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儿科学基础绪论小儿生长发育健康儿童营养儿童保健 绪 论一、儿科学的范围二、儿科学的特点三、儿科医学模式的改变四、小儿年龄分期及其保健特点 预防儿科学除了对各种传染性疾病的预防外，还包括其它器质性和精神性疾病的预防社会儿科学： 吸毒、暴力、性犯罪、盗窃发育儿科学： 体格、精神心 理、社会适应能力临床儿科学： 心血管、呼吸、血液、神经、内分泌、肾脏、遗传病根据年龄划分： 围产医学、新生儿学及青春期医学 1、先天性遗传性疾病多见 （1）染色体病： 染色体畸变综合征，由于染色体数目或结构异常所致。 21三体综合征。 （2）单基因遗传病： 一对等位基因所控制的遗传疾病。 （3）多基因遗传病： 遗传基因不是一对主基因，而是几对基因，这些基因对遗传性状形成的作用较小，称为微效基因，但是几对微效基因累加起来，就产生明显的表型效应，与环境因素密切相关 （4）线粒体遗传病： 线粒体脑肌病（能量代谢旺盛的器官） 各种先天畸形（先天性心脏病、脑发育迟缓、消化道畸形）（1）非特异性免疫特点皮肤、粘膜的屏障作用；淋巴结的过滤作用；白细胞和巨噬细胞的吞噬作用；血脑屏障和胎盘屏障作用；组织液、汗液和尿溶菌酶的杀菌作用；补体被激活后具有生物性，辅助抗体发挥其免疫作用，这些非特异性免疫力的不足使新生儿和婴幼儿较易发生感染及感染后易于扩散。由于IgM不能通过胎盘，故母体的 IgM不能传给胎儿， IgM是抵抗G-杆菌的主要抗体。 IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，6个月时已全部消失，到6-7岁其血清中的含量才接近成人水平。 IgA在婴幼儿不足，1岁时为成人的13%，至12岁时达到成人水平；分泌型IgA在新生儿及婴幼儿水平更低，1岁时仅为成人3%，12岁时达成人水平，故易患呼吸、消化道感染。 起病急、来势凶、变化快、缺乏特异性、不能语言表达，因要勤快、仔细 常伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱，易发生多脏器功能障碍（MODS） 小儿如在生长发育阶段，组织修复能力和可塑强，不要轻易放弃治疗。 4 、营养性疾病：(nutritional disease) 小儿生长发育快，代谢旺盛，对能量、蛋白质和水与营养物质需要量大，目前饮食结构，饮食习惯不合理；母亲缺乏营养知识，同时营养性疾病较常见，营养不良、营养性贫血、微量元素缺乏、佝偻病等。5、疾病预防的必要(necessity of preventing disease )（1）传染病计划免疫 (infectious disease)（2）先天遗传性疾病的早发现 (congential hereditary disease)（3）眼、耳、口腔疾病的早期防治 (to prevent eye ear oral cavity disease in early time)（4）营养知识 (nutrition know loge )（5）早期教育 (early childhood education)（6）性格培养 (disposition training)（7）特殊性疾病风湿热、小儿尿道感染、肥胖症 6、多一份理解、少一份麻烦、减少医疗纠纷 几家、数代围着一个独苗转，要适应新 环境下人们的心理变化优质服务，优化环境。 医学模式由生物医学模式转变为生物医学社会心理模式，许多疾病的病因探讨从单一的生物医学病因发展到社会心理及环境等多病因探讨，象艾滋病、性病、先天畸形、精神发育障碍、儿童多动症、小儿孤独症以及肥胖症无不与社会环境、生活方式及心理因素密切相关。 健康儿童的概念已由单纯身体健康转变为体格健康、精神健康（智力、心理）和社会适应健全。 1、胎儿期：(fetus period)从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。 怀胎最初12W为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期，12W后至出生为胎儿期，胎儿寄生于母体子宫中，母亲和胎儿实为一体，保护母亲即保护胎儿。 保健特点：致畸、母体营养（女性妊娠3.4个月到生后6个月为脑细胞激增期“一次性完成”），胎教。 2、新生儿期：(neonatal period)从胎儿娩出结扎脐带时开始，至生后28天称为新生儿期。胎龄28W 体重 1000g至出生后7天，称为围产期。要适应宫外新环境，经历解剖生理学的巨大转变。 保健特点：损伤、感染、精心护理（母乳喂养、保温） 3、婴 儿 期：(infant period)生后28天内到满1周岁，此期体格（体重、身长）和精神（脑重、头围）发育非常迅速。 保健特点：婴儿营养（辅食），智力开发及早期教育。 4、幼儿期：(child period) 1周岁到3周岁 保健特点：营养（断奶食品）、语言、性格 5、学龄前期：(before school age period) 3周岁到入学前（6-7岁） 保健特点： 求知欲强知识输入 语言思维能力进一步提高思维培养 高度可塑性榜样作用、教养（文明教育） 专业兴趣的培养 性教育的最佳期6、学龄期：(school age period) 从入学到青春期 保健特点：长知识，接受文化教育的重要时期既要充分发挥他们在学习上和生活上的独立性和自觉性，又要积极克服幼稚性、冲动性、依赖性。 7、青春期 ：(Adolescents) 女：11.12岁17.18岁 男：13.14岁18.20岁 保健特点：此期神经内分泌调节不稳定，常引起心理行为，精神方面不稳（危险时期），注意教育、引导。生长发育n 一、小儿生长发育n 二、小儿体格生长发育指标n 三、神经、心理发育n 四、早期教育与智力开发 童是人生的初始与早期阶段，儿童是成人的前躯，但又不是成人的简单缩影；儿童是完整 的人，却又在经历着一个从组织结构到机制功能、从生物学、心理学到社会适应能力均趋于日臻成熟完善的过程，从而构成了独特的身心特点与健康内涵。儿童生长发育包括躯体与神经精神两个方面，物质结构与功能机制两个部分。 生长身体或一部分走向成熟时形态大小增加 发育身体或一部分走向成熟时功能的演近1、小儿生长发育的规律 （1）生长发育是连续的过程 （2）各系统器官发育不平衡（如图） （3）生长发育的一般规律 由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高 级、由简单到复杂。 （4）生长发育的个体差异 一个儿童的生长发育潜力从根本上说是由内在因素决定的（遵循的遗传规定和自身特定的模式），而这种生长发育潜力的发挥程度主要决定于外界因素（营养、疾病、消化因素、体格锻炼及生活环境）。值得注意的是，外界因素对生长发育潜力的影响，在不同的生长发育阶段强度也不同，即敏感期（神经系统在3岁以内，生殖系统在青春期）（1）遗传因素：(heredity) 儿童不同阶段的生长发育受遗传作用的强弱也不同，一般婴幼儿时期的生长发育受遗传影响较小，而更易受营养、疾病等环境因素的影响，随着年龄的增长，即四、五岁以后，遗传的作用才逐渐增强并趋于稳定；到青春期才最大限度地表现出来。 （2）环境因素：(environment) 营养、疾病、自然环境、生活制度与体格锻炼、社会因素、理化因素。二、小儿体格生长发育指标(index of childrens physical development)n 体重：(weight)前半年体重=出身体重+月龄0.7kg 712月体重=6kg+月龄0.25kg 2岁至青春前期体重=年龄2+7（8）kgn 身高：(height) 新生儿50cmn 1y 75cmn 2y 85cmn 2-12y 身高（cm）=年龄5（cm）+75（cm）n 头围：(head circumference) 新生儿 34cmn 6m 44cm（前半年增加8-10cm）n 1y 46cm（后半年增加2-4cm）n 2y 48cm (2y以内最有价值)n 5y 50cmn 15y 54-58cm接近成人前囟（fonticuluc antreior）出生时大小约1.5-2cm，6cm后逐渐骨化而变小，1-1.5y时闭合，前囱检查在儿科临床很重要。n 骨化中心的发育：(development of skeletal age)骨化中心出现时间、数目和接合时间、可判断骨骼发育年龄。腕骨化中心的数目约为2岁时3个，3岁时4个，6岁时7个，8岁时9个，10岁时出全共10个，故1-9腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。n 牙齿的发育：(development of tooth)约自6个月起（4-10）个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6。6岁时左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，7-8岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。 三、神经、心理发育 1、脑的发育：(brain development)人的嗅觉不如犬，人的奔跑速度不如豹，但人却成为“万物之灵”，这是因为人类具有世界上最复杂最精密的物质结构，即具有思维功能的脑。 人脑中有1000亿个神经细胞，每个神经细胞都相当于一个微型电脑，可以和其它5万个神经细胞相联结，构成一个复杂又独特的神经网，自然而和谐地互传信息，我们的灵感、思维、想象、创造都是在这个神经网络中加工出来的。 2、心理发展：(psychology development) 小儿健康包括身心两方面，即身体健康和心理健康，心理健康是指有良好的性格品德，融洽的人际关系及顽强的工作毅力，包括思维能力、意志、情绪、性格等。性格为重要的个性心理特征。性格是在生后长期生活环境中形成的，而非先天带来的。 性格一旦形成有相对的稳定性，但在教育影响下有一定可塑性；性格发育的关键期2-4岁，在此期父母的教育态度及家庭环境对儿童的性格形成有十分重要的影响，“操纵性条件作用”。 3、感知和运动的发育 视听觉发育（3、4个月） 味、嗅觉及触觉发育（出生已很完善灵敏） 运动的发育（平衡与粗大运动、精细运动） 4、语言的发育 四、早期教育与智力开发(early childhood education and intellectual education) 1、早期教育的理论基础(theoretical foundation for early childhood education) （1）智力发育的关键期 （2）大脑特殊结构的形成 （3）感知银行 （4）新生儿的奇异天赋 （5）脑的潜能无限2、早期教育的意义（1）早期教育是人脑生长、发育和功能完善期的教育 （2）早期教育是开发人体内巨大潜能的教育（3）早期教育是人的智能开发关键期的教育（4）早期教育是人生性格基础养成期的教育，隧道效 应生命之初的教育（5）早期教育是适宜孩子个性特点的教育（6）早期教育是全面而和谐的教育3、早期教育的方法指导（1）爬向世界（2）抚触（拥抱、亲吻）（3）手功能的训练（心灵手巧）（4）母乳喂养（母子亲情、母子感通）（5）扬起思维的风帆（6）投身于莫扎特的怀抱（7）给孩子读书，讲故事（8）复合智力开发（9）开发右脑（10）走向社会，回归自然儿童保健 (childrens health) 一、儿童非智力因素的培养 二、儿童眼、耳、口腔疾病的预防 三、儿童计划免疫 一、儿童非智力因素的培养 (How to develop childrens no mental faculties) 一个智商很高的人可能在事业上并无大的建树，而一个智商一般的人却能在自己的追求中独树一帜。一个人能否事业有成，智商只有20%的决定作用，其余80%则来自其它因素非智力因素。非智力因素一般是指除智力以外的有关人格、情感、情绪、意志、社会适应能力创造性心理素质等诸多心理因素。创造性心理素质，对其事业的成功起着决定性的作用，创造性心理素质的人应具备以下特征：有完善的自我意识和觉察能力；有高度的适应能力和百折不挠的意志；有和谐的人际关系和自我推销的能力，有十足的自信心和灵活的决断力。 在孩提时代更多的表现出智力特点，比如聪明、学习好，非智力因素也在起作用，但表现不十分明显。必须指出，非智力因素是在孩提时代逐渐形成并逐步加深的，一个人发展到初高中阶段时，自我意识逐渐增强，非智力因素逐渐在人的成长中突现出来，并进而对人最终的成功与否起到极关键的影响。n 智力资源在某种程度上如一座沉睡的宝山，它需要开发挖掘被唤醒，非智力因素就是挖掘这座宝山最好的工具。n 智力上的成就在很大程度上依赖于性格的伟大，这一点往往超出了人们通常的认识。 非智力因素的培养： 从孩提时（婴幼儿，2-4岁时性格形成的关键时期） （1）从小培养生活自理，参加“小劳动”（自己能干的事，绝不包办代替） （2）独立自主，绝不依赖（独立思维、决断） （3）从小经受磨练，锻炼意志培养坚强的性格（有钱难买幼时苦，自找苦吃，要经受曲折、失败的考验） （4）建立良好的心态培养浓厚的兴趣 （5）学者须先立志，树立远大的理想 （6）文明礼貌、和善待人二、儿童眼、耳、口腔疾病的防治 1、儿童弱视的防治(prevent and treat)n 发病率为4%n 意义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9，且不能矫正者称弱视。n 弱视的疗效与年龄有密切关系，一般6岁以内多可治愈，6岁以后的疗效较差，12岁以后治疗无效。 2、儿童口腔保健：n 5-6岁乳牙患龋率可高达80-90%，第一恒磨牙很容易患龋。n 临床标准：牙齿表面组织具备有色、形、质的异常改变。 儿童口腔卫生知识教育：（1）避免在牛奶或饮料中加糖或不加（2）温开水或淡盐水擦洗口腔与牙齿（3）适量饮茶水或用茶水漱口（4）学会刷牙 3、儿童耳聋症 (deaf and dumb) 婴幼儿的听觉及语言功能与CNS的成熟和育密切相关，人类获得信息：视觉、触觉、听觉，6m前主要通过视觉与触觉同父母交流，10-12m才通过声响沟通母子关系，通过“声响惊动反射法”，早期发现十分重要，因为1.5岁之前正是中枢神经与发育器官成熟期，如能及时利用残余听力，予以听力辅助与语言训练，有利于促进言语能力。健康儿童的营养 一、儿童营养基础 二、婴幼儿喂养方式 三、我国儿童主要的喂养问题及解决办法 一、儿童营养基础 (children nutrition basis) 1、平衡膳食与合理营养具有十分重要的意义(The importance of equilibrium meals and rational nutrition) （1）儿童对各种营养素的数量和质量要求比成人均高。 （2）儿童的胃容量、消化能力与其对营养素的实际需要之间存在较大矛盾。 （3）儿童期的营养状况影响其一生的素质与健康。 2、营养物质代谢特点和需要量 （1）能量，不是营养素，但对维持机体新陈代谢十 分重要。主要由食物中碳水化合物、脂肪和蛋 白质在体内氧化释放能量。n 碳水化合物 （carbohydrate) 16.7KJ/g (4Kcal/g)n 蛋白质 (protein) 16.7KJ/g (4kcal/g)n 脂肪 (fats) 37.66KJ/g (9Kcal/g) （2）蛋白质(protein)是构成人体组织细胞的重要成份，也是保证生理功能的物质基础，是维持生命和生长发育不可缺少营养素。 （3）脂肪(fats)是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成份。 脂肪组织是体内储能主要形式，含有丰富的脂溶性维生素，Vit A，D、E，必需脂肪酸对婴幼儿生长发育十分重要。（4）碳水化合物 (carbohydrate) 人体能量大半来自碳水化合物三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间关系密切、相互转化、比例协调。 （5）维生素与矿物质 (vitamin and mineral) 这两类营养素虽不能供给能量，但对人体生理活动及生长发育起着极其重要的作用。参与酶系统活动或为其辅酶成份，调节体内各种代谢过程。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成、需要在食物中获得。 （6）水 (water) 为维持生命的重要物质，体内一切生化生理过程都需要水、体液主要由水组成。 （7）食物纤维 (fibrin in food) 虽无营养素功能，但对肠道排便有重要调节作用。二、婴幼儿喂养方式 (infants feeding fashions) 1、母乳喂养(breast feed)（1）母乳喂养的优点(the advantage of breast feeding)n 母乳喂养可降低婴儿死亡率n 降低婴儿患病率n 减少营养不良的危险性n 经济、方便、省时省力、温度适宜n 增进母婴感情n 减轻新生儿黄疸的程度（2）哺乳方法(The method of feeding)n 尽早开奶n 按需哺乳n 母婴同室（3）断奶（1岁左右）(break of breast feeding)2、添加辅食（1）目的（Aim)n 补充乳类营养素的不足n 改变婴儿食物的质量，为断奶作好准备n 培养婴儿良好的饮食习惯（2）原则 (principle)n 从少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种n 应在婴儿健康消化功能正常时逐步添加（3）顺序（procedure） 三、我国儿童主要的喂养问题及解决办法 1、我国儿童主要的喂养问题（1）母乳喂养率低 (low breast feeding rate) 60年代 80年代 城市 80% 33.6% 农村 90%