心理干预在剖宫产术中的应用.doc

心理干预在剖宫产术中的应用作者：王艳明,周伟娜单位：067000 河北省承德市卫生局考务中心（王艳明）；承德医学院附属医院（周伟娜）【关键词】 心理干预；剖宫产术；心理护理随着社会的发展，剖宫产适应度的放宽，剖宫产率正在逐年上升1，特别是在大中城市，剖宫产术已成为解决产妇及胎儿危机情况较为安全的治疗手段。但手术作为一种应激原，使产妇存在严重的心理压力易出现紧张、恐惧、担心和忧虑，部分产妇甚至需要药物控制，我院对剖宫产产妇进行了心理调节和护理，取得了较好的效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 以2008年1至6月在我院行剖宫产术的120例产妇为对照组，年龄2337岁；孕3841周；文化程度：初中70例，大、中专50例。以2008年7至12月的120例剖宫产产妇为观察组，年龄2238岁；孕3841周；文化程度：初中80例，大、中专40例。经骨盆测量和胎儿B型超声检查，不能经阴道分娩，需行剖宫产术，剖宫产前心理状态大致相似。2组孕妇年龄、孕周、文化程度、胎儿大小等差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组采用心理干预，干预措施如下。1.2.1 术前心理干预：以热情的态度迎接产妇，为其营造安静、舒适、温馨的环境。当产妇得知不能经阴道分娩，需做剖宫产术时，最常见的心理反应是焦虑，恐惧和紧张。表现有：担心孩子的安危。担心术后切口疼痛，切口愈合不良并发感染等情况。担心手术医生的技术问题。怕留有后遗症。怕花钱过多负担不起。于是，产妇总是希望找技术高，责任心强的医生为她做手术，使其有一种安全感。这时，要主动与其进行交谈，用关注的目光、微笑的表情稳定产妇的情绪，用诚恳、真挚、缓慢的语言、和蔼的态度倾听产妇的倾诉，给产妇精神上的安慰，对合并高血压的产妇，要给予降压及镇静药物，以解除不必要的顾虑与恐惧，使其认同心理状态对手术成功及术后康复的重要性。首先，要向产妇介绍主刀医生和手术室麻醉医生成功的手术病例资料等，然后向产妇讲解手术的重要性和过程，对手术的安全性做一定的保证。剖宫产前需做一些准备工作，例如做药物过敏实验、备皮、留血标本、留置导尿管等，要向产妇及家属说明目的、意义及注意事项。术前一日向产妇介绍手术室的环境，手术麻醉情况及手术所需体位，医院有关的先进医疗设备和医务人员的高超技术，先进的麻醉器械和科学的麻醉技能，各种先进的急救设备和抢救手段，这样做能够解除产妇的焦虑情绪和恐惧感，还应当向产妇讲述医生是如何根据病情确定手术方案的，并突出强调产妇的有利因素，使产妇感到医生非常了解自己的情况，而且对手术非常的重视和负责。还可以请接受过该手术的产妇介绍经验，增加信心。术前应当说明术后可能发生的症状、持续时间及应对方法。根据产妇的理解程度，重复宣教有关内容，直至理解为止，使每位产妇对手术做到“心中有数”，以良好的心态接受手术。另一方面，家属的情绪可直接影响到产妇的心理，因此，要做好家属的思想工作建立良好的关系，取得其理解支持和信任，通过家属的良好影响，帮助产妇缓解紧张情绪，主动配合手术。1.2.2 术中心理干预：产妇推进手术室后，面对陌生的环境和即将实施的手术，会产生孤独感和强烈的恐惧心理。对此应保持手术室安静，医护人员谈话要轻柔，避免喧闹和闲聊，手术器械要遮蔽。其次护士应关心产妇的冷暖情况，根据产妇的需求调整室温，一般控制在2426，湿度40%60%，给产妇提供一个舒适，安静的环境，并妥善安置体位，使产妇在感到满意的同时降低其焦虑情绪，增加其安全感。鼓励产妇适时采取有效的应对行为，如指导产妇深呼吸等，自始至终让产妇处在被尊重，有安全感，信赖感的气氛中。手术开始后，巡回护士站在产妇头侧，以亲切的眼神，体贴的语言与之交谈，转移其注意力，手术时不闲谈，不随便议论产妇病情。手术过程中，要随时观察产妇的一般情况，包括面色表情，情绪及生命体征的变化，如果发现产妇紧张或疼痛，可一边握着她的手，摸摸额头，运用肢体语言，使之放松，让其有安全感，顺利完成手术。当胎儿取出时，指导产妇深呼吸，不屏气，以免腹压增加后大网膜涌出而影响手术。胎儿取出后立即告之产妇婴儿已安全降临，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的特征，充分调动产妇的自豪感和满足感。此刻，产妇会有一种急迫想与自己的“小天使”见面的感觉，这时让产妇和婴儿裸体接触，然后包好送与家人。尽量避免产妇询问婴儿性别，以免影响产妇的情绪，发生大出血等危险。如果病情发生变化或出现意外情况时，医护人员要沉着、冷静、切忌惊慌失措，大喊大叫，以免产生消极暗示，给产妇造成恐惧和紧张的心理。1.2.3 术后心理干预：手术结束后，用温水擦净产妇身上的血迹，帮助产妇系好腹带，将产妇平稳移到车上，减少因震动带给产妇疼痛不适。这时，产妇首要的心理需要是了解手术的效果和孩子的安危。因此，当产妇回到病房后，护理人员应当以亲切和蔼的语气，及时告之产妇手术进行顺利，母子均平安达到了预期的目的。产妇对手术结果感到安心和满意，有助于手术后的恢复。术后另一个常见的问题是刀口疼痛，疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。缓解疼痛是护理工作的重要内容之一。要及时向产妇及家属解释产生疼痛的原因，程度及持续的时间。疼痛不仅和手术刀口、镇痛剂的应用等因素有关，而且和产妇自身某些因素以及环境因素有关。产妇的注意力集中于伤口，情绪紧张，环境嘈杂，光线过强等因素都可以加剧疼痛的感觉，因此，除了遵医嘱应用镇痛剂外，还应该从多方面采取措施，以减轻产妇的疼痛。例如：当产妇休息时，应保持病室安静，光线柔和，各种护理操作应集中进行，减少不必要的刺激。当产妇清醒时可以用其感兴趣的事情转移她的注意力，安慰鼓励产妇使其心情舒畅，可以有效减轻疼痛。产妇术后由于害怕疼痛或担心影响伤口愈合而不敢进行正常活动，例如：不敢咳嗽，不敢下床活动等，护理人员应当向产妇讲解正常活动的重要性，告之适当的活动可以促进刀口愈合，促进肠蠕动早恢复，预防肠粘连等，再者，产妇由于害怕活动时引起刀口疼痛，不愿拔除导尿管，这时要鼓励产妇多饮水，并做好会阴擦洗每日2次，预防尿路感染的发生，并及时撤除尿管。还要及时向产妇宣教有关母乳喂养的知识，采取早接触，早开奶，勤吸允，按需捕乳的方法。4个月之内尽量行纯母乳喂养。1.2.4 观察指标：比较2组产妇的心理特点、疼痛程度、新生儿阿氏评分和产后出血等。1.3 疼痛分级比较 效果评价参考WHO疼痛分级标准2，根据产妇的反应和医护人员的评估按四分法分为：0级(无痛)：无痛、腰酸或稍胀不适。级(轻度)：腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影响。级(中度)：明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促但仍可忍受，睡眠稍受影响。级(重度)：强烈腰酸痛，不能忍受，大喊大叫，辗转反侧，不能入眠。1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 心理特点比较 通过询问及观察发现，观察组120例剖宫产产妇情绪较心理干预前都有明显改善，焦虑、恐惧、紧张程度明显减轻，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。2.2 2组产妇产后疼痛分级比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 2组产妇疼痛分级比较n=120，例(略)注：与观察组比较，*P0.052.3 观察组产妇产后出血及新生儿阿氏评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05），见表2。表2 2组产妇产后出血及新生儿阿氏评分比较n=120，例(略)注：与对照组比较，*P0.053 讨论 剖宫产手术对产妇及家属产生巨大的震撼和刺激，对机体产生一定的创伤，产生各种各样的心理反应是正常的，问题在于产妇心理状态的好坏对手术成功与否，手术后的健康恢复快慢均起到重要作用。手术作为一种强烈心理应激源导致产妇产生心理应激反应，如果处理不当或没有及时给予心理干预，可直接影响手术的顺利进行和治疗的预期效果。现代医学模式从生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式，护士不仅要运用医学知识去进行护理活动更要懂得心理护理的必要性和重要性，要针对产妇错综复杂的心理活动，进行心理上的安慰及时发现产妇存在的心理问题，给予有效的关怀和帮助。使其达到治疗和康复的最佳身心状态。剖宫产产妇有其特殊的心理状态，尤其是紧张、焦虑、担心及对手术的恐惧3，4。焦虑、恐惧能增加体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力5，同时，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠进食减少，烦躁，脉搏增快，脱水等，从而影响正常的子宫收缩6。从表1可见，观察组产妇实施心理干预后，级、级疼痛产妇例数明显低于对照组。说明有效的心理干预可以调整产妇的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值，对产妇有镇痛作用。从表2可见，观察组产妇实施心理干预后，产后出血例数明显低于对照组，新生儿阿氏评分≤7分者，观察组例数明显低于对照组，阿氏评分7分者，观察组例数明显高于对照组，说明在手术过程中，不失时机的实施有针对性的心理干预，可以减少由于不良心理所致的手术并发症，提高了新生儿阿氏评分，减少了新生儿窒息和产后出血。因此，我们认为，及时有效的干预，可使产妇具有良好的心理状态、正确的认识和充分准备应付手术带来的种种问题，有利于手术过程的顺利进行和术后的恢复。【参考文献】 1 蔡万玉.剖宫产妇的心理护理.中国保健医学导刊，2006，14：100.2 李仲廉主编.临床疼痛治疗学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1996.385.3 张敏，