站在高山之巅俯望城乡山川的感觉,很爽原以为作为南粤最大医院....doc

站在高山之巅俯望城乡山川的感觉,很爽。原以为作为南粤最大医院.站在高山之巅俯望城乡山川的感觉，很爽。原以为作为南粤最大医院之一的南方医院的院长、且对诗文书法颇多研究的耿仁文教授，可能时时会有一种壮怀激烈、一览众山小的豪情，而耿仁文院长却表示，自己既从无别人想象的那种居高临下的感觉，现在也少了观沧海以荡涤胸襟的时间；眼下盘旋在他脑海里的，更多的是医院空降地方后，如何与市场、与地方接轨，适应生存和加快发展的一系列问题，更多的是那种居安思危的忧患意识。耿仁文给我们的印象是英武干练而富亲切感。他刚毅和儒雅并存，军人的举止，儒帅的风范。在他谈论南方医院、谈论医院的服务、管理和发展，谈论中国医疗卫生的现状与改革时，不时凌空闪现他后来所说的多学科知识碰撞所产生的思想的火花。看得出，此人有大智慧在。 生于忧患，死于安乐南方医院原是第一军医大学的第一附属医院，2004年8月，医院随大学一起转制到地方（第一军医大学更名为南方医科大学），从面向战场转为面向市场，从唱着双皇（皇女、皇粮）转为念市场经。一年过去了，南方医院的经越念越活，市场越走越好，完全真正融入了广东这块改革开放的热土，成功实现了软着陆。 1969年12月参军入伍、30多年在部队和院校任职的耿仁文，有一种无法割舍的军人情结，与医疗卫生更是有着不解之缘。2004年8月南方医院从部队转入地方时，有着35年军龄的耿仁文心里很有些不是滋味。全军四所军医大学其它三所都不转，就第一军医大学在南方最好的城市-广州市这么好的地方要转，先不说其他同志，就我个人感情上来讲，接受不了。耿仁文说，但是真正转了，才真正感觉到转有转的好处。耿仁文介绍：我经常给机关和教工灌输这么一个观点：我们作为大医院，在广东这个改革开放的前沿，如果说脱离了部队，不吃皇粮就没有饭吃，那就太没本事；这么大的市场，这么一个大的一个蛋糕，你却切不到你应有的份额，捧着金饭碗没饭吃，只能证明你无能。我们要有危机感，生于忧患，死于安乐。耿仁文一口明显安徽乡音的普通话，出语有军人的干脆利落，又有文人的抑扬顿挫。他说：南方医院软着陆之所以能够成功，我个人看主要有这么几条：首先是总后、大学党委和领导为转制做了大量卓有成效的工作；第二，转制绝对不能忽略另外一条，就是广东是改革开放的前线前沿，区域经济活跃，医院及服务行业在这里有很大的生存空间，有很大的潜在市场。第三，得益于南方医院建院60多年的比较深厚的积累和沉淀。不论是医院整体的发展，还是某个具体到哪个学科的发展都是这样，说来倒去就是四个字：积累加创新。不断地积累，不断地创新，医院才能得到持续发展。如果说南方能有现在这样一个还算不错的局面，那是几代人艰苦奋斗赢来的，特别是改革开放二十多年来，南方医院形成了自己独特的风格：敢想敢闯敢试。1979年三中全会不久，南方医院创办了惠侨楼-它是为给海内外同胞提供高档次的医疗服务而特别建设的。当时争议特别大，老校长赵云宏同志更是承担着很大压力，有人说，资本主义我赶都赶不走，你是把资本主义引进到军队、校园中来了。办惠侨楼这事，今天看来好象不足为奇，但就当时来讲这是多么大的一种创新思维；最后一点，我们医大、医院党委，在转制这么一个关键问题上时刻保持着危机意识，保持着清醒的头脑，并找准了自己的航标和自己的发展思路。讲到思路，耿仁文加重了语气。他说，办医院要善于学习借鉴先进的理念和方法，归纳起来可以讲三句话，就是要用企业家的视野来看市场，用顾客的眼光来审视医院的服务和质量，用战略家的思维为医院发展定位。 谈到医院转制后持续发展，耿仁文说：抓临床科研就是为了保证医院发展的后劲。科技兴则医院兴，科技强则医院强。科研这方面过去强调姓军为兵的服务宗旨，我们很多科研课题大多要面向战场，军队的课题占很大比例。但南方有一个很大的优势，即我们很多的思路很多的做法是和广东结合的，我们早早就融入了这片改革开放的土地，我们在省里面申报的课题、获得的成果不少。总的来讲一方面要抓转化，就是从过去的面向战场到现在面向市场，结合当地需求，为地方解决危害群众身体健康的疑难疾病问题。另一方面，必须十分重视科研管理的创新，就是设法减少低水平的重复，要瞄准前沿，盯紧那些临床急需解决而又未解决的问题，集中优势兵力抓搞攻关，提高自主创新能力。 我现在没有提多元化发展，因为医院不能轻易地提多元化，每个行业都有门槛，不要轻易地拍脑袋进入自己不熟悉的行道。我们首先还是要在本行当里打造品牌，打造优势。但是把可以开发的成果努力向市场转化是要摆到议事日程的。成果进入市场首先是群众受益，再就是自己也有效益，何乐而不为呢？在这个方面，我们大学和医院都有成功的经验，也有很大的的潜力。大家熟悉的洁银牙膏、三九胃泰，最早在深圳开的南方药厂，都是当时一军医大最早实现院校为社会服务职能、直接面向市场的开放体。前人栽树，后人乘凉，在享用了前人的成果和荣耀后，我们更要与时俱进，要不断适应新的形势和新的任务的要求，更好地了解市场，熟悉市场，不断地创新思路和管理。软着陆一年比较成功，我觉得管理上确实起到了很大作用，无论是医疗服务还是抓科研，这一条都十分重要。如果你思路不清，管理不到位的话，你想几千号人的医院，会出现什么样的局面？ 他敏锐、睿智，思维偶而带有跳跃的成分。很透彻啊。我们说。谈不上很透彻，我也在不断地学；，我现在还在上学，正在念读中山大学的EMBA。耿仁文微笑道。 把握机遇，迎接挑战过去我们是皇帝的女儿不愁嫁，吃皇粮，享受特殊政策，甚至某些方面还是感到不理想。转制，对南方医院来说无疑是一个挑战，但更要看到，它也是发展的机遇。耿仁文分析道， 随着人们生活水平的提高，象广州这种区域经济非常活跃的地区，人们追求健康，对医疗服务的需求越来越高，但是市场大，并不意味着你南方医院就一定能占有大的份额；你必须有强烈的危机意识。不管外部环境条件如何变化，你还是要在市场经济运行中自己善于把握自己，不仅进入，还要走好。讲内涵，讲真本事、真功夫。因此我们必须以企业家的视角，去权衡，去扫视医疗服务市场，以把握机遇，迎接挑战。第二，我们该用什么样的一个的角度看待我们的服务质量。耿仁文开始展开他三种视角理念的第二条，即顾客的视角。医院长期处在一个被人求的环境里，这种信息不对称状态容易给人造成错觉，自己比自己，年年有进步，不识庐山真面目，只缘身在此山中，换另一个角度看你就会发现我们有很多理念、很多做法、很多流程方面往往是多少年来沿用下来的习惯，但习惯不是真理。应该站在病人的角度，看患者能不能得到及时的、方便的、安全的服务。所以我在主持病员座谈会和医院对口座谈会时，总是认真地倾听各方面的意见，恳求大家开门见山，开诚布公，有什么问题直接对我讲，针对这些问题我们再一项项予以研究解决。我讲过，我们南方医院，贯彻医院管理年，内容上就是围绕质量、安全、服务、费用这八个字，但工作思路上要创新，力度上要加大。，耿仁文特别强调作风建设质量和服务的稳定性问题。他说，讲创新，主要体现在理念和思路上，并不是说做每件事情都要标新立异，别人那样做你这样做；医疗服务强调是病人受益，好的流程和模式，要有用制度把它固定下来。有了可靠的稳定性、可靠性，本身就是差异化服务，就是你的魅力所在。所以，他要求各个科室贯彻医院管理年，强调要在解决问题上下真功夫，不要搞花架子，不做秀，不搞形式主义。 抓质量、抓服务，就必须十分重视作风建设。耿仁文继续说，医疗服务具有不可重复性。一进入这个行业，你就得要求必须格外重视作风这两个字，自己树立严谨的工作作风。周恩来总理讲：如履薄冰，如临深渊。小平同志讲：我总是以诚惶诚恐的心态来看待党给我的工作。伟人对待工作尚且如此，何况我们这些凡夫俗子？作为医学工作者，你今生今世选择了医生这个职业，就得要求自己养成这种严谨的作风。重在养成，贵在自觉。变一个角度看服务与质量，这里面会有很多不同的感受。我们始终在抓服务与质量的改进，抓流程的改进。象门诊，我们把门诊靠近最方便病人的地方，把各种检查尽可能地集中在一个地方；还建立一个会诊中心，让病人一进南方医院就尽可能地把问题搞清楚，不让病人反复跑。外科大楼、内科大楼、新盖的消化病大楼都在继续改进。我们要不断地改进，不断满足病人的需要，在服务、在质量、在安全、在费用几个环节上，实实在在地让老百姓受益。我们始终坚持抓质控管理制度的落实，就是每个月、每个季度通过住院病人、门诊病人大量的数字来统计、分析你这个科室数量怎么样、质量怎么样。它是通过回头分析，然后提出相应的改进措施，来解决问题，这叫终末质量管理。它是积极的有效的，但它本身也有缺陷，它的缺陷就在于不够及时不够前瞻。现在我们强调适时控制，医院前后花了2000多万块钱，在全院建立了网络信息系统，这样就能把两者较完满地结合起来。通过这个系统，我在办公室里用电脑就可随时调看全院40多个临床科室的任何一个科室任何一个病人的诊疗计划和方案，进行适时控制，有问题就解决在现时，无须等病人出院了再回过头来去检查存在什么问题。广东各大医院现在都在做，但程度有不同。我们在这方面花了很大功夫。除了质量管理会以外，去年还进一步成立和健全了质量管理科、感染管理科、基地经济管理科，象国家有些部委一样，发挥好职能部门的作用，它是专家行为，我借助它，用于我的决策。同时，这一年来我们引进了很多新理念和方法用于管理，如单病种管理，、循证医学、六西格玛方法，、差距模型分析方法等等。 讲到服务和质量，耿仁文进一步强调，这里面关键是两个问题，一是机制，二是人才，这二者又是相互联系的。我们转制后，下大力气在以分配制度为核心的人事改革方面做了积极的探索。每人都有一份档案工资，与级别、职称挂钩，再一部分就是绩效薪酬，强调的是淡化身份，直接与岗位挂钩，谁的贡献大谁就得到优酬，而且我们给科室二级次分配的自主权。讲以人为本，作为院长，我经常想的就是面对的应认真对待的两个群体，一个是服务的病人群众或者称我们的顾客群体，强调的是优质服务；另一个群体是医院的教职员工教工群体，院长的责任就是与班子同仁同事一道，最大限度地调动大家的积极性、创造性，给大家搭舞台，让想干事的人能干事，且能干成事，创造条件改善工作环境和生活条件，让大家以院为家，并把医院建设的像个家。耿仁文还特别强调，我们这个班子-很团结，很有朝气，机关的同志很有干劲，全院同志对医院前途都很有信心。我们很珍惜这个共事的缘份，很珍惜这个干事的氛围。 我们南方医院转制后的发展目标是做大做强、做特做精。为了这个目标，我给医院发展战略用几个字来表述，就是规模运营，特色发展，质量取胜。这就是耿仁文所主张的第三种视角：用战略家的思维为医院发展定位。没有规模，没有特色，就不会有好的效益。象我们南方医院这样的综合性大医院，就应在保证规模的前提下，大力抓好专科技术，用行话来提炼一下，就是提高医院的专科化水平。它的科学性、合理性可以从三个方面来讲。首先，是我们大医院的职能所系。我国医疗机构的设置是个金字塔型的，这宝塔尖的部分就是大医院，你的任务就是解决疑难危重的高端所在；而中间这一块是需要一定专科水平的，是二级；大块的就是底端，这最大的部分，指的是基层医疗机构和社区，是基础医疗，是解决一级预防，如健康促进、小病小伤、病后康复、功能恢复等等。所以我讲，像南方医院这样的大医院，一定做宝塔尖上的这块文章，始终盯着疑难危重，必须大力地提高医院的专科化水平，就象知名的企业有一部分拳头产品一样，它在市场总是占有很高的份额。我们南方医院现在有几十个学科，已经有了不少的特色技术，解决疑难危重的水平比较高，但在专科化建设水平上还必须加大力度，要营造一批在国内叫得响的专科。这里面自然就应包括大师级的名医，优势的学科和拿得出去叫得响的项目。学科、人才、项目，它是联在一起的。作一个可能不太恰当的比喻，学科是个舞台，名医是演员，你这个项目就好比是个好剧本，惟有这三者结合起来，你医院的知名度才会高。其次，是社会有需求。如今危害人们健康的诸如肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症等等，往往是多因素的，诊疗比较复杂。人们当然希望能在大医院享受到能体现目前最高学术成就的技术服务。在这方面大医院应当不辱使命，勇当主角。第三，当今的科技发展尤其是理工学科包括材料技术的发展，为大医院履行这种职能提供了可能。耿仁文讲，我这一任院长，非常紧要的一大任务，就是扑下身子提高我院的专科化水平。而要提高医院的专科化水平，他说：第一就是抓原创，这是最重要的。就是你这个学科是否紧紧抓住了临床急需解决而未解决的问题，并正在解决。我院投资了8000多万新建了一个临床研究中心，2.5万平米，目的就是给学科提供一个大舞台。建这样大的一个临床研究中心，在华南可能不多，其目的就是取得宝贵的原创力，就是一定要盯紧前沿问题。耿仁文侃侃而谈，中国有一个一位院士讲，临床研究是医学研究的起点和终点。就是说从临床的问题出发，然后不管采用、借鉴多少手段，最后的终点还是要回到原来的起点上，就是解决临床问题。这是检验大医院临床科研的金标准。第二就是拿来主义。拿来主义就是学人家先进的东西，拿了以后加以改造，加以消化吸收，为我所用。目前我们的一个思路，就是把原有的强项做大，体现倍增效应，我们也是投了1亿多，建了刚刚投入使用的消化病大楼，消化病研究所是国家级重点学科，人才济济，胃肠镜检查在全国大约领先10年吧。现在做胃肠镜的检查，可以采用无痛的方法，打点药，你一觉睡过来就做完了。然后拿出一部分片子，告诉你哪个地方有没有毛病，档案给予保留。抓新技术、抓特色，一定要坚持以市场需求为牵引。我们正在策划建立一个围产医学中心，从产前诊断开始建立档案，监控生产过程，从怀孕、分娩的全程，然后再到新生儿阶段。我们把外科大楼的13楼搞成全楼层的温馨病房、真正的温馨病房。有客厅有普通卧室，一家人可以陪着在里面；然后我在这个大楼搞一层疑难病诊治中心；我在内科大楼的14层和15层的一部分建30多间层流病房，做造血干细胞移植，就是治疗白血病等需要做骨髓移植的疾病；另外，去年我们又成立了一个器官移植中心，肾脏、肝脏、多器官联合移植，使部分专科分步骤的扩大规模，提高档次。被问及建分院和联合医院的问题时，耿仁文说：从指导思想上讲，我们的重点还是立足于建好大本营，在大本营中体现规模运营，特色发展，质量取胜的发展战略。比如我们正在筹建一个新的外科大楼和一个惠侨科大楼，五年以后我想南方医院的定位将会拥有2500张床位左右。那么在建好大本营的同时，我们也不排除在市内或者附近一些相对近的地方，建门诊部、专科中心或者建合作医院。今年我们已和惠州一个民营协和医院建立了合作关系，学校已和政府签下了协议（它是一个总的原则），我们两个医院现在正在谈具体合作的事项。对来寻求合作的医院，一般说来，我采取比较谨慎的态度。太远了不行，古人讲，劳师远征，兵家之大忌；需要投入大量精力。理想一点的选择就是确实有一定基础的，我们大家觉得可以实现优势互补、实现双赢的。除此以外，一般的就不要轻易碰。 责任、勤奋与悟性面对纷纭复杂的医疗卫生现状，耿仁文教授亦有自己诸多独到的研究和见解。他首先谈到，今年开展医院管理年活动，十分必要。医院的工作最贴近群众，从这个意义上讲，医院是连接党、政府与广大人民群众的一道桥梁。他接着说：现在有这样一个现象：一方面医院之间在争病人，打广告做宣传；另一方面群众看病相当数量的人总是想方设法托熟人、找关系，图个什么呢？无非就是希望医务人员尽心一些、技术好一些，要的是个安全的质量，再就是别乱收他的钱。仅从这个现象你就不难理解医院突出抓好内涵建设有多么重要了。耿仁文从一大串数字和事例，切入了医疗卫生改革这个大话题。他说：我个人认为，现在我国在卫生服务上有三个不合理的现象。一是中国人口占世界人口的22%，可卫生资源只占2%，与我们这个大国地位不相称；二是这么有限的资源又分布不合理，大约80%的资源分布在城市特别是在大中城市，农村则缺医少药十分突出，有资料说，有48.9%的人患了病不去看病，有29.6%的人到了应该住院的程度也不去医院，原因是没钱；三是卫生资源的投向不合理。越是发达的国家，他们越是重视向一级预防上投入，就是把大量的工作做在社区，抓预防，抓早期干预，也就是我们中国国粹之一的中医所强调的治未病之病，虽然他们也有经费供需的矛盾，但远不象我们这般突出。我们国家的卫生资源主要是投放在三级预防上，就是针对已经患了病、也有了并发症的，为其延长生命，减少死亡上。这是一个高成本、低效率的模式，非常不合算，实际上很多人最后真的只能是人财两空。但你也不能怨谁，问题在哪里呢？一是生产力发展相对仍然比较低下，特别是经济欠发达地区更是如此；二是国民素养总体上讲还不高，不懂得防病的重要性和方法。有位心血管病专家说，中国的高血压占总人口的10%，但这个人群中有一半的人根本不知道患了高血压，而在知道患了高血压的人群中又有一半从来不治疗，在接受治疗的人群中，又有一半不实行规范治疗，这三个一半算下来，真正实施规范治疗的只占1/8，另外的7/8就忽迟忽早拖来了严重的并发症。实际上这一亿多人的高血压就应该认真的实施二级预防，即就是已经有了疾病，通过规范治疗有效地控制并发症，从而减少死亡，减少残疾。中国心脑血管病这么多，原因就在这里，很多人患了脑溢血了，患了尿毒症了，才知道自己是高血压病人，从来没有规范治疗。正因为如此，耿仁文认为，中国的医疗卫生体制改革是一项系统工程，涉及经济、政治、法治、社保等多个方面，承认这个多维性，改革才能重视系统性、把握方向性，从而体现科学性。我们国家把卫生工作界定为一定福利政策的公益性事业，既然是这样定位，政府就应加大投入和调控。这方面的议论比较多。投入的太少会导致医院市场行为的增加，市场经济弊的一面有时可能会多了一些。除了加大投入以外，我觉得政府可以运用政策引导和行政干预手段，设法把资源的存量做大，比如引导企业家把资金投到建医疗机构上来（我国现阶段民营医院太少，包括广东这样经济活跃的地方都是如此），给一些优惠政策，让其加快发展；再就是运用多种手段充实基层特别是农村，除了投入，除了大医院搞帮带，关键是人员。国外有可供借鉴的办法，城市医院的医生要定期到乡下基层医疗机构代职，在哪里服务，有明确的时间要求、服务质量要求等等，你合格了回到城市来，才有资格申报晋升上一级的职称，包括提升级别。我们现在一方面是基层严重缺人，另一方面是医科大学生毕业了甚至中专生毕业了，都想往城市挤，这怎么行？卫生改革还有很多值得认真探讨和论证的事，比如管理机构应该管办分离，医院改革的模式要多元化等等。谈到医患关系，曾从事多年医学伦理研究的耿仁文说：这个问题十分重要，尤其是我们正在贯彻强调坚持以人为本，构建和谐社会，这是一个大题目。建设和谐医院，医患和谐是第一条。质量是医院的生命线，是永恒的主题，医院当然必须十分重视通过抓服务和医德医风问题，千万百计地满足顾客的合理要求，避免任何的违规行为，同时还要千方百计地创造条件主动为顾客提供良好便捷的服务。作为群众当然要理解医疗本身是一个高风险的职业，从某种意义上讲，到目前为止医学还是个实践科学，复杂的生命现象还有大量的未知数要人类去探索。将心比心，病人和亲属到了医院，谁不希望有个最好的结局，可问题又偏不这么简单。一旦发生了医疗纠纷，双方都应选择理性的方法争取得到合理解决。在这方面，舆论方面也要加强宣传引导。医师协会的职能是自律和维权，自律是前提。我们愿意与协会的同仁们一起来加大这方面的工作，加快熟悉新情况，探索新规律，寻求新对策。谈到自律，耿仁文以自己当医生的体会，归纳出自律三定律：即责任、勤奋和悟性。他说，有了这三条，才有可能当一名群众很信任得过的好医生。 当好一个院长的秘诀从简历表上可见，耿仁文的经历相当丰富，大学毕业后一直在医院或院校机关工作，多次担任院长职务，故此，他是回答人们如何当上象南方医院这般大的医院的院长抑或如何当好一个医院的院长之类问题的最合适的人选之一。 耿仁文以现身说法回答了我们的这个与刁钻尚不挨边的提问。 我是心血管内科医生出身，有这么一个专业化背景，这是做好院长的一个基础，但是当个好的医师未必能当个好的院长，在人的知识结构、能力结构上，从某种意义上讲，对一个院长的要求可能不亚于对一个专家的要求，从某个角度来说，甚至可能更高一些；第二，我从事的岗位不少，从1981年开始做领导搞管理，经历了很多班子，也带过好几个班子，这就使我有长期与不同层次阅历、风格的人打交道的经历；这种多岗位的锻炼转换，给我锻炼和提高的同时，也给我很多启迪，我深深地感到管理是一门科学，这门科学需要不断的积累，不断的思考，才能做到敢管会管善管。就如毛主席说的，在游泳中学习游泳，在战争中学习战争。没有什么捷径可走。我觉得多岗位阅历是一笔财富。从我个人习惯上讲，我比较注意知识结构的优化。我看的书比较杂，尤其喜欢读文史哲地方面的书，人物传记、历史重大事件等等，你看我书架上和家里床头柜里摆放的很多是这一类书。前几年我文章写的很多，在报刊上发表的也很多。我的文章原来大致是以杂文、科普类为主；，现在专业性的较多。耿仁文所写的文章大都是他思想的凝集，其内容皆是他平日里琢磨出来的点滴精华，然后加以系统化并进一步提升的结果。我最早关注知识结构是在1979年秋天，在人民教育上我读到了相关文章。知识杂一点没坏处，但是一定要围绕主航道