急性感染性喉炎.ppt

小儿急性感染性喉炎 概念 喉部粘膜急性弥漫性炎症 以犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 吸气性呼吸困难为临床特征 可发生于任何季节 以冬春季节为多 多见于婴幼儿 6个月 3岁 病因 副流感病毒 嗜血性流感病毒和腺病毒 多继发于鼻炎 咽炎 上呼吸道感染 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌和链球菌等 流行性感冒 肺炎 麻疹 百日咳 水痘 猩红热等急性传染病 喉腔狭小 喉软骨柔软 会厌软骨窄而卷曲 粘膜血管丰富 组织松弛 粘膜淋巴管丰富 发炎后易充血水肿发生喉阻塞 咳嗽功能差 不易排出喉部及下呼吸道分泌物 更使呼吸困难加重 神经敏感 受刺激后易引起喉痉挛小儿急性喉炎的病情常比成人严重 若不及时诊治 可危及生命 临床表现 起病较急 白天症状较轻 夜间加剧 多有不同程度发热 声嘶 犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣伴呼吸困难等 度喉梗阻 患儿安静时如常人 仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 胸部听诊呼吸音清晰 心率正常 三凹征可不明显 度喉梗阻 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难 胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音 支气管远端呼吸音降低 听不清罗音 心音无改变 心率较快 可达120 140次 分 度喉梗阻 除 度喉梗阻症状外 患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安 口周和指指发绀或苍白 双眼圆睁 惊恐万分 头面出汗 听诊两肺呼吸音明显降低或听不见 心音较钝 心率达140 160次 分 三凹征明显 血气分析有低氧血症 二氧化碳潴留 度喉梗阻 呼吸困难 极度衰弱 烦躁不安转为半昏迷或昏迷 由于无力呼吸 表现呼吸浅快 暂时安静 三凹征反而不明显 面色苍白或青灰 听诊 呼吸音几乎消失 仅有气管传导音 心音微弱 心律不齐或快或慢 血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留 贻误诊断可致死亡 治疗 1 一般治疗 保持呼吸道通畅 轻者进半流质或流质饮食 严重者可暂停饮食 缺氧者吸氧 保证足量液体和营养 注意水电解质平衡 保护心功能 避免发生心力衰竭 2 药物治疗 1 对症治疗 每2 4小时1次雾化吸入 雾化液中加入1 麻黄碱10ml 庆大霉素4万u 地塞米松2 5mg 盐酸氨溴素15mg 也可雾化布地奈德2 4mg 肾上腺素4mg 痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素 高热者予降温 烦躁不安者宜用镇静剂如 苯巴比妥 10 水合氯醛30 40mg kg 次 加10 20ml生理盐水保留灌肠 安定 异丙嗪 异丙嗪不仅有镇静作用 还有减轻喉头水肿的作用 氯丙嗪则使喉肌松弛 加重呼吸困难 不宜使用 2 控制感染 对起病急 病情进展快 难以判断系病毒感染或细菌感染者 一般给予全身抗生素治疗 如青霉素类 头孢菌类 大环内酯类 3 糖皮质激素 1 喉梗阻病情较轻着可口服强的松1 2mg kg 日 每4 6小时一次 呼吸困难缓解可停药 2 度喉梗阻可静脉用药 起初每次地塞米松2 5mg 次静推 继之按每日1mg静脉滴注 2 3日缓解后即停 或氢化可的松 静脉滴注5 10mg kg d 可促使喉部组织消肿 减轻喉阻塞症状 或甲强龙 1 2mg kg 次 3 气管切开 四度喉梗阻立即行气管切开术 三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗 7 加强对症支持疗法 氧疗 止咳化痰 降温等 注意患者的营养与水 电解质平衡 注意保护心肌功能 避免发生急性心力衰竭 第三节急性支气管炎由于各种致病原引起的气管及支气管黏膜炎症 继发于上呼吸道感染后 或为急性传染病的一种临床表现 一 病因及诱发因素 二 临床表现 以上呼吸道感染症状起病 症状较轻 发热不高 干咳伴有喉部痰鸣音 体征 双肺呼吸音粗糙 可闻及不固定的 散在的干湿罗音 多见3岁以下婴幼儿 有湿疹或过敏史 有类似哮喘的症状 咳嗽和喘息明显 呼气性呼吸困难 呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音 有反复发作倾向 哮喘性支气管炎是支气管炎的特殊类型 临床上有类似哮喘症状 三 诊断 1 以咳嗽为主要症状2 肺部听诊可闻及干湿啰音3 胸部X线检查有肺纹理