呼吸机Drager Evita2PPT幻灯片.ppt

呼吸机 1 呼吸机的工作台面 控制模板 为病人设置 报警模板 机器 理想 监测模板 病人实际情况 2 控制模板 呼吸机模式的设定参数的设定 3 呼吸机的模式 IPPV间歇正压通气SIMV同步间歇指令通气BIPAP双相气道正压CPAP 其他模式 持续正压气道通气提示 选择模式后机器自动会提示需要设置哪些参数 4 IPPV IntermittentPositivePre ssureVentilation 也称机械控制通气 是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸 即病人的呼吸频率 潮气量 吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施 呼吸机承担全部呼吸工作 用此方式通气时 呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气 5 IPPV 呼气期为正压 呼气期压力逐渐降为零IPPV通气方式主要用于病人患有严重呼吸抑制或伴有呼吸暂停如麻醉 中枢神经系统功能障碍 神经肌肉疾病及胸部外伤等情况 6 SIMV 称同步间歇指令通气在病人自主呼吸的基础上 每分钟插入几次有规律的 间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机 7 BIPAP 双相气道正压是一种时间切换 压力控制的机械通气模式 通过设置高水平压力 Pinsp 和低水平压力 PEEP 并按设定的吸呼比进行切换 适合所有病人 8 CPAP 称持续正压气道通气在吸气期及呼气期均送入恒定的正压气流 使气道保持正压使用于自主呼吸的病人作用与PEEP相似 使萎陷的肺泡复张 提高氧分压 9 参数的设定 潮气量 吸气时间 呼吸频率 流速 吸气压力限制 或高水平压力 压力支持 呼气末压力 上升时间 氧浓度 吸气触发值 10 潮气量 一般10mL Kg左右对ARDS采用6ML KG 理想体重 的潮气量COPD或哮喘采用6 8mL Kg脑出血应选择较大潮气量12mL Kg 11 吸气时间 包括吸气和屏气时间一般为1 0秒调节范围与流速 呼吸频率有关 12 13 呼吸频率 新生儿40 50次 分婴儿30 40次 分年长儿20 30次 分成人12 20次 分 14 流速 一般40 100升 min 平均60L min有方形波 递减波等方形波是吸气时维持恒定高流量 故吸气时间短 峰压高 平均气道压低 适合循环功能障碍或低血压的患者递减波时 吸气时间延长 平均气道压增高 吸气峰压降低 适用于有气压伤的患者 15 压力支持 一般10 20cmH2O最多不超过30cmH2O与肺的顺应性有关 16 Pinsp 在IPPV和SIMV模式中为吸气压力限制一般设置不超过40cmH2OBIPAP为高水平压力一般设置15 25cmH2O最大不应超过35cmH2O 而且应大于PS PEEP 17 呼气末压力 一般3 5cmH2O开始 当严重换气障碍时 ARDS 肺水肿 肺出血 哮喘 COPD 需增加PEEP 一般以10 15cmH2O为限作用是使萎陷的肺泡复张 提高氧分压 对抗内源性PEEPi 减少呼吸肌做功应用不当对血流动力学有较大的影响 并可间接影响气压伤的发生 18 氧浓度 调节范围21 100 根据疾病的种类 严重程度 PaO2来决定临床上除在心肺复苏时及吸痰前后可短期使用纯氧外 一般不宜使用100 氧 必须使用时也以不超过6h为宜 19 触发灵敏度 压力触发灵敏度1 3cmH2O流量触发灵敏度3 6L minDraggerEvita2采取的是持续气流方式 即在呼气期 呼吸管路存在持续气流 呼吸机输出气流 呼出阀排除气流相等 若患者吸气 部分气流进入呼吸道 呼出气流减少 使输出气流和呼出气流产生一定差值 该差值达到预设水平 即触发呼吸机送气 20 报警模板 每分钟通气总量 气道压力 吸入潮气量 自主呼吸频率 窒息时间 21 每分钟通气量 上限高于设定或目标分钟通气量10 15 或以病人正常每分钟通气量上限 2 4升 分下限低于设定或目标分钟通气量10 15 或以病人正常每分钟通气量下限 2 4升 分为宜但下限不宜低于4升 分 否则会发生通气不足 导致CO2蓄积正常每分钟通气量 6 8升 分 22 气道压 上限一般以峰压 10 15cmH2O为限 40cmH2O下限低于平均气道峰压5 10cmHO2 2cmH2O正常人一般气道峰压为20 25cmH2O 23 潮气量 上限高于设定或目标潮气量10 15 以800ml 分为宜 预防高容积伤下限低于设定或目标潮气量10 15 解剖死腔量为150ml 故应设置250ml为宜正常成人潮气量 400 500ml 分生理死腔 解剖死腔 肺泡死腔 24 呼吸频率 不大于35次 分 25 呼吸暂停 设置呼吸暂停时间 一般为20秒 不超过30秒另外要设置模式及参数 26 监测模板 气道峰压 平台压 平均压 呼气末压力 最小压力 氧浓度 分钟通气量 自主分钟通气量 漏气量 机器送气量 呼出潮气量 呼吸频率 自主呼吸频率 设定频率 27 报警分类 一类 红色 会立即危及生命 需立即处理 特点是重复 指示器闪亮 响亮高音 不能被消除 常见有断电 窒息 气源压力不足 气源压力过度等 二类 黄色 具有危及生命的潜在威胁 也需立即处理 特点是间断性 柔和的声光报警 可消除 常见有 备用蓄电池电压不足 管路漏气 空氧混合仪失灵 气路阻塞 湿化器温度过高或过低 湿化器失灵等 三类 不会立即危及生命 仅有光报警 如中枢驱动力的变化 呼吸动力的变化等 大多数通气机无此类报警 28 常见报警 气源 电源气道压VT或MV吸入气温度吸入氧浓度呼吸暂停呼吸频率 29 气道压过高报警 原因 1气道阻力增加 如呼吸管道折叠 气道内分泌物阻塞或气道痉挛 2胸肺顺应性降低如心源性肺水肿 非心源性肺水肿 如ARDS 和动力性肺过度膨胀 潮气过高 肺不张等 3人机对抗4叹息通气时5呼吸机报警设置不合理处理 吸痰调整导管位置调整报警上限对因处理更改呼吸机参数 30 气道压过低报警 原因 通气回路脱接气管导管气囊破裂充气不足呼吸机报警设置不合理处理 迅速接好脱接管道齐气囊适度充气更换导管对因处理 31 呼吸频率快报警 原因 人机对抗呼吸中枢受损机械辅助通气不足处理 调整呼吸机参数给予镇静 32 呼吸暂停 Apnea 报警 原因 患者病情变化后 模式未更改呼吸暂停时间设置不合理触发敏感度调节不当处理 更改合适模式调整报警设置 33 VT或MV过低报警 原因 气道漏气机械辅助通气不足自主呼吸减弱气道的阻塞处理 增加机械通气量兴奋呼吸吸痰对因处理 34 Vt或MV过高报警 原因 自主呼吸增强报警限调节不适当适当处理 减少PS Pi 潮气量调整报警限值 35 参数的调节 PaO2过低 提高吸氧浓度增加PEEP值适当增加潮气量使用定压通气并延长吸气时间适当应用镇静剂或肌松剂 36 参数的调节 PaO2过高 降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值降低Pi 37 参数的调节 PaCO2过高 增加呼吸频率增加潮气量适当延长呼气时间改用定压型通气膜降低PEEP 38 参数的调节 PaCO2过低 减慢呼吸频率适当应用镇静和肌松剂 39 通气效果的观察 通气良好通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润 有紫绀现象循环良好 或面部过度潮红血压 脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PCO2 PaO2 PH TV和MV正常降低人机协调协调不协调或出现对抗 40 呼吸机的保养 在待机情况下关机故障 维修及使用登记机器表面用清水擦洗 管道送中心供应室 滤网每月清洗氧电池每年更换流量传感器用无水酒精擦拭或浸泡 不可用力甩 41 42 43 呼吸机的自检 1 接通电源 连接空气和氧气 打开开关同时按SST和TEST 下面屏幕显示两个单词 选择ADULT按ACCEPT 44 45 呼吸机的自检 2 屏幕右下脚出现Connectcircuitwithinspfiterandwithouthumidifen 不接湿化罐 按ACCEPT堵管 46 呼吸机的自检 3 按ACCEPTTesting如正常出现PASSED4 屏幕右下脚出现Connecthumidifierifapplicable连接湿化罐 按ACCEPTTesting如正常出现PASSED5 屏幕右下脚出现Disloanectatfrompatientport脱开呼吸回路与机器的连接端 按ACCEPTTesting如正常出现PASSED 47 呼吸机的自检 6 屏幕右下脚出现connecttofrompatientport连接呼吸回路与机器的连接端按ACCEP