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经外周中心静脉置管（PICC）【目的】 1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 2.静脉输注高渗性、有刺激性药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。【用物准备】 基础治疗盘、透明敷贴、止血带、正压输液接头或肝素帽、10100U/ml肝素帽封管液、生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、PICC无菌包。【操作流程及评分标准】 项目总分 操作要求分值 扣分理由得分1职业规范符合护士职业规范要求2不符合规范要求-22核对查对医嘱2未查对-23评估（1）护士洗手、核对，解释（2）评估患者身体状况、出凝血情况，局部皮肤组织 及血管情况（3）评估环境光线、清洁、安静程度（4）医师与患者签署知情同意书4222一项未做-1评估不全面-1评估不全面-2一项未做-14准备（1）护士：洗手、戴口罩、帽子（2）用物：核对、检查并备齐用物，放置合理（3）患者：卧位舒适、配合操作（4）环境：环境安静、光线适宜2222一项未做-1用物准备不全-1一项未做-1一项未做-15操作穿刺前（1）核对、解释（2）协助患者摆放体位，铺垫巾，选取穿刺静脉测量 定位：预穿刺侧手臂与身体成90角，测量自穿 刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间。测臂 围（术侧肘窝上10cm ，儿童5cm )并记录（3） 建立无菌区：打开PICC套件、注射器、无菌贴膜、 胶贴、戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌治疗巾（4） 消毒穿刺点：消毒方法先用75%酒精清洁脱脂三 次，再用碘伏消毒三次（范围直径20cm ）（5） 更换无菌手套，铺孔巾及治疗巾（6） 预冲导管：用注射器抽取生理盐水，预冲导管、 连接器、肝素帽或正压街头，备用444644未核对-2一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项未做-1穿刺（1） 扎止血带（可由助手协助）。穿刺见回血后，降低 角度进0.5cm （2） 送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，松开止血， 撤出穿刺针芯，左手固定插管鞘，右手将导管插 入插管鞘，缓慢、匀速推进导管。当导管头部到 达肩部时，嘱患者将头向穿刺侧转90并低头， 插入预测长度后，从静脉内撤出插管鞘，在穿刺 点的远端轻压静脉以保持导管的位置。缓缓地将 支撑导丝撤出。（3） 保留体外5cm 导管，同时使用无菌剪以90度角剪 断导管，并检查导管断端是否平整（4） 将减压套筒上的沟槽与连接器翼形部分的倒钩对 齐锁定4444一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1封管（1） 用注射器抽吸至有回血，再用20ml 生理盐水以脉 冲方式冲管（2） 连接肝素帽或正压接头，最后正压封管44一项不合格-1一项不合格-1固定（1） 消毒穿刺点，将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一 流畅的S弯，加固定翼，用胶布固定（2） 在穿刺点处垫以纱布，其上用透明贴膜固定。透 明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半，然后用 胶布一蝶形交叉固定连接器和肝素帽（3） 协助患者取舒适体位，整理用物，洗手（4） 拍胸片确定导管位置4422一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-16指导正确指导患者/家属2未指导-27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置4处置不正确-28洗手流动水洗手2未洗手-29记录观察穿刺过程中患者反应情况并记录2一项未做-210评价（1）患者感觉良好，无不适，知晓告知事项（2）操作过程规范、准确，符合无菌操作及标准预防 原则（3）指导沟通到位，体现人文关怀222一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1总分100【指导内容】 1.告知患者操作目的及操作方法，向患者做好解释工作，使患者放轻松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。 2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请护士及时更换。 3.告知患者避免使用带有PICC侧的手臂过度活动，避免置管部位污染。【注意事项】 1.穿刺时注意事项（1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。（2）穿刺静脉选择顺序依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。（3）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜。（4）对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2.穿刺后注意事项（1） 输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前 后均应使用无菌生理盐水冲管。（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。（3）严禁使用小于10毫升注射器冲管或封管，冲管时应采用脉冲方法。（4）护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。 3.新生儿选用1.9frPICC导管，置管后体外导管固定牢固,必要时给予穿刺上肢适当约束。禁止在PICC置 管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。【相关知识】 1.置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换12次。更换贴膜时，护士应 当严格执行无菌操作技术原则。换药室沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 2.定期测量臂围，定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。 3.每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水1020毫升以脉冲方式进行冲管， 并正压封管。当导管发生堵塞时，应分析原因，疑为血栓形成时，可使用尿激酶以边推边拉的方式溶解 导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。