儿科基本知识点.doc

儿科体重 出生时3kg. 3个月6kg 1岁9kg2岁12kg6个月：出生体重+月龄0.7；7-12个月：6+月龄0.25；2-12岁：年龄2+8身高 出生50cm6月龄65 cm 1岁75 cm 2岁87 cm，出生前半年每月增加2.5后半年每月增加1.5CM。2-12岁身高：年龄7+75头围 出生时34 cm3月龄40 cm1岁46 cm2岁48 cm5岁50 cm胸围 出生时32 cm1岁34 cm等于头围前囟1-1.5岁闭合后囟6-8个月闭合骨化中心3月龄出现，1-9岁时等于年龄+1，最多10个牙 乳牙20个，4-10个月开始萌出，2岁内出齐，6岁开始出恒牙运动语言发育2月抬头6月坐7月翻身8月爬周会走，123走跳跑语言三阶段发音-理解-表达 6个月发音6月-1岁理解 1岁表达收缩压=年龄2+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3。儿童保健 新阳光分享1卡1乙肝2灰3白8麻人工喂养 总需水量150ml/kg婴儿每日能量需要100kcal/kg；100ml全牛奶含100kcal能量3个月婴儿计算： 体重6kg水6*150=900ml；能量 6*100kcal=600kcal=600ml全牛奶900-600=300ml的水 即6kg体重总需入量900ml，其中牛奶600ml，水300ml。VD缺乏性佝偻病1、初期 6个月枕秃，非特异性神经兴奋性增加，碱性磷酸酶高外都低2、活动性3-6个月颅骨软化；7-8个月方颅；1岁胸骨畸形；6个月手镯、脚镯；1岁O、X型腿3、恢复期 碱性磷酸酶4-6周恢复4、后遗症期 多见于3岁以后治疗VD制剂口服0.2万-0.4万IU，2-4周后改预防量400-800IU；肌注D320-30万IU1次预防新生儿出生2周开始400-800 IU/天*2个月VD手足抽搦 多见于6个月，病因VD缺乏早期甲状旁腺反应迟钝血总钙1.75mmol/l(7mg/dl)离子钙1.0mmol/l(4mg/dl)治疗先止惊，苯巴比妥钙剂使用VD使用营养不良 脂肪消失先腹部后面颊; 分度（体重低于正常值）度15-25%,热卡补充80-100kcal； 度25-40%,热卡补充60-80kcal； 度40%,热卡补充40-60kcal； 足月儿呼吸 生后1小时60-80次/分钟；1小时后40-50次/分钟；维持40次/分钟心率 足月儿120次/分钟，平均140-160；早产儿 120-140次/分钟胎便24小时内排，3-4天排完。 生理性贫血2-3月。 出生2周吸吮反射，3-4个月消失。 喂养 生后30分钟喂乳，按需哺乳Apgar评分 心、肌呼、弹、皮 无0有1好2新生儿黄疸生理性：足月儿，胆红素221umol/l，生后2-3天开始，4-5天达高峰，5-7天消退，不超过2周。早产儿，3-4天开 始，5-7天达高峰，7-9天消退，不超过4周，胆红素257umol/l。病理性：24小时出现，足月儿持续时间超过2周，221umol/l；早产儿持续时间超过4周，257umol/l。新生儿溶血病ABO溶血：母O子A、B换血：O 型红细胞A、B型血浆RH血型不合较重，母为RH阴性，子为RH阳性。 换血：RH血型与母亲相同，ABO血型与小儿相同，换血量为患儿血量2倍（150-180ml/kg）并发症：核黄疸溶血三项：改良的直接抗人球蛋白测定（+）。抗体释放试验（+），间接抗人球蛋白试验（+）新生儿败血症：以葡萄球菌最多，不哭不动不吃不升温不增重，反应低下，. 特异表现：黄疸，出血倾向，休克，肝脾大。早发型：生后7多为母婴垂直传播，大肠杆菌最多见.晚发型：7天，水平传播，金葡。急相蛋白CRP15ug/ml提示细菌感染。新生儿缺血缺氧性脑病明显时间：轻度24h，中度24-72 h，重度72 h.颅脑检查，可发现脑室变窄或脑水肿。抗惊劂：苯巴比妥，无效地西泮。新生儿硬肿症：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身；肛温30度为重度，30度为轻度。复温 肛温30度，高于患儿体温1-2度开始，12-24小时恢复；30度，30-34度开始，6-8 小时复温。21-三体综合征 标准型：47XX(或XY）+21，再发风险1%；易位型：D/G易位，46XX-14+t(14q21q),母方10%；父方4%。G/G易位：46XX-21+t(21q21q),再发100%。属常染色体畸形，做染色体检查。 苯丙酮尿症：常染色体隐性遗传，患儿缺乏苯丙氨酸羟化酶。3-6个月出现症状，1岁以内最明显。黑色素不足，皮肤毛发变当淡。新生儿筛查：喂奶3日后采用Guthrie细菌生长抑制试验；大婴儿：尿三氯化铁试验；治疗：低苯丙氨酸饮食，30-50mg/kg至青春期后。免疫 胸腺3-4岁X线上消失。青春期开始萎缩；CD4/CD8在2岁达成人水平，T细胞产生。B细胞在骨髓内成熟，产生Ig，IgG可通过胎盘。IgM最早达成人水平，IgA在肠道和呼吸道内发挥作用。2岁开始扁桃体增大，后缩小，6-7岁时又增大，12-13岁时淋巴结发育达峰。风湿热：反复发作，6个月-2年后形成永久性瓣膜病；游走性关节炎，不留畸形；舞蹈病，兴奋加剧，睡眠消失；皮肤，关节屈侧环形红斑，关节伸侧皮下小结；主要表现是心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下小结；次要表现是发热、关节痛、血沉快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。治疗：休息，无心脏炎2周，心脏炎无心衰4周，有心衰8周；心脏炎用糖皮质激素2-4周减量，总疗程8-12周；无心脏炎用阿司匹林，2周减量，维持4-8周。预防：长效青霉素120万单位深部肌注，每月1次，5年以上。有心脏炎者长至10年最好持续到25岁。肺结核：用药9-12个月，结脑抗结核治疗不少于12个月强化3-4个月。激素治疗1-2mg/kg1个月减量，8-12周。结脑分期：早期（前驱期）性格改变，中期为脑膜刺激期，晚期为错期期。小儿腹泻病：急性2周，迁延型2周-2个月，慢性超过2个月。渗透压：低渗130，2/3张；等渗130-150，1/2张；高渗150，1/3张。补液：扩容20ml/kg，30-60分钟补入等张含钠液；第一天补液量包括累积+继续+生理，累积量8-12小时补完，每小时8-10ml/kg，余量12-16小时补完，每小时5ml/kg。总液量：轻90-120，中120-150。重150-180。及时补钾：每日3-4mmol/k相当于200-300MG/KG.0.3%的浓度。 产毒*病性大肠杆菌肠炎，不侵犯肠粘膜，白细胞不高。先天性肥厚性幽门狭窄：出生2-4周，喷射性呕吐不含胆汁，右上腹肿块。及早幽门环肌切开术。先天性巨结肠：胎便排出延迟，超过48I时，顽固性便秘和腹胀，根治性切除无神经节细胞肠段和部分扩张肠管。呼吸系统支气管左狭长右粗短；上感病毒多见：呼吸道合胞病毒，溶血性链球菌；肺炎：肺炎链球菌，病毒同前；疱疹咽峡炎-柯萨奇病毒，咽结合膜热腺病毒3、7型。呼吸道合胞病毒肺炎-呼吸困难、三凹征，可并发心衰、胸片小点片状、斑片影；腺病毒肺炎-中毒症状重，累及多器官。胸片大小不等片状影、肺气肿、X表现先于肺部体征；金葡-肺脓肿、肺大泡、脓气胸、X线易变；哮喘-急性：吸入2受体激动剂+全身激素；慢性：吸入激素+长效2受体激动剂；持续状态：吸氧、补液、纠酸、全身激素、速效2受体激动剂， 镇静用水合氯醛。 热性惊厥：体温上升期。首选地西泮，新生儿首选苯巴比妥，但新生儿破伤风时首选地西泮。 化脑1.2月-大肠杆菌，头孢3代，3周；2个月-12岁-脑膜炎双球菌，青霉素1周；12岁-肺炎链球菌，半数青霉素耐药，头孢3代，2周。2.新生儿颅内压增高不明显因为颅缝未闭，脑膜刺激征不明显因为婴儿骨肉不发达，肌力弱反应低下。3.脑炎双球菌皮肤瘀点瘀斑休克，可瘀点瘀斑。4.硬膜下积液每次每侧15*。先天性甲减新生儿2-3天干血滴纸片检测TSH初筛，15-20mu/l时，再检测T4、TSH，T4下降、TSH明显升高可确诊；T4下降、TSH下降，做TRH刺激试验，无反应高峰考虑垂体病变，相反，提示下丘脑病变。治疗需要甲状腺素制剂终生治疗，剂量-6月8-10ug/kg，6-12月5-8ug/kg。维持量15-30。儿童出疹性疾病麻疹-前驱期koplik斑，发热3-4天出疹，耳后、发际、额、面颈、躯干、四肢，最后手掌足底。疹间皮肤正常，可融合，不痒，疹退后留棕色色素沉着，糠麸样脱屑。治疗：维生素A.，隔离出疹前后5天，并发肺炎则10天。接触5天内肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg。风疹-上感症状，发热第二天出疹，1天出完。呼吸道胎盘传播。特点是耳后颈部淋巴结肿大，面-颈-躯干-四肢，隔离至出疹后5天。幼儿急疹：又称幼儿玫瑰诊，是由人类疱疹病毒6型感染，持续高热3-5天，热退疹出。水痘：水痘-带状疱疹病毒感染，出疹前1-2天至全部结痂都有传染性，约7-8天。皮疹向心性分布，开始为头皮面部，躯干和腰部，四肢远端较少，有痒感。继发皮肤细菌最常见。猩红热-A组溶血性链球菌，前驱期有白草莓舌-红草莓舌。出疹期：颈部-腋下-腹股沟，24小时全身。全身弥漫充血，其间小丘疹，砂纸感，口周苍白圈、帕氏线。恢复期：疹退1周大片状脱皮。隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。中毒性菌痢-夏秋季节，起病急剧，高热惊厥，呼衰，休克。发病后6-12小时才有粘液脓血便。休克型，脑型，肺型，混合型。尽快降温。地西泮。扩容，早期大量短程使用糖皮质激素。头孢氨基苷类。急性肾小球肾炎-病程前2周卧床休息，水肿消退血压正常血尿消失可下床，ESR正常可上学，尿Addis计数正常可参加体育活动。 肾炎型肾病-除典型三高一低外，1、1周内3次离心尿RBC10个/HPF，肾小球源性血尿；2高血压，学龄前120/80，学龄130/90；3、BUN10.7mmol/l（BUN正常3.2-7.1，21.3为尿毒症表现）；4、C3反复或持续降低。 肾病综合征-尿蛋白+-+，低蛋白血症，血浆蛋白30g，高脂血症，总胆固醇5.7，不同程度水肿。 血液疾病 胚胎期造血：胚胎3周卵黄囊，6-8周肝脾，6周出现骨髓。胎儿4个月骨髓开始造血，生后2-5周成唯一造血场所，5岁内为红骨髓。小儿贫血：新生儿期HB145g/l，1-4个月90，4-6个月100。正细胞贫血MCV8094MCH28-32MCHC32-38。RBC12，WBC总量8岁，WBE分类7岁达成人水平。4-6天4-6岁交叉。1岁时淋巴C达60%。 缺铁性贫血-缺铁d三步1、储存铁减少（铁蛋白、含铁血黄素）2、RBC生成缺铁期（RBC比HB少）,骨髓象老核幼浆；3缺铁性贫血期。治疗-2价铁、餐间服、加维C。网织红用药2-3周下降至正常，HB3-4周正常，继续6-8周。预防-早产儿、低体重儿生后2个月，正常小儿4个月左右补铁（佝偻病预防是生后2周开始400-800单位维D，维持2个月）。血清铁蛋白最早下降12ug/L红细胞原卟啉增多0.9umol/L(50ug/dl)，提示缺铁。如血清铁蛋白下降，红细胞原卟啉增高，而示出现贫血，是缺铁的第二步，红细胞生成铁铁期。 巨幼贫-6个月-2岁，1、虚胖、水肿、发黄，轻中度贫血，皮肤蜡黄，粘膜苍白，肝脾大。2、VB12缺乏有神经系统症状，叶酸缺乏有精神症状。3、MCV94MCH32，老浆幼核，血清VB12缺乏。治疗肌注VB12，预防性补钾缺铁性贫血和 巨幼贫检查区别：缺铁性贫血时HB降低比RBC明显，大小不等，中央淡染区扩大，小细胞低色素性，网织红正常或减少，WBC，血小板一般无改变。骨髓象增生活跃，以中，晚幼红细胞为主，染色偏蓝，老核幼浆。粒细胞系，巨核细胞系无明显异常。巨幼细胞贫血：RBC下降比HB明显，大小不等，大细胞为主，中央淡染区不明显，易见嗜多色和嗜碱性点彩细胞，可见到巨幼变的有核红细胞，网织红计数，中性粒细胞，血小板常减少。中性粒细胞变大并有分叶过多现象。这种分叶过多现名可出现在骨髓尚未出现巨幼红细胞之前，有早期诊断价值。骨髓象：增生明显活跃，以红细胞为主，粒红比例倒置，幼红细胞巨幼变，老浆幻核。可出现有空泡形成 的中性粒细胞，巨核细胞过度分叶，巨大血小板。 心血管脐血管6-8周关闭，脐静脉变肝圆韧带，脐动脉变膀胱脐韧带。卵圆孔5-7月周关闭，动脉导管1年内关闭.关闭后变成动脉韧带。房缺-胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂，无震颤，肺充血，肺动脉段凸出，肺门舞蹈征，血流左向右分流型，右房右室大；梗阻性的肺动脉高压导致永久性喸，艾森门综合征。3M