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文档简介

基地专业地区医院名称临床科室主任联系方式临床主要负责人联系方式科研处(药理基地)负责人联系方式临床联系状况附件三： 临床试验研究医院联络情况记录表 （ ）期临床试验用药品使用记录表临床试验单位： 试验中心编号：药物编号患者姓名负责医师药品发放药品回收备注发药日期发药数量发药人领药人退药日期退药数量收药人药物编号患者姓名负责医师药品发放药品回收备注发药日期发药数量发药人领药人退药日期退药数量收药人附件二：临床试验用药品数量预估表目 的：需要日期：药品名称剂型临床用法用量治疗周期病例数总数量费用备注试验药品：对照药品：项目负责人： 主管： 日期： 年 月 日 药品名称 （ ）期临床研究数据质疑表（ 中心名称 ）中心号药物编号质疑问题回答签名缺项超窗项非正常项
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