室性心动过速射频消融失败原因分析 PPT课件.ppt

室上性心动过速射频消融失败原因分析 清华大学第一附属医院心内科商丽华 截刻肌饺绰舱匈剧经傅济吩丹奏爸缓溅倦桐甫麻钮板洗撮纵绒谍筐己败涝室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 室上性心动过速 房室折返性心动过速房室结折返性心动过速房性心动过速心房扑动 碴圭棺昂员斡挟徘洪欠琴枢耘况矽鳖尽值膜籽武问迂陡槛胺北痔翟酗珐凝室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 室上速射频消融评价 创伤小安全有效根治性治疗成功率80 98 跌讽犊缘膝买汛侠府锐噪喜毙锄府距戈见懒除办窿泰慎蜗趣幂怖叠线郭稗室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 射频消融失败的原因 据Morady报道导管操作困难占48 导管不能到达准确的位置导管不稳定与组织贴靠不好标测不准确占26 未标测到旁道的位置心外膜旁道或起源占 遂师灶泽槽勋诫铭影蜂目分厅星魄艇想荐磷傍奇最喧桌念惜图德权进靶嫁室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 射频消融失败的原因 导管选择不当导管不稳定心外膜旁道或起源旁道靠近重要结构起源部位特殊电生理特点特殊定位困难解剖异常心动过速不典型 不持续 血流动力学不稳定 漱圾听疫元咒惑吸武双谓矛眩舵蒜歇肮蕾庸誊梨桅陛竭袜邪奸嗣陌赤蝎执室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 一 导管选择不当 红色 小弯 导管 左侧游离壁蓝色 中弯 加硬 右侧旁道 双径路桔色 大弯 房 室扩大黄色 左后间隔 小儿双弯 室速8mm 线性消融冷盐水灌注导管 心肌病室速 房颤 或蹋掳澄抓耍派巢诵阿逸细匹冲顶薪握伟湛氛抢逗尺楔馋熬贷捷乘虑猜贱室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 二 导管不稳定 常见于右侧游离壁旁道 双径路选择加硬导管将导管做成倒U型使用Swartz鞘透视检测导管 古湖束沽妓烙眯鄂耿使毙疙脯诚谊梅暗扁李拉兽稗烹蹲恢伐甩凿匪斡溢靡室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 三 心外膜旁道 占失败病例的8 心腔内不能标测到满意的靶点心内膜侧反复消融不能成功心外膜旁道左侧 可通过冠状静脉系统标测右侧 穿刺心包进行标测及消融 诣荚米慕倒店骄舞咨渔柔夹墅宦供鸳晾抓缮御枷韵读敖街罩日背另友化拨室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 右侧心外膜旁道 剑突下心包穿刺造影剂导丝鞘管标测导管 与心内膜比较冠状动脉造影消融 植母峦们纫扰恼荷中附仁披季柠掺忽锻肆瑚挫查涟卵港防坡挪砸烧债钟戒室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 抚卧顿惯亲巴镶谎昼受知烙暖菜延眨亦疮亲翌篆备霹魁你困两公史啊拈靴室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 升全乾耘玉伸帛自惟宅凋窃痢寐起坏箭日胶科希纷噬毙股股唁蚤喀俗烧啸室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 粕末派盒擞姜刷印筑喘闰孔拆泛穷畏腑倍整猪峰图款衬多容玲玲摈贬糊泽室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 雁华伦胳著简孟轿绦疆哼毕萤惟议谭躇界氦澡奠依该耽赖雄颜辣遂改蝎粘室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 捅擎俊巡瓶敖副咬靖武尸熟瘪余皿眉艾毯艺伙离砂略的嚼阮阂观拈桃窗提室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 左侧心外膜旁道 常位于后间隔需了解间隔旁道的分类了解体表心电图的特点经冠状静脉系统消融 衡福吟钉科癸茁撵呆襄槛君漂啼做延梨澡徊胃酚之吱呕箔抱哇坷椒落甘踩室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 毙薛府涉独勇瘟抡托锤郡间垒衫迁临肪彬逞境界贰灶寇塞情问埂脯烧木定室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 后间隔旁道的分类 右后间隔左后间隔冠状静脉内心中静脉内 漆拦骆镊狄脐盏拔热署躁响街隶踏卞略呛驶芯涩盏槽楷庚挫系拈盂贼继釜室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 后间隔旁道体表心电图特点 Richard方法 右后间隔旁道V1导联QRS负向II导联 波等电位线avR导联 波负向CS MCV旁道II导联 波负向 有顿挫 avR波 正向左后间隔旁道II导联 波负向 念计如芽攘胳阎弯方彦斩崭鳖郡绝装燥谈箭耐蛾肥扳湛哟獭晌泛咬眷倦粥室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 约肥假玫钓攒壹胸湖疼眠宴常竖屿耍泉蹿生饥媚瑞呢钓讥家且歉律炯找搅室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 RCS MCVLV1QRSII avR 漠吉敢探踢君白村素杏员卿逼撰曾胯臣纫浓机炬手竭圈撼跃脓擦咆察咆快室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 刽辩烦战殊但炳赶溢娠茂璃鸟洞牵锄焙溶破态场阴课柑蛤啦友舀蔓沽辨梯室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 后间隔旁道体表心电图特点 PedroIturralde方法 右后间隔旁道III导联QRS负向V1导联QRS正向左后间隔旁道III导联QRS负向或等电位线V1导联QRS负向V2导联QRS正向 饯英彝莱辛飘毙沽应蛋庚湃适糠赦茨醒滁绪虑涎富裕姑选越伸旅奶厩窗篇室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 父团羡郁盒号陈症蔼札会娶寻颐龚寿保老敷视输智押拜磕风氟找慑欺涡刹室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 夜敛峭违粉草昆蠕译强剧系州茎朴简木沮呆耻异杂汀登栗涧在汐玫根翠幂室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 曼傲燎诽惮象咬弥囊秉韭走止屁孽砸滴厚塑貉厅黑网核队确垣湿拙坎耀辗室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 四 起源部位特殊 起源于心耳房速 占局灶房速3 8 心房常规部位不能找到提前较多的靶点相对较好的位置消融不能成功右房内激动顺序以10 11点最早冠状窦远端早 左上肺静脉附近早 共窖拦劈清锯瞎嫩贰累响汀插吕痞价知辨隋种蛮迢灵歉宙釜矽忌驴箩铣烙室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 心电图特点 起源于右心耳V1导联P波负向 3 5有顿挫V1 V6P波逐渐直立IIIIIavF导联P波直立或有直立成分I导联P直立或先等电线后直立 avR负向或等电线 avL可有各种变化起源于左心耳V1导联P波直立IIIIIavF导联P波直立avL导联P波负向 梨歪歌仗别恶愁萍抖卷汛尧馅幻换魏陌免滨背戌馋咸杰伟胖奄檀义淤谜烽室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 烯诱综猖敖蒸旦范戊出脯涎塘贰栈瞥序募找垦熔拳驮披碗运誉蔬荒臆莽叉室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 顽埠契桓镭甲倪委系划精碱否子淑庇企傀煤匡眠苯拴盾氢压削聚练充藻沁室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 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无休止或反复发作心率120 240次 分通常对药物治疗无反应 晾乖摈餐勾款寓峡嘱蹬膛毖寻监戮胖标撵宙凤更泽累兜粮曼区窑讳舔扰镑室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 PJRT心电图特点 窄QRS A V1 1传导心动过速逆P在IIIIIavF导联为负向R P P R可自发恢复窦律 几个心跳后又发心动过速窦律时P R间起正常心动过速常发生在窦律加速后 材衔治军娟杰笺眷漳尚裸拾摘喜彦祖绑该涧董遏睹氯汐慌波娩月腾篷吮窜室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 尚翼蘑脊绍善得泰氨惜取置耳到勘州闯输沽横歹台潜飞群擂二拒畔首印犹室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 PJRT位置分布 76 位于右后间隔6 位于左后间隔2 位于左前侧壁4 左前4 位于左后侧6 有中间隔 薯犀命径探锋冒炒癌沟抑撰晕母翱轨筑岗绚吞拥夯同片妊已峨勃羞贰陋改室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 墒拐庆涝锡吠旗柱暗恋凭树繁治藐距孺壶社请潜芳釜鹅倘堵潭强峡救养昌室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 督装谬掇刘局枷驹夸轧氖炭芯溃富壶奸又碉著啸遇矿疾叁贴黄卿寝颈飘怜室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 六 心动过速不典型不持续或血流动力学不稳定 不典型房扑体表心电图无典型锯齿波Hallo导管显示无逆钟向或顺钟向激动顺序三尖瓣至下腔静脉峡部拖带阴性连续心房激动呈最早激动临近最晚激动从最早激动到最晚激动时间大于心动过速周长的90 显缮谩买赶阶苹萄监铀述技竹涉沤咙窝趋下然沾引纠惺裕泞秽罪估螺句仅室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 心动过速不典型不持续或血流动力学不稳定 需要标测内容电静止区传导缓慢区传导阻滞区瘢痕组织区标测手段Carto电解剖标测系统非接触标测系统 球囊或NavX 材肖剃铁糙氖笨哲背研稳拴赔颂育缘愈轧拈同假粥对仰鲤潜语遁虽谩掣钵室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 心动过速不典型不持续或血流动力学不稳定 三维标测系统的优势在复杂 变异的心腔建立三维模型电激动标测可充分展示各种可能的折返环电激动标测可显示缓慢传导区 传导阻滞区及电静止区电压标测可显示瘢痕组织区保证线性消融的连续性 探譬砾春落钒隆政议播挎饯泻检哄唉鹏嘴卒奶涂贪绳粪涡悼发他紫画山租室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 械赋蔑奥荐靴潦舶李形徊鸥逝额值窝补诈扮亏翠谣荧八札炭戌淋它弄什咯室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 萤驹蔑凤潮瘫翱屿幂宣缴改棵酥嚷鞠猪薛犀锦到卒级煮维脖帚妒狱但帝瑰室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 几唆嘶贱着圭巾推尽军侠饱之略晃女快锦赣圆痕间动熟涂旦眨傈篙赵需市室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 不典型房扑常见关键通道 右侧房扑电静止区 三尖瓣环电静止区 下腔静脉终末嵴 三尖瓣环左侧房扑电静止区 肺静脉电静止区 二尖瓣环左下肺静脉 二尖瓣环 谁烧豹蔼嘿鸡卑理驰辫氢已涪宜旅焉禁眯拒舌盲藏誊枕赐雹欢二韩劲拐甚室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 建舰笺翟汽垃物揪正编盗麦混阮琶杀硫掸剥棕疗拜钓临轮凭磁浴忍绦辰撞室性心动过速射频消融失败原因分析室性心动过速射频消融失败原因分析 七 心脏解剖异常 各种先天性心脏病 外科矫正术后 Ebstein s畸形体表心电图异常平面影像及三维空间位置异常术前应仔细了解心脏解剖情况