关注前列腺疾病--泌尿外科PPT课件.ppt

关注前列腺疾病 享受健康生活 杭州市中医院泌尿外科 1 良性前列腺增生前列腺癌 老年男性应该关注前列腺疾病 2 什么是良性 前列腺增生 3 尿急 等不了啦 4 尿频 刚去完 又要去 5 夜尿增多 哎 睡也睡不好 6 尿等待 等的时间越来越长 7 尿不尽感 排尿时间延长 尿后滴沥不净 尿失禁 还有 8 这是为什么 9 10 良性前列腺增生 最常见原因 是导致中老年男性出现下尿路症状 11 前列腺小常识 12 前列腺是男性特有的腺体 前列腺位于膀胱下面 包绕着连接膀胱的近端尿道 前列腺在哪里 13 4x3x2cm 重量 20克 正常的前列腺有多大 14 BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病 正常前列腺 1 正常的前列腺腺体2 增生的前列腺腺体3 狭窄的尿道 增生的前列腺压迫尿道 什么是良性前列腺增生 BPH 15 中国的太监早在公元前8世纪 中国皇帝就用太监保护妃子 中国皇帝将男子阉割去势后 留在宫中做侍从 专门护卫妃子 16 主要症状 为什么会得良性前列腺增生呢 17 3 饮食相关因素 肝癌的发生与生活习惯息息相关 长期进食霉变食物 含亚硝胺食物 微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素 黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质 主要存在于霉变的粮食中 如玉米 花生 大米等 另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物 亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出 可以在体内转变成亚硝胺类物质 亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著 具有明确的致癌作用 同时肝癌的发生也与遗传因素 寄生虫感染等因素相关 1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型 往往容易被忽视 以下症状可供参考 1 食欲明显减退 腹部闷胀 消化不良 有时出现恶心 呕吐 2 右上腹隐痛 肝区可有持续性或间歇性疼痛 有时可因体位变动而加重 3 乏力 消瘦 不明原因的发热及水肿 4 黄疸 腹水 皮肤瘙痒 5 常常表现为鼻出血 皮下出血等 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生 而那时往往已经丧失手术机会 因此平时的自我检查非常重要 当感觉疲惫乏力持续不能缓解时 很可能是肝病的预兆 心窝处沉闷感 或是腹部右上方感觉钝痛 有压迫感和不适感等 体重减轻 时有原因不明的发烧及出现黄疸 应尽早前往医院检查 1 2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白 AFP 和肝脏影像学检查 甲胎蛋白是目前常用的 也最简单实用 我国60 以上肝癌病例的血清AFP 400 g L 95 的肝癌患者具有乙肝病毒 HBV 感染的背景 10 有丙肝病毒 HCV 感染背景 还有部分患者HBV和HCV重叠感染 因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g L应该高度怀疑肝癌可能 尽早完善影像学相关检查 做到早发现 早诊断 早治疗 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助 为肝癌的定位 定性 定量 定期和制定治疗方案提供了可靠的依据 1 最常用的是肝脏超声检查 超声检查为非侵入性检查 对人体组织无任何不良影响 其操作简单 直观准确 费用低廉 方便无创 广泛普及 可用于肝癌的普查和治疗后随访 2 CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段 腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小 数目 形态 部位 边界 肿瘤血供丰富程度 以及与肝内管道的关系 对于进一步明确诊断 与其他良性肝脏占位相鉴别 同时明确肝癌的分期分级 对于指导治疗及判断预后有重要意义 通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建 可以精确到各肝段血管的走行 肿瘤与血管的关系 模拟手术切除平面 测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积 极大的提高手术安全性 3 肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率 同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节 肝腺瘤等的鉴别有较大帮助 可以作为CT检查的重要补充 4 PET 正电子发射计算机断层扫描 CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况 更能全面判断肿瘤分期及预后 但是价格较为昂贵 一般不作为首选检查 医学健康系列精品课件 最好的专业文档 免费在线浏览 下载后可以修改编辑 欢迎下载收藏 18 目前公认的BPH发病的主要因素 年龄的增长有功能的睾丸的存在 19 BPH与体内一种叫做双氢睾酮 DHT 的激素有关 丘脑 下垂体 睾酮 T 双氢睾酮 DHT 5 还原酶 正常前列腺 BPH 为什么会得BPH 睾丸 肾上腺 5 还原酶抑制剂 20 为什么要关注良性前列腺增生 高发进展性影响生活质量 21 高发 为什么要关注良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后加速增长50岁以上男性约有50 患BPH80岁以上患病者达到80 至100 良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一 22 为什么要关注良性前列腺增生 进展性 随年龄增高 前列腺体积逐年增大 23 BPH会影响患者的生活质量 24 急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室 膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气 如不及时治疗 治疗不当 可能导致严重的并发症 为什么良性前列腺增生症必须治疗 25 急性尿潴留 良性前列腺增生症的合并症 尿液堵在膀胱内不能排出 需急诊插导尿管 活人憋尿憋死人 活人憋尿憋死人 26 70 79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10 即10个人中会有1个发生急性尿潴留反复尿潴留的发生 会导致感染 血尿 以及增加手术的机率 良性前列腺增生症的远期合并症 随着年龄的增长 急性尿潴留的 危险性显著增大 27 基线时BPH患者发生急性尿潴留的相对危险性 相对危险性 ml 3倍 28 良性前列腺增生 诊断治疗 29 病史 检查前列腺的大小 肛诊检查 填写国际前列腺症状评分表 IPSS 化验检查 如血 尿 血PSA测定等 记录排尿日记 特殊检查 尿流测定 B超 尿动力学检查等 到医院后 30 国际前列腺症状评分表 在过去一个月 您是否有以下症状 是否经常有尿不尽感 两次排尿间是否经常短于两小时 是否经常有间断性排尿 是否经常有憋尿困难 是否经常有尿线变细现象 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿 因排尿的症状而影响了生活质量 症状评分的总评分 生活质量评分 QQL 没有在五次中少于大约多于几乎每次症状少于一次半数半数半数评分 111111 没有一次二次三次四次五次或以上 从入睡到早起一般需要起来排尿几次 012345 如果在您的后半生始终有现在的排尿症状 您认为如何 0123456 高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟 222222 333333 444444 555555 000000 31 根据评分结果 可将症状分为 轻度 0 7中度 8 19重度 20 35请将您的评分结果告诉医生 以帮助诊断和确定治疗方案 总的评分范围是0 35 32 直肠指检 了解前列腺的大小 质地和有无结节了解括约肌的收缩功能 初步判定尿道括约肌的功能 MediMedia 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 33 经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原 PSA 有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 34 其他 尿常规膀胱镜检查尿动力学检查剩余尿测定超声或IVU的上尿路显像等等 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 35 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见 该疾病的任何治疗中必须达到以下目的缩小体积缓解症状 减轻梗阻防治远期合并症的发生阻断及逆转病程 良性前列腺增生症的治疗 36 警惕性观察药物治疗手术治疗介入性治疗 治疗因人而异 建议尽早就医 按时复诊 良性前列腺增生症的治疗 37 适用于症状较轻 前列腺体积较小的患者 需要定期检查 一旦病情进展 则要积极处理 以免产生严重后果 警惕性观察 警惕性观察 放任自流 38 治疗良性前列腺增生症的药物有二大类5 还原酶抑制剂 受体阻滞剂 药物治疗 39 针对疾病的进展性特点 治疗目的是阻断或逆转病程 睾酮双氢睾酮5 还原酶 5 还原酶抑制剂 40 保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症 1998年发表的一项为期4年 涉及3040名患者的大型临床研究 PLESS 表明 保列治使前列腺体积相对缩小32 保列治使急性尿潴留的危险性降低57 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55 41 受体阻滞剂的作用是松弛尿道 改善排尿障碍的症状 受体阻滞剂对改善症状效果良好 起效比较快不能缩小前列腺体积 也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性 受体阻滞剂 42 联合用药 标本兼治 对因药物 标本兼治 5 还原酶抑制剂 保列治对标药物 控制症状 各类 受体阻滞剂 43 对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据各国权威的诊治指南 美国 欧洲 中国等 均不推荐 植物药 44 良性前列腺增生是一种生理疾病 也是一种良性瘤 一般采用药物治疗 但出现下列情况时 就须采用手术治疗 反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿大量残余尿膀胱结石肾功能减退 什么时候需要手术治疗 45 开放手术经尿道前列腺切除术 MediMedia 手术治疗 46 前列腺增生治疗莫陷误区 47 这是人的正常生理现象 很多男性到了50岁以后出现尿频尿急 尿流细弱 尿不尽等排尿障碍 然而这种情况往往被人忽视 认为老年气虚 排尿不畅是正常现象 48 年纪大了 排尿出现问题是自然的生理现象 错过合理治疗的良机 不得不通过手术进行治疗 很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象 而不是疾病 只有约1 3的病人会去求诊 而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数 许多中老年男性往往到了疾病晚期 甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊 错过了合理治疗的良机 不得不通过手术进行治疗 误区一 49 前列腺增生只能用手术手段进行治疗 误区二 50 前列腺增生只需控制症状 误区三 51 药物治疗可根治 不反弹 误区四 52 什么是前列腺癌 53 早期前列腺癌通常没有症状 随着疾病的发展 出现类似于前列腺增生的症状 如夜尿增多 尿线变细等 但肿瘤侵犯或阻塞尿道 膀胱颈时 则会发生类似于下尿路梗阻或刺激症状 严重者可能出现急性尿潴留 血尿 尿失禁 骨转移时会引起骨骼疼痛 病理性骨折 贫血 脊髓压迫导致下肢瘫痪等 前列腺癌有哪些症状 54 需要做什么检查才能诊断前列腺癌 直肠指检联合PSA检查时目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛发法血清前列腺特异性抗原 PSA 血清总PSA tPSA 4 0ng ml为异常 对初次PSA异常者建议复查 直肠指检 DRE DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有很重要的价值 55 需要做什么检查才能诊断前列腺癌 其它检查 经直肠超声检查 前列腺穿刺活检 前列腺其他影像学检查 CT 磁共振 核素检查 56 前列腺癌的治疗 等待观察手术治疗放射治疗内分泌治疗近距离治疗局部治疗 57 顺从医嘱 坚持用药定期检查不憋尿 不喝酒 咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动控制情绪 生活中应注意些什么 58 祝您早日康复 59 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤 包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 根据最新统计 全世界每年新发肝癌患者约六十万 居恶性肿瘤的第五位 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌及混合型肝癌 按肿瘤的形态可分为结节型 巨块型和弥漫型 原发性肝癌在我国属于高发病 一般男性多于女性 中国是乙肝大国 我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来 丙肝病人也在逐渐增加 乙肝后也会发展为肝癌 目前我国发病人数约占全球的半数以上 占全球肝癌病人的55 已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手 其危险性不容小视 1 发病原因总的来说 原发性肝癌的病因至今未能完全阐明 但已证明与以下因素密切相关 1 病毒性肝炎 流行病学统计表明 乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区 患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多 长期的临床观察中发现 肝炎 肝硬化 肝癌是不断迁移演变的三部曲 近来研究表明 与肝癌有关的病毒性肝