高血压疾病短信息.doc

高血压疾病短信息1目前，我国每15 秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平，居死亡原因首位。心脑血管病已成为中国人首位死因，而高血压是其第一危险因素。 （中国高血压防治指南2005修订版）2高血压是一种常见病多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，但高血压也是可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管疾病的发病风险，降低疾病负担。 （中国高血压防治指南2005修订版）3高血压流行的一般规律是：高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关，人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。 （中国高血压防治指南2005修订版）4流行病学资料显示，近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。 （中国高血压防治指南2005修订版）5导致高血压和其他危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。 （中国高血压防治指南2005修订版）6血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。 （中国高血压防治指南2005修订版）7高血压病因遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病率高达46%，约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在高血压、并发症发生以及其他有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 （教科书）8高血压病因饮食环境因素：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著相关，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关。钾摄入量与血压呈负相关。饮食中钙摄入量对血压影响尚有争议。饮酒量与血压水平线性相关。 （教科书）（临床证据）9高血压病因精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪音环境中听力敏感减退者换则高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。 （教科书）10超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。高血压患者约1/3有不同程度的肥胖。血压与体重指数（体重/身高2，20-24为正常范围）呈显著正相关。肥胖类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。 （教科书）11服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压升高一般为轻度，并且可以逆转，在终止避孕药后3-6个月血压常恢复正常。 （教科书）12高血压症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约1/5患者无症状，一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，在紧张和劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 （教科书）13高血压预后：与没有高血压的人群相比，高血压患者发生卒中、心肌梗死、心力衰竭和外周血管疾病的风险要增加2-4倍。另外，他们患终末期肾病、视网膜病变、主动脉瘤的风险也会增加。 （临床证据）14高血压的治疗：高血压目前尚无根治方法，主要治疗方法为降压治疗，虽然降压治疗不是治本的，但是也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 （教科书）15高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，协同加重心血管危险，决定了治疗措施应该是综合性的。（教科书）16高血压治疗的主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。普通高血压患者血压降至140/90 mm Hg以下；老年（65岁）高血压患者的血压降至150/90 mm Hg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80 mm Hg以下。 （中国高血压防治指南2009基层版）17非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的降压效果，对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。 （中国高血压防治指南2009基层版） 18高血压治疗减少钠盐摄入：每人每天摄盐量逐步降到6克。措施：1日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制等食品，应尽量少用上述高盐食品2建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐量，如特制的盐勺等。3用替代产品如代用盐，食醋等 （中国高血压防治指南2009基层版）19高血压治疗合理饮食：减少膳食脂肪。措施：1总脂肪占总热量的30%，饱和脂肪10%，食油25 g/d；瘦肉类50-100 g/d，鱼虾类50 g/d2新鲜蔬菜400-500 g/d，水果100 g/d3蛋类3-4个/周，奶类250 g/d，少吃糖类和甜食。 （中国高血压防治指南2009基层版）20有研究表明，每日补充3克大剂量的鱼油可以适当地降低高血压患者的血压。在高血压患者中，与普通饮食相比，饮食干预减少每日盐的摄入可以适当降低血压。 （临床证据）21高血压治疗规律运动：强度中等量；频次35次/周；持续30 min/次左右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可，对象为没有严重心血管病的患者，应注意量力而行，循序渐进 （中国高血压防治指南2009基层版）22高血压治疗控制体重：1减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及动物内脏2减少总的食物摄入量3增加新鲜蔬菜和水果的摄入4增加足够的活动量5肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物6宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病 （中国高血压防治指南2009基层版）23高血压治疗戒烟：1宣传吸烟危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望2采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量3戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮4避免吸二手烟5采取放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸（中国高血压防治指南2009基层版）24高血压治疗限制饮酒：1宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。如饮酒，则少量2不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒3酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物戒酒4成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束 （中国高血压防治指南2009基层版）25降压药治疗对象：1高血压2级或以上患者（160/100mmHg）2高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者3凡血压持续升高改善生活行为后仍未获有效控制患者。 （教科书）26高血压病是一种常见病与多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压病的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。 （成人高血压病循证综述）27研究表明：农村地区约有148万多人死于归因于高血压的心血管病，而在城市中这个数据为84万多人。农村地区脑血管病的总死亡人数和早死人数更多。这样的城乡差异提醒我们，高血压相关慢性病已经不再是城市居民的“专利”。 （成人高血压病循证综述）282007年美国预防服务工作组关于高血压筛查的指南推荐：收缩压和舒张压分别低于120和80mmHg的人群每两年筛查一次；而收缩压处于120139 mmHg或舒张压处于8089 mmHg的人群每年筛查一次。 （成人高血压病循证综述）29除了疑有白大褂高血压的患者，以下情况也应考虑做动态血压监测：疑有阵发性高血压（如嗜铬细胞瘤）；对加用药物抵抗的高血压；服用抗高血压药物期间出现低血压症状；自主神经功能紊乱。 （成人高血压病循证综述）30临床试验表明抗高血压治疗较之安慰剂治疗要显著降低20%-25%的主要心血管事件发生率(如中风、心力衰竭和心肌梗死)。 若血压控制在理想的130/80mmHg以下，如对糖尿病、冠心病或“冠心病等危症”患者推荐的那样，心血管益处可能会更显著。 （成人高血压病循证综述）31每日饮酒多于两次的人群高血压的发生率是不饮酒者的1.52倍，这一效应呈剂量相关且每日饮酒超过五次时该效应最显著；另一方面，适度饮酒似乎可减少心血管疾病的风险。（成人高血压病循证综述）32血压降幅，不是抗高血压药物的选择，而是高血压患者心血管风险降低的主要决定因素。有些病人具备某一药物或某些药物的适应症，而这与原发性高血压无关，但是会影响抗高血压治疗的选择。 （成人高血压病循证综述）33无并发症高血压的初始单药治疗-没有特别的适应症时，初始单药治疗主要使用三类药物：ACEI或血管紧张素受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、长效钙离子通道阻滞剂(二氢吡啶类最常用)。用药后达到的血压，而非具体使用的药物，是结局的主要决定因素。 （成人高血压病循证综述）34联合用药治疗-单药治疗不能控制部分病人的血压(尤其是诊断时血压超过目标血压20/10mmHg以上)，而且随着时间的推移， 越来越多的初始单药治疗可以控制血压的病人逐渐无法控制血压。 （成人高血压病循证综述）35以下的一个或数个问题常是此时不能充分降压的原因7，81：不够理想的治疗；细胞外液容量扩张；药物或饮食治疗的依从性差；继发性高血压；诊所或“白大褂”高血压；伪高血压；可升高血压物质的摄入。 （成人高血压病循证综述）36高血压伴2型糖尿病患者，建议加强生活方式的干预；严格控制血压，血压目标130/80 mm Hg。合理使用降糖药，血糖控制目标：空腹血糖一般目标为7.0 mmol/L；糖化血红蛋白6.5-7.5。 （中国高血压防治指南2009基层版）37高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用75100 mg/d阿司匹林治疗。高血压患者血压水平控制在安全范围（血压160/100 mm Hg）后方可使用抗血小板治疗，并注意出血等不良反应。 （中国高血压防治指南2009基层版）38高血压的治疗通常以非药物治疗开始，包括适当的饮食限钠、肥胖个体减肥、避免过度饮酒和规律的有氧运动。 （成人高血压病循证综述）39高血压急症的特点是血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。40我国人群流行病学调查表明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病。有研究提示脑卒中发病率约250/10 万人，而冠心病发病率约50/10 万人。脑卒中发病是冠心病的5 倍。因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。(中国高血压防治指南2005年修订版)41 据2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国居民膳食质量明显提高，但城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升迅速。 (中国高血压防治指南2005年修订版)42 调查表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关，高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒与高血压和血脂异常的患病密切相关，脂肪摄入多且体力活动少的人，患慢性疾病的机会多。(中国高血压防治指南2005年修订版)43导致高血压和其他危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。(中国高血压防治指南2005年修订版)44按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%-66%，女性为2%-7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4 年内高血压发生危险增加40%。(中国高血压防治指南2005年修订版)45 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24 小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。(中国高血压防治指南2005年修订版)46高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3 级。收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。(中国高血压防治指南2005年修订版)47改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用，这些措施包括：1戒烟2.减轻体重3、减少过多的酒精摄入4适当运动减少盐的摄入量5多吃水果和蔬菜6.、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量7、减轻精神压力8、保持心理平衡。(中国高血压防治指南2005年修订版)48减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5-10 公斤，收缩压可下5-20mmHg。高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。(中国高血压防治指南2005年修订版)49减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等 (中国高血压防治指南2005年修订版)。50世界卫生组织建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。(中国高血压防治指南2005年修订版)51素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。(中国高血压防治指南2005年修订版)52对于饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO 对酒的新建议是：酒，越少越好。(中国高血压防治指南2005年修订版)53长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态。(中国高血压防治指南2005年修订版)54高血压的治疗通常以非药物治疗开始，包括适当的饮食限钠、肥胖个体减肥、避免过度饮酒和规律的有氧运动。（高血压循证综述）55饮食限钠常常可降低血压并能预防高血压的发生。良好的随机对照试验显示适度减钠的总效应使高血压患者和正常血压个体的血压分别下降4.8/2.5和1.9/1.1mmHg（高血压循证综述）56肥胖个体减轻体重能致血压显著下降。体重减轻所致的血压下降可在无饮食限钠时发生但是，适度限钠(摄入减少20-40meq/日) 可在减肥所致的降压效果上再添一筹。（高血压循证综述）57每日饮酒多于两次的人群高血压的发生率是不饮酒者的1.52倍，这一效应呈剂量相关且每日饮酒超过五次时该效应最显著；另一方面，适度饮酒似乎可减少心血管疾病的风险。（高血压循证综述）58降压药治疗对象：高血压2级或以上的患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑。肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者，从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。（教科书）59高血压急症是指短时间