急性胰腺炎论文中西医结合护理体会论文：急性胰腺炎的中西医结合治疗护理体会.doc

急性胰腺炎论文中西医结合护理体会论文：急性胰腺炎的中西医结合治疗护理体会【摘要】目的 探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床护理。方法 对我院消化内科2008年至2010年收治的50例急性胰腺炎的中西医结合治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者中，其中40例痊愈，7例好转，2例转入外科治疗，1例自动出院，无1例死亡。结论 中西医结合治疗胰腺炎比单存西医治疗效果好。【关键词】急性胰腺炎 中西医结合护理体会【abstract】objective explore of combining traditional chinese and western medicine treatment of acute pancreatitis clinical nursing。methods the data digesting internal medicine 2008 to 2010 50 cases of acute pancreatitis 57.0% of combining traditional chinese and western medicine treatment of patients with clinical data were retrospectively analyzed。result 50 cases of patients, including 40 cases recovered, 7 cases improved, 2 cases into surgery, 1 cases discharged themselves, no 1 deaths。conclusion combining traditional chinese and western medicine treatment with western medicine treatment than the single pancreatitis, good effect。【key words】acute pancreatitisintegrated medicinenursing experience急性胰腺炎为多种原因引起的胰消化酶原在胰腺内激活，胰及胰周组织自身消化而产生的急性化学性炎症。以急性持续性上腹痛、影像学显示胰腺损害，血、尿淀粉酶异常增高为本病的主要临床特点。炎症过程中生产的多种有害因子除了造成胰腺局部损伤外，还可以进入循环，从而造成一系列危及生命的并发症。本病的总体死亡率为5%10%。本人对我院化内科2008年至2010年收治的50例急性胰腺炎患者的的中西医结合治疗及护理，取得了较好的疗效，现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 50例患者中，男性32例，女性18例，年龄2594岁，平均45岁，诊断符合2002年曼谷会议的诊断标准。根据其诱因，其中胆源性20例，高脂血症5例，暴饮暴食15例，酗酒4例，其他6例。1.2 治疗1.2.1 西医内科一般治疗 禁食，如呕吐、腹胀明显者以胃肠减压，积极防治感染，有效补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，抑制胰腺外分泌，抑酸，镇痛、营养支持，常规心电监护等。1.2.2 中医内科治疗 通腑泄热之方药口服或者管胃。我院主要采用柴芩承气汤加减（柴胡15克、黄芩10克、生大黄15克、芒硝20克（冲服）、厚朴20克、枳实15克、仁15克、红花15克、木香10克等），其中50ml管胃或者口服，另外给予200ml加芒硝20克保留灌肠，时间均q2hqd不等，如果肠麻痹明显者可同时加用针刺足三里或者新斯的明穴位注射，并可配合中药外敷上腹部及要背等。2 结果50例患者中，其中40例痊愈，7例好转，2例转入外科治疗，1例自动出院，无1例死亡。2.1 护理2.1.1 心里护理 急性胰腺炎起病急，症状重，且医疗费用贵，易给患者带来了很大的心里压力，加上禁食、禁水，腹痛、胀以及安置胃管甚至尿管等都容易使患者出现恐惧，烦躁不安，情绪低萎等，严重者悲观、消沉，甚至欲放弃治疗。因此，要多与病人沟通，体贴病人，及时解答患者提出的问题，各种操作前应该耐心解释操作的过程和注意事项等，使其了解该项操作的必要性，充分鼓励患者树立信心，积极配合治疗。2.1.2常规护理 密切监测患者的生命体征、状态、肢体温度和色泽，血压、脉搏、心率或者脉率，呼吸频率（呼吸频率增快是ards的早期表现之一），准确记录出入量。观察患者腹痛性质、节律，腹胀及皮肤色泽变化，肠鸣音等。更要注意观察患者的意识状态（意识状态反映脑组织的灌注情况，同时注意状态的改变，也是胰性脑病的早期预警提示）。指导患者绝对卧床休息，以降低机体代谢，增加脏器血流，促进组织修复和体力恢复等，并给予有效吸氧，协助患者翻身、拍背，防止褥疮等，还要限制探视，让患者多休息，保持室内空气流通。剧烈疼痛者要适当约束防止坠床。2.1.3 胃管护理 急性胰腺炎一般需要胃肠减压，行胃肠减压前要向患者说明其重要性及必要性，以消除患者的心里顾虑。胃肠减压后要妥善固定胃管，避免脱出，及时倒出负压器内的液体，每天更换引流器，并观察吸出夜颜色，准确记录引流量，经常检查胃管有无堵塞，是否滑出等。每日做口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。2.1.4 口服或者鼻饲中药护理 患者恶心呕吐症状不明显者，可以协助其口服中药50ml，中药口服前先加温以减轻患者不适应，行胃肠减压者应间断胃肠减压并鼻饲中药，视病情而定每两个小时一次或者一日一次，每次50ml，鼻饲前30分钟行胃肠减压，鼻饲后予以夹管1小时左右。如患者出现恶心不适时，予以开放胃管以减轻不适，需要观察胃液性状、颜色，并准确记录，了解有无胃渚留及消化道出血等。2.1.5 中药保留灌肠护理 予以中药煎剂200ml，低位保留灌肠，肛管距肛门至少15cm，灌肠后嘱患者保留时间至少15分钟（时间尽量长），每天35次，药液温度要控制在一定范围内，应与体温适当，适当的温度可改善肠道血液循环。灌肠操作中动作要轻柔，插管要慢，以免肛门括约肌痉挛而造成插管困难，如遇阻力，可退出少许，旋转后再插。灌肠后大便次数频多者，做好肛周护理，准确记录大便性状、次数及量。待肠蠕动恢复，大便通畅，停用灌肠。2.1.6 外敷中药护理 将中药研粉用蜂蜜调成糊状外敷腹部及左腰背部，在以荷叶及纱布覆盖，胶布固定，要注意观察局部皮肤有无瘙痒、红肿等不适。外敷时注意干湿度并及时更换，每天认真测量腹围变化，并于第二日清晨前清洁腹部中药，以便于医务人员查房观察腹痛腹胀等症状缓解情况。2.1.7 静脉通道护理 急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎引起血管通透性明显增加，大量液体丢失到组织间隙，腹腔及肠等第三间隙，丢失的液体可达到血容量的20%30%，甚至更多，同时炎症导致血管容量明显增加，使有效血容量严重不足，纠正血容量不足可以防止低血压，急性肾衰竭和保护胰腺微循环等。因此急性胰腺炎初期应建立2个静脉通道，分别输入药物或者补液，重症急性胰腺炎病人宜在中心静脉压监护下足量补液，保证尿量每小时30ml以上，维持水、电解质及酸碱平衡，防止休克等。输注过程中应严格无菌操作。2.1.8 中心静脉压置管护理 重症急性胰腺炎患者有的需要在中心静脉置管，监测中心静脉压（中心静脉压是反映患者循环血量的指标，有助于判断患者的血容量状态，指导容量复苏及恢复期的脱水治疗），置管初期应高度警惕气胸的发生，防止感染，保持导管通畅，防止导管堵塞等。2.1.9 饮食管理 急性期绝对禁食、禁水，恢复期可进食后，先饮水或者稀米汤，如无不适，逐渐加量加稠，逐步过渡到半流质饮食、普食。出院后1月内仍需清淡饮食，切忌暴饮暴食及酗酒。3 出院指导出院前向患者及家属介绍本病的诱因。由于急性胰腺炎最常见的原因是胆石病、酗酒等，故应告知患者须戒酒，如果胆石病得不到缓解，胆源性胰腺炎就会反复发作。必要时应行胆囊切除或者胆道括约肌切开取石，忌暴饮暴食，注意