 手掌先着地 暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折 骨折近端的肱骨头内收 骨折远端的骨干外展 两骨折端外侧嵌插而内侧分离 或两骨折端重叠移位 骨折远端位于骨折近端的内侧 两骨折端形成向内成角畸形或向内 向前成角畸形 常伴有大结节撕脱骨折 四 内收型骨折 受内收传达暴力所致 跌倒时 患肢处于内收位 躯干向伤侧倾斜 手掌或肘部着地 暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折 暴力使骨折近端的肱骨头外展 骨折远端的肱骨干内收 两骨折端内侧嵌插而外侧分离 或两骨折端重叠移位 骨折远端位于骨折近端的外侧 两骨折端形成向外成角畸形或向外 向前成角畸形 五 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外展外旋传达暴力所致 患肢在外展外旋位所受的暴力严重 除引起外展型嵌插骨折外 若暴力继续作用于肱骨头 可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位 以盂下脱位多见 有时肱骨头受喙突 肩胛盂或关节囊的阻滞而不能复位 而引起肱骨头关节面向内下 近端关节面向外上 肱骨头游离而位于骨折远端的内侧 临床上较少见 但若处理不当 常容易造成患肢严重的功能障碍 肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折 周围肌肉比较发达 肩关节的关节囊和韧带比较松弛 骨折后局部血肿较大 血肿容易与其附近软组织发生粘连 骨折移位还可引起结节间沟不平滑 使肱二头肌长头肌腱发生粘连 中年以上患者 常易并发肱二头肌长头肌腱炎 冈上肌腱炎或肩关节周围炎 严重影响肩关节的活动功能 临床表现与诊断 伤后肩部剧烈疼痛 肿胀明显 上臂内侧可见瘀斑 肩关节活动障碍 患肢不能抬举 肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛 非嵌插骨折可出现畸形 骨擦音和异常活动 外展型骨折肩部下方稍呈凹陷 在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角 有时颇似肩关节脱位 但肩部仍保持丰隆的外形 与肩关节脱位的 方肩 畸形有别 内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形 合并肩关节脱位者 会同时出现 方肩 畸形 在腋下或喙突下可扪及肱骨头 X线正位照片可显示骨折内外侧方移位 和向内或向外成角的情况 至于肱骨头有否旋转 骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形 则必须拍摄穿胸侧位或外展侧位 肩部腋位 照片 根据受伤史 临床表现和X线正 侧位照片可作出诊断 无移位的肱骨外科颈骨折 必须与肩部挫伤相鉴别 肩部挫伤系直接暴力所致 局部皮肤有擦伤 瘀斑 肿胀和压痛局限于着力部位 无环形压痕及纵向啊击痛 辨证论治 无移位的裂缝骨折或嵌插骨折 仅用三角巾悬吊患肢1 2周即可开始活动 有移位骨折则须根据骨折类型 采取相应的复位手法和固定方法 要求尽量解剖对位 并在固定的基础上进行适当的练功活动 一 复位手法 一 外展型骨折 一法 三人复位法 患者坐位或卧位 一助手用布带绕过腋窝向上提拉 屈肘90度 前臂中立位 另一助手握其肘部 沿骨纵轴方向牵引 矫正重叠移位 然后术者双手握骨折部 两拇指按于骨折近端的外侧 其余各指抱骨折远端的内侧向外按正 助手同时在牵引下内收其上臂即可复位 二法 跨臂复位法 患者坐位 术者站立患者后面 如右侧骨折时 术者用左上臂从前方跨过患侧上臂而插入患侧腋窝 用右手紧握患侧肘部 将患肢用力弯向前 内并向下牵引 以矫正向内成角畸形和重叠移位 同时用插入腋窝的上臂将骨折远端向外侧牵引 使之复位 图2 图3 图2整复着力点及其作用示意 二 内收型骨折 一法 外展过顶法 患者坐位或卧位 一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉 屈肘90度 前臂中立位 另一助手握其肘部 沿肱骨纵轴方向牵引 矫正重叠移位 然后术者两拇指压住骨折部向内推 其余各指使骨折远端外展 助手在牵引下将上臂外展 使之复位 如有向前成角畸形 应做进一步矫正 术者双手拇指至于骨折部的前侧向后按压 其余各指环抱于骨折远端后侧略向前移 助手在牵引下徐徐向上抬上臂 以矫正向前成畸形 如向前成角畸形过大 助手还可以继续将上臂上举过头顶 图4 此时术者立于患者前外侧 两拇指压住骨折远端 其余各指由前侧按住成角突出处 如有骨擦感 断端相互抵触 则表示成角畸形矫正 图5 图6 图4过顶法纠正前方成角 图5内收型骨折复位法 图6整复着力点及其作用示意 二法 过度外展复位法 患者平卧 患肢外展位 术者坐于患者外上方的凳子上 双手持握患肢前臂及腕部 将患肢稍向前屈 并利用一足踩于患肩前上方作为支点 牵引外展的患肢 以矫正重叠移位 然后逐步加大外展角度 以矫正向外成角畸形及向前成角畸形 但勿操之过急 以免损伤腋部神经血管 三 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 一法 先整复骨折 再整复脱位 患者平卧或者坐位 患肢外展位 用一宽布带绕过患侧腋窝 将布带两端系在健侧的床脚上 在两布带间用一木块支撑 助手握持患肢腕部进行顺势拔伸牵引 并根据正位X线照片肱骨头旋转的程度 将患肢外展至90 150度 拔伸牵引10 20分钟 以解除骨折远端对肱骨头的挤夹 张开破裂的关节囊口 为肱骨头进入关节盂打开通路 术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上 向后 向外推顶 其余各指按住进肩峰处以做支点 使肱骨头纳入肩关节盂内而复位 如骨折端仍有侧方移位或成角移位 助手用手按住固定整复好的肩关节 术者用捺正手法矫正之 图7 图7合并肩关节脱位复位方法 二法 先整复脱位 再整复骨折 患者平卧 患肢轻度外展位 用一宽布带绕过患侧腋窝 将布带两端系在健侧的床脚上 再两布带间用一木块支撑 助手用两手握持患肢腕部 不要用力拔伸 术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶 其余各指按住肩部以做支点 使肱骨头纳入肩关节盂 如在腋下以摸不到脱位的肱骨头 则脱位以整复成功 然后 术者用双手固定整复好的肩关节 助手外展拔伸牵引 术者再按内收型骨折复位法整复骨折 二 固定方法 可采用上臂超肩关节夹板固定 用柳木板或杉树皮支撑夹板共四块 长夹板三块 下达肘部 上端超过肩部 柳木夹板可在上端钻小孔 但应超过肩部3 4厘米 以便做超肩关节固定 短夹板一块 由腋窝下达肱骨内上髁以上 夹板的一端用棉花包裹 呈蘑菇头状 作成蘑菇头状大头垫板 固定时 在助手的维持牵引下 术者捏住骨折部保持复位后位置 并将棉垫3 4个放于骨折部的周围 三块长夹板在上臂前 后 外侧 短夹板放在内侧 若内收型骨折 内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁的上部 若外展型骨折 大头垫应顶住腋窝部 有向前成角畸形者 在前侧夹板下相当于成角突出处置一平垫 内收型骨折者 在外侧夹板下相当于成角突出处置一平垫 外展型骨折者 则在外侧夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位者的夹板和固定垫安放位置 与内收型骨折相同 先用三条横带在骨折部下方将夹板捆紧 然后用长布条穿过三块超关节夹板顶端的布带环 作环状结扎 再用长布带绕至对侧腋下 用棉垫垫好后打结 以免压迫腋下皮肤 若杉树皮夹板 则在超出肩部的夹板上端用布带作 8 字交叉缚扎 图8 对移位明显的内收型骨折 除夹板固定外 尚可配合上肢皮肤悬吊牵引3周 肩关节置于外展前屈位 其角度视移位程度而定 牵引重量约2 4公斤 以使患侧肩部离床 亦可配合铁丝外展架 将患肢固定于外展前屈位 外展角度视移位程度而定 前屈约3