儿科疾病中C反应蛋白检测与抗生素合理使用的关系.doc

儿科疾病中C反应蛋白检测与抗生素合理使用的关系【摘要】目的：探讨儿科感染性疾病中C反应蛋白（CRP）检测与抗生素合理使用的关系。方法：选择160例在我院住院治疗的感染性疾病患儿按照数字列表法随机分为观察组和对照组各80例，对照组根据临床症状及血常规白细胞（WBC）计数使用抗生素，观察组根据临床症状及CRP水平确定抗生素的使用时间，比较CRP与WBC在儿科感染性疾病中的阳性率，观察两组患儿抗生素使用时间、抗生素费用、复发率及耐药性情况。结果：160例感染性疾病患儿CRP检查阳性率为98.13%（157160），血常规WBC计数阳性率为90%（144160），两组比较阳性率差异有统计学意义（P0.05）；观察组较对照组抗生素使用时间明显缩短，抗生素费用明显减少，两组比较差异有统计学意义（t1=11.42，t2=24.56，P0.05）；观察组患儿停药7d复发率、耐药率分别为5%、2.5%，明显低于对照组的11.25%，8.15%，两组比较差异有统计学意义（c21=9.27，c22=8.15，P0.05）。结论：CRP在儿科感染性疾病中具有较高的灵敏度，其血清水平可以作为合理使用抗生素的客观指标。【关键词】C反应蛋白；白细胞计数；儿科感染性疾病；抗生素The relationship between C-reactionprotein detectionand rational use ofantibiotics in pediatric diseasesAbstractObjective: To investigate therelationship between C-reactionprotein(CRP)detectionand rational use ofantibiotics in pediatric diseases.Method: 160 casesof children with infectious diseases having treatment in our hospital were randomly divided into the observationgroup and the controlgroup with 80 cases in each group according to thelist of number table methods,the control groupused the antibiotics according to the clinicalsymptoms and white bloodcell(WBC)count whilethe observation groupdeterminethe use of antibiotics according to the clinical symptomsand the level of CRP,to compare the positive rate of CRPand WBCinpediatricinfectiousdiseases,the use time of antibiotics,costs of antibiotics,recurrence rateand drug resistance of the two groups were observed. Results:CRPpositive rate in 160 cases of infectious diseases was 98.13%(157/ 160),the positive rate ofroutineWBC count was 90%(144/ 160),the difference of the positive rate was statistically significantbetween two groups, (P0.05);The antibioticsusage timeof the observation group was significantly shorter the than the control group,and thecosts of antibioticsin the observation was decreased,there was significant difference between two groups(t1=11.42, t2=24.56, P0.05);The recurrence rates and resistance rates of theobservation group after 7d of drug discontinuance were 5%, 2.5%,significantly lower than 11.25%,8.15% of the control group, there was significant difference between two groups(c21=9.27, c22=8.15, P0.05).Conclusion:CRPhas a high sensitivity in pediatric infectious diseases,theserumlevel can be used as an objective indicators ofrational use ofantibiotics.Key wordsC reactive protein;white blood cell count;pediatric infectious disease;antibiotics感染性疾病是儿科最常见的疾病，治疗该类疾病最有效的方法是合理的应用抗生素，以往临床医师开始与停止使用抗生素一般以临床症状与白细胞（WBC）计数为参考依据1，但是，长期的临床观察发现这种参考依据对机体炎症反应的灵敏度欠佳，尤其是不能真实的反映应用抗生素后机体炎症反应的情况。C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是一种炎症急性反应蛋白，其血清含量与炎症严重程度称正相关，能够正是反映机体炎症状态2，为此，笔者采用CPR作为应用抗生素的客观指标，收到良好的效果，现报告如下。1.1 一般资料选择2012年1月-2013年12月本院住院治疗的160例感染性疾病患儿为研究对象，所以患儿治疗前均行血常规及血清CPR检查，按照数字列表法随机分为对照组与观察组各80例，对照组：男42例，女38例，年龄0.5-12岁，平均（5.654.15）岁，肺炎45例，川崎病6例，细菌性肠炎8例，化脓性中耳炎5例，急性腮腺炎5例，急性阑尾炎6例，肺结核5例，病程1-4d，平均（2.251.11）d。观察组：男44例，女36例，年龄0.5-13岁，平均（5.714.23）岁，肺炎44例，川崎病5例，细菌性肠炎10例，化脓性中耳炎6例，急性腮腺炎5例，急性阑尾炎7例，肺结核3例，病程1-4d，平均（2.181.19）d。两组患儿性别、年龄、病种及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究报经医院伦理委员会同意后实施。表1 两组患儿一般资料组别n性别年龄病程感染性疾病男女肺炎川崎病细菌性肠炎化脓性中耳炎急性腮腺炎急性阑尾炎肺结核观察组8042385.654.152.251.1145685565对照组8044365.714.232.181.19445106573c2t值2.582.562.023.11P值0.1270.2240.2090.1081.2 检测方法 所有患儿入院后即行血常规与CRP检查，血常规选择罗氏全自动血球检测仪，取右手无名指末梢血进行检测，WBC计数10109L为感染阳性；CPR选则芬兰产Quik Read CRP分析仪及其原装试剂对患儿右手无名指末梢血CRP测定，CRP10mg/L为阳性。1.3 治疗方法观察组：以临床症状与末梢血CPR水平为客观依据，CRP10mg/L即应用抗生素治疗，连续2天CRP10mg/L，临床症状基本消失，则停用抗生素。对照组：以临床症状与末梢血WBC计数为客观依据，WBC计数10109L或临床有感染症状即应用抗生素治疗，连续2天WBC计数10109L，临床症状基本消失，则停用抗生素。1.4 观察指标CRP与WBC在儿科感染性疾病中的阳性率；两组患儿抗生素使用时间、抗生素费用、停药7d复发率及耐药性情况。1.5 统计学方法所得数据应用医学统计软件SPSS19.0进行分析，计量资料采用均数标准差（S）表示，应用t检验；计数资料应用c2检验，如P0.05，则表示差异有统计学意义。2 结果2.1 CRP与WBC在儿科感染性疾病中的阳性率 160例感染性疾病患儿CRP检查阳性率为98.13%（157160），血常规WBC计数阳性率为90%（144160），两组比较阳性率差异有统计学意义（P0.05），见表1。其中CRP检查3例阴性1例为细菌性肠炎，2例为肺炎，观察组1例，对照组2例；血常规WBC计数16例阴性分别为川崎病2例，肺炎6例，肺结核4例，细菌性肠炎4例，其中观察组9例，对照组7例，见表2。表2 儿科感染性疾病CRP与WBC检查结果方法CRP合计阳性阴性WBC阳性1440144阴性13316合计15731602.2 两组患儿抗生素使用时间、抗生素费用 观察组较对照组抗生素使用时间明显缩短，抗生素费用明显减少，两组比较差异有统计学意义（t1=11.42，t2=24.56，P0.05），见表3。表3 两组患儿抗生素使用时间、抗生素费用比较（S）组别n抗生素使用时间（d）抗生素费用（元）观察组804.892.58204.3559.28对照组806.843.05236.7561.44t值11.4224.56P值0.0120.0052.3 两组患儿停药7d复发率及耐药性情况 观察组患儿停药7d复发率、耐药率分别为5%、2.5%，明显低于对照组的11.25%，8.15%，两组比较差异有统计学意义（c21=9.27，c22=8.15，P0.05），见表4。表4 两组患儿停药7d复发率及耐药性情况%（n）组别n复发率耐药率观察组805（480）2.5（280）对照组8011.25（980）10（880）c2值9.278.15P值0.0220.0273 讨论 目前，感染性疾病最常用的实验室方法是血常规3,如血常规表现为WBC升高,核左移则提示细菌性感染可能,如白细胞正常或降低,而淋巴分类升高则提示病毒或其他病原菌感染可能。但是WBC计数易受很多因素影响,如药物治疗、性别、年龄、应激反应、环境等,容易对机体感染真实情况产生误判,对临床合理应用抗生素产生影响4。CRP是一种机体在受到感染或组织损伤时,血浆中一些急剧上升的蛋白质,儿童感染性疾病具有感染途径较多，病情较重的特点5，另外早期血常规WBC升高不明显，诊断较成人相对困难，而在患儿感染性疾病发作时，CRP早于WBC上升，其水平与感染的严重程度称正相关，且不受性别、年龄、贫血等其他因素的影响6，同时，在感染好转后，其血清水平迅速降低，对儿童感染性疾病的早期诊断及预后评价具有较高的应用价值7。樊成8通过对168例肺部感染患儿WBC与CRP检测，证实CRP测定有助于细菌性感染疾病的鉴别诊断,其敏感性与特异性优于血中白细胞的变化，本研究通过对160例儿科感染性疾病患儿WBC与CRP检测发现CRP检查阳性率为98.13%（157160），明显高于血常规WBC计数90%的阳性率，分析阴性病例，WBC检测川崎病2例，肺炎6例，肺结核4例，细菌性肠炎4例为阴性，而CRP仅1例细菌性肠炎，2例肺炎为阴性，说明CRP对各类细菌感染性疾病的诊断具有极高的适用价值。研究发现通过CRP检查结果应用抗生素的观察组患儿较根据WBC结果及临床表现应用抗生素的对照组患儿，抗生素的应用时间明显缩短，抗生素费用减少，同时观察组患儿停药7d复发率耐药率仅为5%，2.5%，明显低于对照组的11.25%，8.15%，分析原因认为CRP在感染发生6h后开始升高，24-48h可达到高峰9，阳性时间窗较WBC提前，根据此结果在感染初期应用抗生素治疗患儿的比例大大增加，感染初期应用抗生素治疗有助于感染的控制，利于早期康复10。在感染消除后，CRP含量急骤下降,一般7d内可恢复正常，其敏感性亦优于WBC11。另外，在每日CRP监测下应用抗生素，对观察药敏情况也有一定的帮助，可以间接地指导抗生素的选择，不仅有助于疗效的提高，避免复发，同时也对有效避免产生耐药性有一定帮助12。综上所述，CRP检测儿科感染性疾病具有较高的阳性率，对反映感染急性期及恢复期具有较高灵敏度，可以帮助指导应用或调整抗生素，增强治疗效果，减少抗生素的应用及住院费用，提高抗生素的合理应用，避免愈后复发及耐药性的产生。参考文献1王靖，谷野C-反应蛋白检测对小儿中枢神经系统感染的临床意义J中国实验诊断学，201l，15(4)：698-6992李丽娟，林江涛，苏楠，等.PCT和CRP联合检测在革兰阴性杆菌血流感染脓毒症患者中的临床研究J.中国急救医学,2013,33(7):608-611.3唐育鹏，黄 敏，莫武桂，等.重型与危重型手足口病C反应蛋白和白细胞及血糖特点分析J.现代中两医结合杂志,2014,23(8):868-869.4吴美秀.手足口病患儿血浆C反应蛋白及外周血白细胞变化特点J.检验医学与临床，2012，9(2)：159-I60.5林化，马春林，王荣辉，等.血清前清蛋白、C反应蛋白及载脂蛋白A1对重症