人体解剖学 第四章消化系统.doc

第三篇 人体运动的物质代谢结构物质代谢是指机体从外界摄取营养物质，经消化吸收和利用，转变为自身的组成成分，同时将代谢产物排出体外的过程。人体运动的物质代谢结构主要包括消化系统、呼吸系统、泌尿系统和脉管系统。其中，消化系统摄取、消化、吸收营养物质，排出食物残渣；呼吸系统摄取氧、排出二氧化碳；泌尿系统产生并排出尿液；脉管系统则起到运送营养物质、氧和代谢产物的作用。人体在运动过程中，物质代谢等加强。由于有这些结构保证，人体运动得以正常进行。第四章 消化系统【学习目标】1掌握胃的形态、位置、结构和功能；2掌握小肠的形态、位置、结构和功能；3了解大肠的分部及各部的位置和功能；4掌握肝的形态、位置、结构、体表投影和功能；5了解胰的形态、位置和功能；6了解口腔的构成、牙的形态与结构、三大唾液腺的位置和腺管开口部位。7了解咽的位置及各部的交通、食管的位置和形态；8了解体育运动对消化系统的影响。第一节 概述一、消化系统的组成和功能消化系统digestive system由消化管和消化腺两大部分组成（图4-1）。消化管主要包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等。口腔到十二指肠的管道又称上消化道，空肠以下的管道又称下消化道，习惯上人们将食管至肛门的部分称为胃肠道。消化腺主要包括肝、胰和三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）。消化系统的主要功能是消化食物，即摄取和消化、吸收食物中的营养，为机体提供能量、构筑细胞和组织，最后排出食物残渣（粪便）。此外，口腔、咽等还与呼吸、发音和语言活动有关。二、消化管的结构消化管属内脏器官中的中空性器官（见本节附：内脏），各部分的内径和机能各不相同，但除口腔以外的消化管管壁具有共同的结构特点，以横切的小肠管壁为例，可见其由内向外依次由粘膜层、粘膜下层、肌织膜和外膜等四层结构组成（图42）：图4-1 消化系统模式图 图4-2 肠壁的一般构造模式图1、粘膜层 为最内层，包括粘膜上皮、粘膜固有层和粘膜肌层，具有保护、吸收和分泌功能。2、粘膜下层 又称固有层，为疏松结缔组织，内含丰富的血管、神经、淋巴组织和腺体。3、肌织膜 除口腔、食管上端和肛门外肌织膜的括约肌属于骨骼肌外，其余各段均为平滑肌组织。肌层之间有肌间神经丛，与固有层中的粘膜下神经丛一起构成支配胃肠道的内在神经系统。4、外膜 为最外层的薄层结缔组织，具有固定和保护器官的功能。在胃、肠的外膜表层还覆盖一层单层扁平上皮，较光滑，称为浆膜。三、消化腺的结构消化腺属内脏器官中的实质性器官，包括小消化腺和大消化腺，前者散在消化管的管壁内（如口腔粘膜小唾液腺、胃腺、肠腺等），分泌物直接排入消化管内；后者是独立的器官（如唾液腺、胰腺和肝），分泌物借导管排入消化管内。大消化腺表面包有被膜，被膜的结缔组织伸入腺内，将腺分隔为若干小叶，血管、淋巴管和神经也随同结缔组织进入腺内。腺分实质和间质两部分，由腺细胞组成的腺泡以及腺的导管称为实质，被膜和叶间与小叶间结缔组织称为间质。附：内脏内脏Viscera包括消化、呼吸、泌尿、生殖四个系统。大部分内脏器官位于胸腔、腹腔和盆腔内，并通过管道与外界相通。内脏器官按基本构造可分为中空性器官和实质性器官两大类。中空性器官一般呈管状或囊状，内有空腔，如消化道、呼吸道、泌尿道、生殖道等；实质性器官多为腺组织，无特有空腔，表面包有结缔组织被膜或浆膜，以导管开口于中空性器官，如肝脏、胰腺、肾脏等。为了便于描述内脏器官的位置及其体表投影，人们通常借助腹部体表标志和人为画线将腹部分为几个区域，常用的是九区分法（图4-3），即在腹部前面，用两条横线和两条纵线将腹部分成“井”字形的9个区。上横线为通过两侧肋弓最低点的连线；下横线为通过两侧髂前上棘的连线；左右两条纵线为通过两侧腹股沟中点与两条横线垂直相交的直线。划分后的9个区分别是：腹上部的腹上区、左右季肋区；腹中部的脐区、左右外侧区；腹下部的腹下区、左右腹股沟区。图4-3 胸腹部的标志线及分区（九区分法）第二节 消化管消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等器官，其主要功能是通过机械作用完成对食物的磨碎、与消化液的混合以及推动食糜的下移等。一、口腔口腔oral cavity是以骨性口腔为基础、上下唇包围而成。前方开口于口裂，后方经咽峡与咽相交通。口腔上壁（顶）为腭，下壁为口底，两侧壁叫颊。口唇分上、下唇，上、下唇结合处叫口角，上唇外面正中的纵行浅沟叫人中，口角外方和鼻翼外侧之间的弧形浅沟称鼻唇沟。腭包括硬腭（前2/3）和软腭（后1/3），硬腭分隔口腔和鼻腔，软腭后缘游离，其正中央向下的乳头样突起称腭垂uvula,又名悬雍垂。腭垂两侧向外下方分出两条弓状皱襞，前方的称腭舌弓，后方的称腭咽弓，两弓之间形成的凹窝容纳腭扁桃体（图4-4）。咽喉发炎时，腭扁桃体可肿大，突出腭舌弓和腭咽弓，造成吞咽食物时不适和疼痛。口腔内的主要器官有牙齿和舌，口底和颊粘膜表面还有三对唾液腺的开口。 （ 图4-4 口腔及咽峡）【学习与应用】人中穴位于人中沟的中、上1/3处，是人体的重要急救穴位之一，刺激（揿压或针刺）该穴位，可升高动脉血压，保证机体重要脏器的血液供应，同时促进节律性呼吸活动的进行，因而在运动损伤导致的昏迷、呼吸停止和休克等的现场急救中具有重要的作用。在实际应用中要注意刺激的部位和手法的应用，一般施救者以拇指指端按于人中沟的中、上1/3处，向内上推压，行强刺激。由于持续的刺激反而抑制呼吸运动，故以每分钟揿压20-40次，每次持续0.5-1秒为宜。（一）牙 牙teeth是人体最坚硬的器官，具有对食物进行机械加工和辅助发音的作用。 牙嵌于上、下颌骨的牙槽内，包括暴露于口腔内的牙冠、嵌于牙槽内的牙根和介于两者之间狭细的牙颈。牙组织包括牙本质、釉质、牙骨质和牙髓组成。牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈（图4-5）。按形态和功能的不同，牙齿从中间向两侧依次被分为尖牙、切牙和磨牙三种。人的一生中先后有两组牙萌生，生后6个月开始萌出的叫乳牙，共20颗，乳牙脱落后第二次萌生的叫恒牙，约1314岁出齐。第三磨牙一般17-25岁或更晚时萌出（甚至终生不萌出），称智牙。全部恒牙出齐有32颗（图4-6）。 图4-5 牙结构示意图（下颌切牙矢状切面） 图4-6恒牙的名称、排列顺序和符号 【知识与应用】 恒牙受伤后将不再会萌生新牙，因此，在运动中发生牙齿折断或脱落，不仅会造成极大的痛苦，还将严重影响容貌美观和咀嚼功能。据统计，95%牙齿损伤发生于21岁以前，且运动时不使用护齿器发生牙齿损伤的机率比使用护齿器时高60倍。因此，专家建议，不仅拳击运动员比赛时需配戴护齿器，目前年轻人喜爱的山地车、滚轴溜冰、跆拳道、柔道、武术、攀岩以及各种球类、田径运动等均应使用运动护齿器，以保护运动者牙齿不受损伤。（二）舌舌tongue是外覆粘膜的肌性器官，具有搅拌食物、协助吞咽、感受味觉和辅助发音等功能。舌固定于舌骨的部分称舌根， 舌中部称舌体，前部称舌尖。舌的上面称舌背，其上覆盖粘膜，粘膜表面有许多密集的小突起，叫舌乳头（图4-7），根据其在显微镜下不同的形态，分为丝状乳头、叶状乳头、菌状乳头和轮廓乳头。后两种舌乳头中有味蕾，是由味觉细胞组成的感受味觉刺激的特殊结构。在构成众多味道的四种基本味觉中，一般舌尖对甜味最敏感，舌根对苦味最敏感，舌边对酸味最敏感，舌尖和舌边 图4-7 舌背 对咸味都很敏感。 （三）唾液腺 详见“第三节 消化腺”部分。二、咽咽pharynx是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第16颈椎前方。以软腭和会厌上缘平面为界，可将咽腔分为鼻咽、口咽和喉咽（图4-8）。图4-8 鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状面 鼻咽向前经鼻后孔与鼻腔相通，两侧壁上有咽鼓管咽口pharyngeal opening of auditory tube，鼻咽腔经此通过咽鼓管pharyngo-tympanic tube与中耳鼓室相通。口咽部位有丰富的淋巴组织，对消化道和呼吸道有防御和保护作用。喉咽位于会厌上缘和环状软骨下缘平面之间，向后下与食管相接，向前经喉口与喉相通。咽壁的肌层为骨骼肌，主要由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌交织而成，收缩时将食团压入食管完成吞咽动作。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。吞咽时，软腭上提与咽后壁相贴，将鼻咽和口咽部分隔开，同时会厌向后下倾斜，盖住喉部上口， 呼吸暂时停止，食团得以顺利下行。如果进食时用力吸气（如大声说笑），则会厌软骨收缩不利，喉口暴露，食物易误入喉内，堵塞气道导致呼吸受阻，引起呛咳。三、食管食管esophagus为一前后略扁的肌性管道，前为气管，后为脊柱，上端与咽相接，向下续于胃的贲门，全长约25厘米，分颈部、胸部和腹部三段，为消化道最狭窄的部分（图4-9）。食管管壁较薄，但仍具有消化管典型的四层结构。吞咽时，食管腔开放，肌膜松弛，皱襞平展，食团得以通过并进入胃。 图4-9 食管前面观（不要三个狭窄部分的图示） 四、胃胃stomach是消化管最膨大的部分，其大小和形态因充盈程度、体型和体位不同而变化，中等度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。由食管送来的食团暂时贮存胃内，与胃液充分混合并进行部分化学性消化后移送入小肠。胃的入口称贲门，与食管相续；出口叫幽门，下连十二指肠。胃可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部。靠近贲门和幽门的部分分别叫贲门部、幽门部（包括幽门窦和幽门管），胃底指贲门平面以上向左上凸出的部分，胃体则指胃底和幽门部之间的部分。胃的上缘向右上方的凹陷叫胃小弯，下缘向左下方的凸起叫胃大弯。胃壁的粘膜层较厚（图4-10），上皮向粘膜深部下陷构成大量腺体，它们的分泌物（包括盐酸、胃蛋白酶和粘液）混合形成胃液，涂布在胃粘膜的表面，一方面对食物进行化学消化，更为重要的是，它们还构成胃粘膜的一道保护屏障。近年来医学发现胃幽门部密集一种称为幽门螺旋杆菌的细菌，其产生的毒素和酶能破坏胃粘膜的保护屏障，使得该部位成为胃溃疡和胃癌的高发区。图4-10 胃的形态、分部和粘膜 胃肌膜由三层平滑肌构成，外层纵形，中层环形，内层斜行，其中环形肌最为发达，在幽门处特别增厚形成幽门括约肌，它和幽门瓣一起控制胃内容物排入十二指肠，并可防止肠内容物逆流回胃。研究发现，胃不仅具有受纳食物和分泌胃液消化食物的功能，还具有内分泌功能。消化道被认为是人体内最大、最复杂的内分泌器官。此 外，胃肠壁上大量的淋巴样组织构成了肠道免疫的第一道防线，在机体免疫应答中起着一定的作用。五、小肠小肠small intestine是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米。上自幽门，下接大肠，分为十二指肠、空肠和回肠三部分，是食物消化和吸收的主要场所。十二指肠duodenum上接幽门、下续空肠，长约25-30厘米，呈“C”形包绕胰头，可分为十二指肠上部、降部、水平部和升部。在十二指肠降部的后内侧壁上有乳头状突起，称十二指肠乳头，其顶端为胆总管和胰腺管的共同开口（图4-11）。图4-11 十二指肠和胰 空肠jejunum与回肠ileum完全被腹膜包绕，其后借扇形的小肠系膜固定于腹后壁，故而活动幅度较大。空肠和回肠的形态和结构没有明显界限，前者约占空、回肠全长的2/5,主要位于腹膜腔的左上部，后者约占空、回肠全长的3/5，主要位于腹膜腔的右下部。小肠（特别是空肠）粘膜具有许多环状皱襞，皱襞表面的粘膜形成微小的指状凸起，称小肠绒毛。绒毛中有丰富的毛细血管和淋巴管，可吸收葡萄糖、氨基酸和部分脂肪酸。环状皱襞和绒毛极大增加了小肠粘膜的吸收面积。此外，粘膜下层中的肠腺还能分泌含有多种消化酶及微生物的肠液，也有助于营养物质的吸收。（图4-12）图4-12 小肠粘膜纵切 六、大肠大肠large intestine是消化管的最后一段，长约1.5米，分盲肠、结肠、直肠和肛管四段。大肠的主要机能是吸收水分，将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。盲肠cecum是大肠的起始部，位于右髂窝内，左接回肠，上续升结肠，下端为一盲囊。回肠末端突入盲肠形成两个半月形的皱襞，称回盲瓣，起到防止小肠内容物过快进入大肠，以及防止大肠内容物逆流的作用。盲肠的后内壁有一长约6-8厘米的细长盲管，称阑尾vermiform appendix。一般常见阑尾根部的体表标志是投影在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3处，又称McBurney点，阑尾发炎时，此处常有明显压痛（图4-13）。图4-13 盲肠和阑尾结肠colon在右髂窝内续于盲肠，第三骶椎平面连接直肠，呈大写的“M”形包绕在空、回肠的周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。（图4-14）直肠rectum位于盆腔内，全长约15-16厘米，上接乙状结肠后，贴骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。 图4-14 小肠和大肠肛管anal canal长约3-4厘米，下端终于肛门。肛管内面有6-10条纵行的粘膜皱襞，柱内有血管和肌肉通过，称肛柱，其下端借半月形的粘膜皱襞（又称肛瓣）相连，肛柱下端和肛瓣边缘连成的锯齿状环行线，称齿状线dentate line。肛管周围环绕着肛门内、外括约肌，平时处于收缩状态，控制粪便的排泄。因运动不足、不良的生活习惯等各种原因，导致直肠底部及肛门粘膜的静脉丛曲张，而形成一个或多个静脉团的慢性疾病即痔疮。（图4-15）图4-15 直肠和肛管第三节 消化腺一、肝肝liver是人体内最大的腺体，我国成年人的肝重约占全身总重量的1/401/50。肝脏的功能多样，除能分泌胆汁促进脂肪的消化吸收外，还具有参与多种物质的合成、分解与转化、解毒、吞噬防御以及胚胎时期造血等功能。（一）肝的形态肝呈不规则的楔形，分上、下两面、前、后、左、右四缘。肝的上面与膈相贴，称膈面，矢状位的镰状韧带将肝分为左、右两叶；肝的下面凹凸不平，称脏面，脏面的中部有略呈“H”形的三条沟，正中的横沟又称肝门porta hepatis，有肝管、肝动脉、门静脉、淋巴管和神经出入，上述结构被结缔组织所包裹，合称肝蒂hepatic pedicle；左侧的纵沟内有肝圆韧带通过；右侧纵沟前端有胆囊窝，容纳胆囊，后部有腔静脉沟，容纳下腔静脉。肝的前缘在胆囊窝处有一胆囊切迹，充满胆汁的胆囊底常在此超出肝前缘贴近腹前壁，其体表投影在右锁骨中线和右肋弓交点附近；当胆囊发生病变时，可通过特殊的体检手法检得胆囊的触压痛（图4-16，17）。图4-16 肝的膈面 图4-17 肝的脏面 （二）肝的位置和毗邻 肝大部分位于右季肋部和腹上部，少部分位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，肝下界（即肝前缘）右侧与右肋弓一致，中部约位于剑突下3cm，左侧被胸壁掩盖。肝脏可随呼吸运动上、下移动约23cm。（三）肝的结构肝脏是实质性器官，表面大部分被有浆膜，将肝实质分成许多肝小叶，其下方致密结缔组织包裹肝动脉、肝门静脉和肝管从肝门入肝。肝小叶是肝的结构和功能单位，整个肝脏大约由50-100万个肝小叶构成。肝小叶呈多角棱柱体，中轴贯穿一条静脉，称中央静脉。中央静脉的周围有略呈放射状排列的肝细胞板（又称肝板）。肝板之间为肝血窦，门静脉和肝动脉入肝后反复分支为小叶间静脉和小叶间动脉，最终开口于肝血窦，在此完成与肝细胞之间的物质交换，然后，血液再经中央静脉到各级静脉，最终由肝静脉出肝，汇入下腔静脉。相邻肝细胞之间，由局部细胞膜向胞质内凹陷形成微细的胆小管，肝细胞分泌的胆汁进入胆小管，经各级胆管和肝管最终汇集成左、右肝管，经肝门出肝。（图4-18）图4-18 肝小叶构造模式图 图4-18肝小叶构造模式图替补图 （四）肝外胆道系统从肝管出肝后的胆汁先进入胆囊贮存，在进食（尤其是高脂肪膳食）后排入十二指肠。胆汁流入十二指肠前在肝外流经的管道总称为肝外胆道系统，包括左、右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊和胆总管（图4-19）。 图4-19肝外胆道系统 【知识与应用】肝脏是人体最大的实质性脏器，体积较大，固定性较差；加之肝脏血运丰富，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，且肝脏本身质地柔软脆弱，缺少弹性；此外，肝下界右侧与右肋弓一致，中部位于剑突下，位置表浅，这些特点使得肝脏极易在外界暴力作用下破裂出血。尤其在对抗性较强的体育运动中，如足球和拳击项目，以拳、脚等暴力打击右上腹，肝脏可因强烈的震荡、牵拉、扭转而破裂，也可因骨折的肋骨断端刺伤肝脏造成破裂。肝脏破裂后因腹腔大出血可引起失血性休克，严重危及生命；同时较慢的内出血因其较隐蔽，又常被人们忽视。因此，一方面在上述易发生损伤的运动项目中严禁不道德的恶意犯规动作，另一方面在胸腹部挫伤发生后，要注意观察伤者症状，避免忽视内脏损伤的可能。二、胰胰pancreas是人体的第二大消化腺，质柔软，色灰红，形狭长。胰位于腹后壁，属腹膜外位器官，横位于腹上区和左季肋区，前面有胃、横结肠和大网膜遮盖，后面有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。胰分头、体、尾三部。胰腺表面被覆的结缔组织将腺实质分成许多小叶。胰腺实质由外分泌部和内分泌部两部分组成，占大部分的外分泌部的腺细胞分泌胰液，其中含有的多种消化酶对消化食物起重要作用，胰液流入胰腺管，与胆总管共同开口于十二指肠；内分泌部是指散在于外分泌部之间大小不等的细胞团，又称胰岛，其分泌的激素直接进入血液和淋巴，参与能源物质代谢的调节（图7-10）。三、唾液腺 人体的唾液腺salivary glands有大、小两种，小唾液腺散在于各部口腔粘膜内（如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺），大唾液腺是位于口腔周围的独立的器官，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺，它们都有结缔组织被膜包裹。分泌的唾液经导管进入口腔，具有湿润溶解食物、消化糖类、清洁口腔的功能（图4-20）。图4-20大唾液腺 （一）腮腺parotid gland 是最大的唾液腺，重约1530g，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在颧弓下方约一横指处在咬肌表面前行，至咬肌前缘转向内侧，斜穿颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠水平的颊粘膜。（二）下颌下腺submandibular gland 略呈卵圆形，位于下颌下三角内，下颌骨体和舌骨舌肌之间。下颌下腺管由腺的内侧面发出，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下肉阜。（三）舌下腺sublingual gland 是最小的唾液腺，细长而略扁，位于口底粘膜深面。舌下腺导管有大小两种，小管约5-15条，直接开口于口底粘膜；大管常与下颌下腺管汇合开口于舌下肉阜。第四节 体育运动对消化系统的影响人体通过消化系统的活动获得各种营养物质，为体育运动的完成提供必需的能量，而体育运动也对消化系统产生一定的影响，影响的大小和性质一般与体育运动项目和运动量有关。一、适量运动和锻炼对消化系统的影响许多实验证明：长期适量的体育运动可